楊曉萍，戴冬梅，馬麗靜，郭 燕，亓文靜

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高和醫(yī)療市場由技術(shù)競爭向服務(wù)競爭乃至更高層次的文化競爭轉(zhuǎn)變［1］，對醫(yī)院護理管理也日益提出新的更高要求。多年來，筆者所在醫(yī)院堅持實施年度護理管理骨干培訓(xùn)模式（以下簡稱年度培訓(xùn)），有效提升護理管理隊伍綜合素質(zhì)，為儲備護理管理人才、優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)、提升護理服務(wù)質(zhì)量奠定了扎實基礎(chǔ)［2］。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取筆者所在醫(yī)院2011年—2015年符合護理管理骨干納入標(biāo)準(zhǔn)的155名護士為研究對象。其中男2名，女153名；年齡27～55歲，平均（36.63±5.02）歲。 工作年限 2～39 年，平均（14.61±6.73）年。學(xué)歷：本科98名，大專57名。職稱：主任護師1名，副主任護師1名，主管護師51名，護師100名，護士2名。職務(wù)：護士長32名，責(zé)任組長94名，護士29名。身份屬性：軍人18名，文職人員44名，職工2名，聘用人員91名。5年來，參訓(xùn)人次為748人次。護理管理骨干納入標(biāo)準(zhǔn)：科室護士長、責(zé)任組長、醫(yī)院正式聘任的主管護師、文職人員。

1.2 方 法

1.2.1 評估需求 為保證年度培訓(xùn)的效能，護理部采用自制問卷的方法進行培訓(xùn)需求調(diào)查，為設(shè)置培訓(xùn)課程提供依據(jù)?！白o理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問卷”包括兩部分：（1）個人培訓(xùn)需求。包括培訓(xùn)意愿、已參加培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)方式。（2）培訓(xùn)課程需求。包括國內(nèi)外護理管理研究熱點、團隊建設(shè)與管理、崗位職責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)、政策法規(guī)學(xué)習(xí)與普及、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、人文護理等。課程內(nèi)容每年根據(jù)護士需求進行動態(tài)修訂，由護理部確定最終培訓(xùn)內(nèi)容與計劃。

1.2.2 課程設(shè)置 護理部以醫(yī)院年度工作任務(wù)為指導(dǎo)，綜合評估需求制定年度護理管理骨干培訓(xùn)計劃，設(shè)置包含專題授課、護士長工作坊、學(xué)術(shù)論文交流、學(xué)習(xí)成果匯報、文化沙龍共5個基本模塊的培訓(xùn)課程。見表1。

1.2.3 明確方法 （1）培訓(xùn)方法。設(shè)定培訓(xùn)模塊，以“集中授課+座談交流+會議交流+沙龍活動”的方式開展培訓(xùn)，體現(xiàn)授課與自學(xué)相結(jié)合、理論培訓(xùn)與管理實踐相結(jié)合、現(xiàn)場觀摩與信息交流相結(jié)合的培訓(xùn)方式。（2）培訓(xùn)時間及課時計劃（表2）。每年舉辦一次護理管理骨干培訓(xùn)班，7～10 d/次，在不影響日常工作的前提下于每個工作日下午或晚上舉行，3～4 h/d。

1.2.4 評估效果

1.2.4.1 問卷調(diào)查 （1）評估需求調(diào)查。設(shè)置“護理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問卷”，確定受訓(xùn)者培訓(xùn)需求，為課程內(nèi)容設(shè)置及培訓(xùn)計劃制定指導(dǎo)方向。經(jīng)5位專家評審，問卷Cronbach's a系數(shù)為0.815，具有較好的內(nèi)部一致性。（2）培訓(xùn)效果調(diào)查。設(shè)置“護理管理骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查問卷”，調(diào)查受訓(xùn)者每年對護理管理骨干培訓(xùn)班的滿意度，評價年度培訓(xùn)效果。經(jīng)5位專家評審，問卷Cronbach's a系數(shù)為0.823，具有較好的內(nèi)部一致性。

表1 年度護理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置

1.2.4.2 現(xiàn)場提問 采用現(xiàn)場提問法驗證聽課有效率。提問方式：（1）對培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)知識點進行提問；（2）對進展性知識進行提問；（3）結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外信息動態(tài)進行提問；（4）對工作拓展性問題進行提問。

1.2.4.3 實效性考核驗收 在實施年度培訓(xùn)6個月后對受訓(xùn)者進行實效性考核與驗收，設(shè)置的內(nèi)容有：（1）護理管理能力提升度：依據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)測定科室病區(qū)管理得分及責(zé)任制整體護理得分；（2）所在科室醫(yī)護人員對受訓(xùn)者認(rèn)可度提升測評。

1.2.4.4 醫(yī)院護理質(zhì)量提升度［3］對醫(yī)院2011年—2015年以來每年受訓(xùn)者考核成績、科室藥品管理、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理、危重傷病員護理、健康教育、安全措施落實、綜合護理質(zhì)量得分及護理不良事件發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以判斷醫(yī)院護理質(zhì)量提升度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用表示，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估需求問卷調(diào)查 2011年—2015年，共發(fā)放 “護理管理骨干培訓(xùn)班課程設(shè)置調(diào)查問卷”748份，回收有效問卷740份，有效回收率為98.93%。個人培訓(xùn)需求統(tǒng)計結(jié)果見表2。

