董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

綜合醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測管理與分析

董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

目的分析我院食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)和管理方法，進一步規(guī)范監(jiān)測工作，為食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學依據(jù)。方法對2014～2016年三年的食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和對比完善，明確監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象，加強采樣技能培訓。結(jié)果通過三年的監(jiān)測顯示，2014年檢出菌株76例，陽性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.497，P＜0.05）。結(jié)論采樣陽性率直接反應食源性疾病的監(jiān)測質(zhì)量，因此只有提高監(jiān)測意識、嚴格掌握采樣病例診斷標準，掌握正確的采樣方法和技能，才能確保監(jiān)測效果。

食源性疾病；主動監(jiān)測；管理；分析

食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性及中毒性疾病[1]。為了提高對食源性疾病的監(jiān)測預警能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，我院作為山東省首批國家級食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院，對來院就診的符合監(jiān)測病例的腹瀉患者常規(guī)采樣監(jiān)測，現(xiàn)將我院3年來食源性疾病主動監(jiān)測工作分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象及方法

監(jiān)測病例為2014年～2016年來院就診的的符合監(jiān)測病例定義的全部就診患者。監(jiān)測病例為由食品或懷疑食品引起，以腹瀉癥狀為主的就診病例，腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。我院主要科室以腸道門診、急診科為主。

1.2 標本采樣、送檢及流程

哨點醫(yī)院監(jiān)測重點科室臨床醫(yī)生對符合病例定義的病例進行信息收集，同時在醫(yī)生站填寫《食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表》，基本信息通過HIS系統(tǒng)自動獲取，只需填寫主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等。醫(yī)院每日通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)填報監(jiān)測病例信息和核對數(shù)據(jù)，市疾控中心每日對上報病例信息進行審核，保證上報數(shù)據(jù)質(zhì)量，采集標本后，送檢驗科檢測。食源性疾病主動監(jiān)測報告及檢測流程、病例標本檢測流程見圖1、圖2。

1.3 檢測指標及樣本數(shù)量和分布

檢測指標包括沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒。采集的糞便或肛拭樣本，應盡量在使用抗生素之前采集，每周樣本均勻分布、合理分配，夏秋季每月樣本數(shù)量不少于20份，其余月份，每月采集樣本數(shù)量不少于10份，同時做好信息登記。

1.4 檢測分工與檢測方法

醫(yī)院負責4種致病菌初步鑒定，市疾病預防控制中心負責初篩疑似陽性致病菌菌株的復核鑒定和諾如病毒的核酸檢測，致病菌分子分型和藥敏試驗由省、市級疾病預防控制中心共同承擔。檢測方法依據(jù)《2013年山東省食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中的第五部分《生物樣本檢驗標準操作程序》。

1.5 質(zhì)量控制

山東省疾控中心組織全省培訓、泰安市疾控中心負責轄區(qū)內(nèi)的技術培訓和現(xiàn)場指導，確保病例信息采集質(zhì)量，標本送檢率及檢驗準確性。實驗室檢測人員，經(jīng)過培訓，具備檢測病原菌的技術能力，按照標準程序進行實驗操作，對試劑耗材均進行技術驗收和質(zhì)量評價，各檢測實驗室均參加外部能力驗證、內(nèi)部質(zhì)量控制，多級審核監(jiān)測數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、完整性。

圖1 食源性疾病主動監(jiān)測報告及檢測流程

圖2 食源性疾病主動監(jiān)測病例標本檢測流程

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2014～2016年食源性疾病主動監(jiān)測陽性結(jié)果和各檢測科室監(jiān)測結(jié)果見表1、表2，2014年檢出菌株76例，陽性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.497，P＜0.05）。

