李軍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

吸入布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療成人感染性咳嗽療效分析

李軍

目的：探索吸入布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療成人感染性咳嗽的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治的86例感染后咳嗽患者為對(duì)象，43例感染后咳嗽患者給予吸入布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療作為觀察組，同期只給予氯雷他定治療的43例感染后咳嗽患者作為對(duì)照組。2組患者連續(xù)給藥14 d，比較2組患者治療前、治療7 d及治療14 d的咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分情況。結(jié)果：2組經(jīng)過(guò)治療后咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分均比治療前明顯降低(P<0.05)。觀察組患者治療7 d及14 d時(shí)其咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分均明顯低于同期對(duì)照組積分值(P<0.05)。結(jié)論：吸入布地奈德與氯雷他定配合治療成人感染后咳嗽的臨床療效確切。

感染后咳嗽； 布地奈德； 氯雷他定； 臨床療效

感染后咳嗽(PIC)通常是指患有上呼吸道感染的患者，當(dāng)急性期病癥痊愈后，咳嗽癥狀卻未消失的一類疾病[1]。藥物療法是目前治療感染后咳嗽的主要方式，但治療效果欠佳[2]。已有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)藥物治療PIC無(wú)效時(shí)可以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療[3]。本資料對(duì)86例感染后咳嗽患者分別應(yīng)用吸入布地奈德聯(lián)合氯雷他定和單獨(dú)使用氯雷他定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2015年9月-2016年9月收治的86例感染后咳嗽患者為對(duì)象，全部患者圴符感染后咳嗽的納入準(zhǔn)則。納入準(zhǔn)則：年齡18～65歲，且呼吸道感染經(jīng)治愈后，咳嗽癥狀不消失，并持續(xù)3～8周。胸部X照片并未顯示有異常狀況產(chǎn)生。患者不吸煙，也無(wú)呼吸相關(guān)疾病病史?？人园Y狀并非其它病癥所引起?；颊吲浜隙雀撸e極接受治療。86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男21例，女22例，年齡19～59歲，平均年齡(36.34±12.74)歲。對(duì)照組43例，男20例，女23例，年齡19～61歲，平均年齡(37.63±13.27)歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者每日臨睡前服用10 mg氯雷他定(萬(wàn)全萬(wàn)特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050233), 及每日服用3次可愈糖漿(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930207)，每次10 mL。觀察組患者每日臨睡前服用10 mg氯雷他定，及每日服用3次可愈糖漿，每次10 mL的基礎(chǔ)上，每日需額外加用布地奈德干粉吸入劑(AstraZeneca AB有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20130322)2次，每次吸入200 μg。2組患者連續(xù)給藥14 d，于給藥后的7 d及14 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪。療效評(píng)定：比較2組患者治療前、治療7 d及治療14 d的咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分狀況。(1)咳嗽癥狀積分：按咳嗽癥狀不同可分為4檔，記為0至4分。0分為無(wú)咳嗽癥狀，1分為偶有短暫咳嗽，2分為頻繁咳嗽輕度影響白天活動(dòng)及夜間休息，3分為頻繁咳嗽嚴(yán)重影響白天活動(dòng)及夜間休息，總積分為日間積分與夜間積分之和。(2)視覺(jué)模擬積分：設(shè)計(jì)0至10度的直線，0刻度代表沒(méi)有咳嗽癥狀，10刻度代表最嚴(yán)重咳嗽癥狀，患者依據(jù)自身的情況對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值越大代表咳嗽癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者咳嗽癥狀積分比較 2組患者經(jīng)過(guò)治療后咳嗽癥狀積分均比治療前明顯降低(P<0.05)。觀察組患者治療7 d及14 d時(shí)其咳嗽癥狀積分均明顯低于同期對(duì)照組積分值(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者視覺(jué)模擬積分比較 2組經(jīng)過(guò)治療后視覺(jué)模擬積分均比治療前明顯降低(P<0.05)。觀察組患者治療7 d及14 d時(shí)視覺(jué)模擬積分均明顯低于同期對(duì)照組積分值(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者咳嗽癥狀積分比較 ±s)

表2 2組患者視覺(jué)模擬積分比較 ±s)

3 討論

PIC的主要臨床病癥為刺激性無(wú)痰干咳或者咳嗽的同時(shí)伴有少量白色痰液，咳嗽癥狀可一直維持3～8周，甚至可達(dá)更長(zhǎng)時(shí)間，影響人們的正常生活。具相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有上呼吸道感染史的人群患PIC的機(jī)率達(dá)11%～25%[4]。PIC的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為[5]：上呼吸道感染導(dǎo)致氣管上皮細(xì)胞受損，進(jìn)而使皮下神經(jīng)顯露，對(duì)外界的敏感性增強(qiáng)。PIC患者體內(nèi)神經(jīng)肽的水平過(guò)高也可以引起神經(jīng)炎，促使咳嗽癥狀產(chǎn)生?？人园Y狀及視覺(jué)模擬積分能夠客觀的反映PIC患者咳嗽癥狀的強(qiáng)度以及生活受咳嗽癥狀的影響程度，故本研究采用這兩種評(píng)分方法作為療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。

目前藥物療法是治療PIC的主要方法，如抗組胺 H1受體拮抗劑以及中樞鎮(zhèn)咳藥等[6]。氯雷他定屬于抗組胺 H1受體拮抗劑，為治療PIC的常用藥。氯雷他定可以拮抗組胺、前列腺素(PGs)、血小板激活因子(PAF)及白三烯(LTs)等炎癥因子，還可使氣道的敏感性減小，從而起到治療PIC的作用[7]。針對(duì)某些患者上述藥物治療效果欠佳的情況下，可以加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。但糖皮質(zhì)激素的副作用較多，如導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折、白內(nèi)障和青光眼及神經(jīng)精神異常等。布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種，通常采用氣道給藥的方式進(jìn)行治療，其引發(fā)的糖皮質(zhì)副作用較輕。布地奈德進(jìn)入氣道后與氣道上的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，阻止炎性介質(zhì)及相關(guān)細(xì)胞因子的釋放，從而發(fā)揮抗炎的作用。干粉吸入為其常用的給藥方式，布地奈德的抗炎效果非常優(yōu)越，分別為地塞米松、氫化可的松及丙酸倍氯米松的25倍、600倍及2倍。小劑量使用則可達(dá)到很好的抗炎效果[8]。故使用布地奈德具有多種優(yōu)點(diǎn)，如激素的用量小，且副作用也較小。

本文以86例感染后咳嗽患者為對(duì)象，以咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，探究吸入布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療PIC的效果。結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過(guò)治療后咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分均比治療前明顯降低(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療后2組患者的咳嗽癥狀均有明顯減輕，病性均有好轉(zhuǎn)。觀察組患者治療7 d及14 d時(shí)其咳嗽癥狀及視覺(jué)模擬積分均明顯低于同期對(duì)照組積分值(P<0.05)。說(shuō)明布地奈德與氯雷他定聯(lián)用相比氯雷他定單獨(dú)使用對(duì)PIC的療效更加優(yōu)越。

綜上所述，吸入布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療成人感染后咳嗽具有較高臨床療效，在臨床上值得推薦患者使用。臨床上應(yīng)注意藥物使用劑量，加強(qiáng)各方面的監(jiān)護(hù)，盡量減少或避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

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湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,433300

李軍(1974-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.028

R 562.2

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1008-7044(2017)03-0311-02

2016-09-30)