由表2可知，80.08%受訓(xùn)者認(rèn)為年度培訓(xùn)非常需要［4］；授課方式多建議以集中授課（83.42%）、座談交流（69.25%）、案例分析（94.79%）的形式進行培訓(xùn)；85.56%受訓(xùn)者建議利用上班時間合理安排培訓(xùn)。因此，護理部在培訓(xùn)時間與培訓(xùn)方式設(shè)置上，極大了尊重了受訓(xùn)者的意見與建議。

表2 護理管理骨干培訓(xùn)班個人需求調(diào)查統(tǒng)計

此外，經(jīng)過對748份調(diào)查問卷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)知，受訓(xùn)者在培訓(xùn)課程需求上，對崗位職責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)（95.15%）、國內(nèi)外護理管理研究熱點（89.84%）、團隊建設(shè)與工作管理 （89.71%）、支持與決策學(xué)習(xí)（60.29%）、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計（50.40%）、人文護理管理（48.93%）的需求度較高。因此，護理部在制定每年培訓(xùn)課程內(nèi)容上，均涉及這6方面的內(nèi)容。

2.2 培訓(xùn)效果問卷調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，88.66%受訓(xùn)者對培訓(xùn)班滿意度高；84.5%受訓(xùn)者認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面廣，視野開闊；79.7%受訓(xùn)者認(rèn)為授課老師經(jīng)驗豐富；38.6%受訓(xùn)者認(rèn)為授課內(nèi)容實用性強。綜上，筆者所在醫(yī)院年度護理管理骨干培訓(xùn)班取得的良好效果是確定的。

2.3 現(xiàn)場提問 護理部對培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)知識點、進展性知識相關(guān)問題、國內(nèi)外信息動態(tài)及護理工作拓展性內(nèi)容進行提問，提問總?cè)舜握悸犝n總?cè)舜蔚?0%（約80人次），其中，96.5%受訓(xùn)者能正確回答相關(guān)問題并給出意見與建議。說明護理部設(shè)置的培訓(xùn)課程對受訓(xùn)者有一定的吸引力，受訓(xùn)者聽課效率高，總體效果好。

2.4 實效性考核驗收 2011年以來，受訓(xùn)者護理管理能力提升度（科室病區(qū)管理得分、責(zé)任制整體護理得分）及滿意度得分均提高（P均＜0.01）。說明經(jīng)培訓(xùn)后，受訓(xùn)者的科室護理管理能力有了提高，并獲得同科室醫(yī)護人員的認(rèn)可。見表3。

2.5 醫(yī)院護理質(zhì)量得分統(tǒng)計 2011年以來，醫(yī)院主要護理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計均處于逐年提升狀態(tài) （P＜0.05）。此外，消毒隔離合格率及急救物品準(zhǔn)備完好率均達標(biāo)（均為100%）；醫(yī)院護理不良事件（如：藥物不良反應(yīng)、漏發(fā)口服藥、傷病員不假外出、壓瘡、跌倒、非計劃性拔管等）每年發(fā)生例數(shù)也呈明顯下降趨勢。見表4。

表3 2011年—2015年學(xué)員實效性考核驗收得分情況統(tǒng)計

表4 2011年—2015年醫(yī)院護理質(zhì)量得分情況統(tǒng)計

3 討論

3.1 年度培訓(xùn)有利于提高護理管理骨干崗位勝任力［5］年度培訓(xùn)的課程設(shè)置和培訓(xùn)方式充分考慮了納入培訓(xùn)對象的需求評估和職能特點，在緊密結(jié)合醫(yī)院護理工作實際的基礎(chǔ)上，注重相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進展、新趨勢的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的針對性、實用性較強，對提高護理管理骨干崗位勝任力，促進護理隊伍整體素質(zhì)的提高有積極意義。

3.2 年度培訓(xùn)是圓滿完成年度護理工作任務(wù)的重要保證 將醫(yī)院 “年度護理業(yè)務(wù)工作實施計劃解析”等列入年度培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使各級護理管理人員和臨床護理骨干正確理解醫(yī)院年度護理業(yè)務(wù)工作安排，以便將科室工作和個人計劃與醫(yī)院護理工作總體目標(biāo)有機結(jié)合，有利于促進團隊協(xié)作和統(tǒng)籌執(zhí)行，確保圓滿完成年度工作任務(wù)。

3.3 年度培訓(xùn)為護理管理培訓(xùn)方法創(chuàng)新提供了有益平臺［7］適宜的培訓(xùn)方法是保證培訓(xùn)效能的關(guān)鍵。在年度培訓(xùn)中，根據(jù)受眾人群和培訓(xùn)內(nèi)容分別采取了專題授課、護士長工作坊、學(xué)術(shù)論文交流、文化沙龍共5種培訓(xùn)方式［8］，特別是在護士長工作坊中，采取平行思維的方式對有效團隊管理、護士長角色與形象、團隊執(zhí)行力、患者安全現(xiàn)狀分析與對策、有效持續(xù)改進實證等專題進行了頭腦風(fēng)暴，在創(chuàng)新培訓(xùn)方法的同時，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

年度培訓(xùn)的實施，有效提升了護理管理骨干崗位勝任力和年度護理業(yè)務(wù)工作目標(biāo)達標(biāo)率，同時對醫(yī)院護理管理人才儲備、優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)護理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在今后的年度培訓(xùn)中，應(yīng)在優(yōu)化課程設(shè)置和受訓(xùn)者納入條件上作深入探討［9］，以期獲得更優(yōu)效果。

參考文獻

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