趙 效，范稚堅(jiān)，萬 榮

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院結(jié)核二科，昆明 650041）

超聲治療儀治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床觀察

趙 效，范稚堅(jiān)，萬 榮

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院結(jié)核二科，昆明 650041）

目的：觀察超聲治療儀治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的療效。方法：77例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組47例，對(duì)照組30例。對(duì)照組采用單純抗結(jié)核藥物治療，治療組采用超聲治療儀透藥治療聯(lián)合抗結(jié)核治療。比較兩組治療淋巴結(jié)核療效，同時(shí)比較治療組不同時(shí)間段淋巴結(jié)大小。結(jié)果：治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中治療第28天的有效率為最高，治療第7天與第28天比較有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療第14天與第28天有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療第21天與第28天有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲治療儀透藥治療淋巴結(jié)結(jié)核安全、有效，其治療療程在21~28 d為宜。

超聲治療儀；頸淋巴結(jié)結(jié)核；臨床觀察

在肺外結(jié)核中，淋巴結(jié)核最常見。體表淋巴結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最多（占68%~90%）。對(duì)于淋巴結(jié)結(jié)核治療，目前通常采用單純的抗結(jié)核治療或聯(lián)合局部注射，外科手術(shù)切除等方法。普遍認(rèn)為化療對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核的治療是有效可靠的，但有一部分淋巴結(jié)核化療效果欠佳，因?yàn)檫@部分患者的淋巴結(jié)外都有完整的纖維包膜，全身結(jié)核藥物難以進(jìn)入病灶內(nèi)達(dá)到有效的殺菌濃度〔1〕。我科對(duì)收治的淋巴結(jié)結(jié)核患者采取超聲靶位透藥治療淋巴結(jié)結(jié)核，收到較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2014年12月在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科收治的77例頸部淋巴結(jié)結(jié)核病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組47例，對(duì)照組30例。77例淋巴結(jié)核患者，年齡7~70歲，平均年齡37歲，男性25例，女性52例，男：女為1：2.1。病理證實(shí)為淋巴結(jié)結(jié)核45例，6例淋巴結(jié)針吸涂片抗酸桿菌陽性，26例根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）、胸部影像改變等證實(shí)為淋巴結(jié)結(jié)核。17例為單純淋巴結(jié)結(jié)核，合并繼發(fā)性肺結(jié)核45例，合并結(jié)核性胸膜炎6例，合并血行播散性肺結(jié)核9例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物或其中任何成分有過敏史者；合并嚴(yán)重心血管、肝腎等系統(tǒng)性疾病者或精神病患者；妊娠期或哺乳期婦女；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者；不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。本次研究淋巴結(jié)結(jié)核為結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型，膿腫型和潰瘍竇道在本次研究觀察之外。

1.2儀器和藥品

1.2.1 超聲治療儀 型號(hào)DM-200B，深圳市德邁科技有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 藥品 異煙肼注射液，規(guī)格：2 mL/100 mg，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)（H12020970）；硫酸阿米卡星注射液，規(guī)格2 mL/0.2 g，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)（H42021992）。

1.3方法將77例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程、藥物使用、淋巴結(jié)性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人均使用由異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或鏈霉素（S）組成的3HREZ（S）/9HRE化療方案。治療組在常規(guī)抗結(jié)核藥物的同時(shí)，采用超聲治療儀定向靶位透藥治療。具體方法如下：清潔局部病患處，將含有異煙肼和硫酸阿米卡星混合液的導(dǎo)電凝膠貼片敷貼患處，通過超聲治療儀將藥物導(dǎo)入腫大的淋巴結(jié)內(nèi)，每次治療時(shí)間40 min，28 d為一療程。對(duì)照組采用單純抗結(jié)核藥物治療。

1.4評(píng)定方法對(duì)患者在治療前及治療每7 d進(jìn)行超聲影像檢查，共觀察1月，記錄淋巴結(jié)體積變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后超聲檢查結(jié)果對(duì)比判斷療效：顯效：腫大淋巴結(jié)縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比≤1/2；有效：腫大淋巴結(jié)縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比＜1，且＞1/2；無效：腫大淋巴結(jié)縱橫徑乘積與治療前縱橫徑乘積之比≥1。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效結(jié)果治療組有效率為91.5%，對(duì)照組的有效率為70.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效觀察

2.2比較治療組不同時(shí)間段療效觀察治療組在治療第7天的總有效率為46.8%，治療第14天的總有效率為74.5%，治療第21天的總有效率為89.4%，治療第28天的總有效率為91.5%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療第7天與第28天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.992，P＝0.000＜0.01），治療第14天與第28天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.821，P＝0.028＜0.05），治療第21天與第28天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.123，P＝0.726＞0.05）。見表2。

表2 治療組不同時(shí)間段療效觀察

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見，占淋巴系統(tǒng)結(jié)核病的80%~90%，大多數(shù)由結(jié)核分枝桿菌通過淋巴或血行途徑而感染發(fā)病。根據(jù)淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和病程發(fā)展，將其分為4型，即結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型和潰瘍竇道型〔2〕。