表1 2014～2016年陽性株檢測結(jié)果（株）

表2 2014～2016年各監(jiān)測科室監(jiān)測結(jié)果（n）

3 討 論

食源性疾病監(jiān)測是國家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢，提高食源性疾病的預警與防控能力，預防與控制食源性疾病的發(fā)生而開展的一項多部門聯(lián)動的監(jiān)測工作[2]。開展食源性疾病主動監(jiān)測，不僅為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)，也可早期識別具有潛在公衛(wèi)生意義的食源性健康損害[3-4]。開展此工作的目的是對我院食源性疾病主動監(jiān)測工作數(shù)據(jù)和管理方法進行分析，為相關部門食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學依據(jù)。

本研究顯示，在我院食源性疾病監(jiān)測中，致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒檢出較高，副溶血性弧菌、志賀氏菌、沙門氏菌檢出較少。與國外一些發(fā)展中國家對腹瀉人群的監(jiān)測顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%[5]一致。致瀉大腸埃希氏菌在各種食物來源的病例中檢出均較高，提示致瀉大腸埃希氏菌的食物污染機會多，覆蓋面廣，值得高度關注。其次是諾如病毒檢出較高，由于諾如病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，傳染性強，應限制生食，對于部分可生食的蔬菜以及水果類食品應徹底清洗，以降低微生物感染機會，應引足夠重視。

本研究表明，急診科標本采集數(shù)量多、陽性率高，主要因為我院正常上班時間腹瀉患者由腸道門診負責，其余時間由急診科承擔，從門診日志來看，正常上班時間腹瀉患者遠遠少于夜間患者，可能原因是單純腹瀉癥狀較輕的患者，一般就近對癥治療，夜間部分社區(qū)、診所無人值班，出現(xiàn)癥狀后一般選擇到綜合醫(yī)院就診有關。

本研究顯示：2015年采樣陽性率較高，可能公共衛(wèi)生科加強督導與培訓，采集的正確性、樣本專用管存放、及時送樣等有密切聯(lián)系。2016年采樣量雖然較大，但陽性株發(fā)現(xiàn)數(shù)下降，主要是2016年腸道門診由內(nèi)科醫(yī)生輪值，班次更換頻繁，培訓不到位有關。這也說明，加強醫(yī)務人員培訓仍是今后工作的重點之一。

綜合醫(yī)院工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)師認為食源性疾病監(jiān)測監(jiān)測流程繁瑣，信息報表填寫內(nèi)容較多，占用精力較大，難免有抵觸情緒，不能及時留取分泌物和排泄物，導致實際發(fā)病率和報告率差距大，漏報率高。因此，醫(yī)院需借助信息化優(yōu)化監(jiān)測流程，研發(fā)食源性疾病監(jiān)測管理模塊，實現(xiàn)報告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸，患者基本信息自動提取，通過HIS系統(tǒng)生成門、急診日志，數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科，實現(xiàn)無紙化辦公，減少臨床醫(yī)生工作量，確保工作順利進行。

食源性疾病是當今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問題之一，醫(yī)療機構在食源性疾病監(jiān)測工作中承擔著十分重要的工作，我國食源性疾病監(jiān)測2011年開始，起步較晚。為配合地方和國家食品安全風險監(jiān)測工作，掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為食源性疾病診斷提供病原學證據(jù)，綜合醫(yī)院加強食源性疾病主動監(jiān)測工作意義重大，應進一步規(guī)范監(jiān)測流程，加強監(jiān)測管理，提高標本采集陽性率，為做好食源性疾病的預警與防控工作作出應有的努力。

[1] 《中華人民共和國食品安全法》第十章第一百五十條,2015.

[2] 胡菊妹,董 旭,沈志昊,等.信息化管理在食源性疾病主動監(jiān)測中的應用[J].浙江預防醫(yī)學,2014,26(10):1074.

[3] 王繼軍,盛法林,滕臣剛,等.25家醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測工作情況調(diào)查與監(jiān)測工作模式探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2016,43(8):1390-1393.

[4] 李曉麗,付中建,劉 玲,等.2015年壽光市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):177-178,180.

[5] 陳 艷,朱芳儀.舟山市2014年食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2016,26(7):1025-1026.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R155.3

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ISSN.2095-8242.2017.009.1762.02