呂客

·臨床經(jīng)驗·

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病失代償期療效觀察

呂客

目的：觀察自擬肺心湯聯(lián)合血管活性藥物治療慢阻肺致肺源性心臟病失代償期的臨床療效。方法:納入符合標(biāo)準(zhǔn)病例62例，分為觀察組及對照組。對照組予抗感染、止喘、改善心功能、降低肺動脈壓等基礎(chǔ)治療，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，加用自擬肺心湯聯(lián)合血管活性藥物，觀察治療后臨床療效。結(jié)果:經(jīng)治療，觀察組臨床療效總有效率為83.33%,優(yōu)于對照組66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血管活性藥物可以安全應(yīng)用予慢性肺心病患者，中藥在提高臨床療效方面有一定優(yōu)勢。

肺心病; 自擬肺心湯; 血管活性藥物; 中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性肺源性心臟病是臨床上常見的疾病，是指由肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變引起的肺動脈高壓，伴或不伴有右心衰竭。嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。本病失代償期，患者多出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及由肺動脈高壓及右心功能不全引起的憋悶、心慌、水腫等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。治療主要是抗炎、平喘、化痰、降肺動脈壓，改善心功能。臨床上不少醫(yī)生在以上基礎(chǔ)治療上，應(yīng)用利尿藥聯(lián)合血管活性藥物，以利尿，改善微循環(huán)，在促進水腫消退、降低肺動脈高壓方面，取得滿意療效。同時也有中藥治療本病，取得滿意療效的報道。本文應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心臟病失代償期患者，對其臨床療效、心肺功能及水腫改善情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月-2017年8月，我科住院慢性肺源性心臟失代償期[1-2]患者62例分為對照組及觀察組，2組在人數(shù)、性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予全面基礎(chǔ)治療，予以抗感染、止喘、化痰、改善心功能、降低肺動脈高壓、霧化及吸入藥物改善肺功能等。觀察組:在以上治療基礎(chǔ)上，予以自擬肺心湯(組成：黃芪30 g，紅參15 g，桑白皮30 g，葶藶子(包)30 g，蘇木15 g，川芎15 g，五加皮30 g，澤瀉15 g，寒癥加半夏12 g，干姜6 g，蘇子15 g，熱證加黃芩15 g，魚腥草30 g，知母15 g)，上方每日1劑，濃煎300 mL，分2次溫服，應(yīng)用2周。聯(lián)合血管活性藥物(0.9%生理鹽水250 mL+鹽酸多巴胺注射液20 mg+多巴酚丁胺20 mg+速尿20 mg控制多巴胺及多巴酚丁胺入量為2～5 μg/kg·min)，應(yīng)用7～10 d。

1.3 療效評估 顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，憋喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音明顯減少，下肢水腫消退。有效：咳嗽咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，憋喘癥狀較前改善，肺部啰音減少，下肢水腫有所消退。無效：以上癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較，見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比%。

3 討論

多巴胺為去甲腎上腺素的前體，本品具有激動β1受體，也有一定的α1受體激動作用，是一種正性肌力藥物，能增強心肌收縮力，增加心排血量，多巴胺計量不同，所表現(xiàn)出來作用有所不同，小劑量多巴胺主要作于多巴胺受體，可以使內(nèi)臟血管如腎、腸系膜、肺動脈、冠狀動脈血管擴張，一方面腎血流量及腎小濾過率增加，增加尿量及鈉排泄，表現(xiàn)出緩慢的利尿作用，同時可以改善冠脈血流，增加心肌供血，并降低肺動脈高壓。多巴酚丁胺為選擇性β1受體激動劑，能增強心肌收縮力，降低毛細(xì)血管楔壓和減低全身動脈血管阻力，增加心排血量，減低肺動脈高壓，改善周圍血管阻力，也表現(xiàn)出增加尿量的作用，但對心率影響很小。多巴胺及多巴酚丁胺[3]小劑量合用，具有協(xié)同作用，增強心肌收縮力，改善心力衰竭，同時增加腎血流量，表現(xiàn)出利尿作用，同時在一定程度上降低肺動脈高壓。在小劑量速尿基礎(chǔ)上，加強利尿，抗心衰作用，避免大劑量的使用利尿劑出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低血壓、利尿劑抵抗等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病屬于“心悸”“水腫”等臨床范疇，由肺腎虛弱、氣虛血瘀等[4-5]因素導(dǎo)致疾病反復(fù)性發(fā)作，久而久之難以治愈，危害生命健康。自擬肺心湯由黃芪、紅參、桑白皮、葶藶子、蘇木、川芎、五加皮、澤瀉組成，黃芪、紅參有益氣扶正強心的作用，桑白皮、葶藶子[6]有肅肺止喘化痰利水的作用，蘇木、川芎有活血通脈，改善心肺循環(huán)，使血行則水利，五加皮、澤瀉有強心、利尿作用，上方共奏益氣強心，宣肺止喘，利尿活血作用，明顯增強臨床療效。

綜上所述,自擬肺心湯聯(lián)合血管活性藥物治療慢阻肺致肺源性心臟病失代償期的治療效果肯定, 且可以很好地改善心肺功能，用藥安全，值得臨床借鑒及應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013,36(4):484-491.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J]．中華心血管病雜志，2014,24(2):98-122.

[3] 王曉輝．研究利尿合劑治療老年肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):109-110.

[4] 徐國亮．溫心腎補肺滌痰化瘀湯配合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2315-2317.

[5] 黃文權(quán)．肺源性心臟病的病因病機及治則探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,22(1):10-12.

[6] 倪其猛，宋曉龍．芪參益氣滴丸對慢性肺源性心臟病的治療效果[J]．中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):185-186.

江蘇省徐州市中醫(yī)院 呼吸科,221000

呂客(1985-)，男，主治中醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.022

R 541.5

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1008-7044(2017)03-0301-02

2016-08-28)