不同類型淋巴結(jié)結(jié)核有不同的治療方法。目前治療多強(qiáng)調(diào)化療治療聯(lián)合外科治療、中藥免疫治療等〔2〕。王剛等〔3〕對(duì)1 168例頸部淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)外科治療進(jìn)行回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后一期愈合者817例，敞開換藥1個(gè)月內(nèi)愈合者311例，3個(gè)月愈合者40例，術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)者37例。本組病例中有45例經(jīng)手術(shù)病檢確診為淋巴結(jié)結(jié)核，但45例經(jīng)手術(shù)切除者多為多個(gè)淋巴結(jié)腫大，有的腫大淋巴結(jié)分布在頸前大血管附近，手術(shù)摘除難度較大。

超聲電導(dǎo)藥物投射技術(shù)，是一種新型強(qiáng)力透皮給藥技術(shù)。它是通過特定的生物物理方法和手段，使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)病變組織和器官，在一定范圍內(nèi)形成局部濃集和浸潤(rùn)，并促使藥物自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，直接發(fā)揮藥物的治療作用，達(dá)到靶位治療的目的。陳志等〔4〕同樣利用超聲電導(dǎo)儀將異煙肼和硫酸阿米卡星混合液經(jīng)皮導(dǎo)入腫大的淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為79.17%。梁子坤等〔5〕利用超聲藥物電導(dǎo)入治療，即采用利福溶液（含注射用利福平0.3 g，5 mL）敷于體表結(jié)核部位，超聲電導(dǎo)儀導(dǎo)入30 min，療程均為2個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率達(dá)92.9%，對(duì)照組總有效率為29.8%。本組淋巴結(jié)結(jié)核患者主要采用陳志等手術(shù)方法，將異煙肼和阿米卡星混合液利超聲治療儀經(jīng)皮導(dǎo)入腫大淋巴結(jié)結(jié)核病灶內(nèi)，每次40 min，1次/d，并每5 min加藥1次，保證4 mL藥液完全透入病灶內(nèi)，療程為28 d，結(jié)果治療組的總有效率為91.5%，對(duì)照組為70.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組病人資料相關(guān)有效率與陳志等研究的有效率相當(dāng)。同時(shí)研究治療組不同階段的療效觀察，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療28 d的總有效率為最高，與治療21 d的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療14 d的和7 d的比較有差異，因此超聲電導(dǎo)儀治療時(shí)間為21~28 d為宜。

本研究利用超聲電導(dǎo)技術(shù)輔助治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，利用超聲波的機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)使皮膚角質(zhì)層細(xì)胞通透性增加，把抗結(jié)核藥物直接導(dǎo)入病灶，使局部達(dá)到較高血藥濃度，從而對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核有效治療。本研究結(jié)果顯示超聲藥物導(dǎo)入治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核效果優(yōu)于單純口服抗結(jié)核藥治療者，可作為目前治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核一種非手術(shù)治療方法。

〔1〕李亮，李琦，許紹發(fā)，等.結(jié)核病治療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：317-320．

〔2〕唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：478-485．

〔3〕王剛，凱撒爾·吾甫爾，周旭東.外科治療1168例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2012，17（1）：86-88.

〔4〕陳志，梁建琴，王金河，等.超聲電導(dǎo)儀治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床觀察〔J〕.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（3）：71-72.

〔5〕梁子坤，白連啟，洪征，等.外科治療腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的效果〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,13（25）：72-75.

Clinical Observation of Treatmentfor Cervical Lymphoid Tuberculosis by Ultrasonic Therapeutic Apparatus

Zhao Xiao,Fan Zhijian,Wan Rong
（Departmentof Tuberculosis,The Sixth Affiliated Hospitalof Dali University,Kunming 650041,China）

Objective:To observe the treatment efficacy of cervical lymphoid tuberculosis by ultrasonic therapeutic apparatus.Methods:77 patients with cervical lymphoid tuberculosis were randomly divided into treatment group（47 cases）and control group（30 cases）.The controlgroup was only treated by anti-tuberculosis chemotherapy.The efficacy was compared between the two groups, and the lymph node size of treatment group was compared in different periods.Results:The rate of efficiency of treatment group was higher than the control group,and there were significant differences（P＜0.05）.The highest efficiency was on the 28th day in treatment group.The efficacy of treatment was significant difference by comparing 7th day with 28th day（P＜0.01）,and the same result was between 14th day and 28th day（P＜0.05）.There was no significant difference of the efficacy between 21st day and 28th days（P＞0.05）.Conclusion:Treatment for cervical lymphoid tuberculosis by ultrasonic therapeutic apparatus was safe and effective, and the course oftreatmentis appropriate in the 21-28 days.

ultrasonic therapeutic apparatus;cervicallymphoid tuberculosis;clinicalobservation

R522

B

2096-2266（2017）04-0046-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.012

（責(zé)任編輯 董 杰）

2016-07-05

趙效，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)核病診斷及治療研究.