魯玉苗，嚴(yán)文靜

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)

魯玉苗，嚴(yán)文靜*

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

目的：對(duì)實(shí)習(xí)前學(xué)生進(jìn)行的護(hù)理綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，反思教學(xué)過(guò)程，探索教學(xué)方法。方法：2013級(jí)學(xué)生參加技能強(qiáng)化訓(xùn)練培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：靜脈輸液、各種注射術(shù)、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌技術(shù)、呼吸機(jī)是學(xué)生認(rèn)為非常有必要強(qiáng)化的項(xiàng)目。此次培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)提高學(xué)生的綜合能力、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、合作意識(shí)、臨床思維、護(hù)理技術(shù)、整體護(hù)理能力及應(yīng)對(duì)能力都有明顯提高。結(jié)論：通過(guò)技能考核，鞏固專業(yè)知識(shí)，提高了技能，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

護(hù)理本科生；技能強(qiáng)化；評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固和提高醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效途徑，也是樹立服務(wù)意識(shí)、培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)、提高操作技能水平、培養(yǎng)工作能力的綜合性關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔1〕，是護(hù)生成長(zhǎng)過(guò)程中必經(jīng)之路。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，環(huán)境、人員、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度都發(fā)生了改變，如果學(xué)生缺乏應(yīng)變能力、解決問(wèn)題的能力和溝通能力，不能很快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，容易缺乏自信，產(chǎn)生挫折感。通過(guò)實(shí)習(xí)前的護(hù)理綜合技能強(qiáng)化，使學(xué)生能熟練的應(yīng)用于臨床操作中，增強(qiáng)自信心，同時(shí)促進(jìn)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，便于護(hù)生能較快地投入臨床護(hù)理工作中〔2〕，用人單位滿意，也提高了畢業(yè)生的就業(yè)率〔3〕。我院在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反思，以促進(jìn)和完善教學(xué)改革?，F(xiàn)將培訓(xùn)及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象此次調(diào)查的對(duì)象為2011級(jí)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生250名，將4個(gè)班級(jí)分為2組，每個(gè)班級(jí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷11份，發(fā)放對(duì)象為參與護(hù)理綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練并排除請(qǐng)假的同學(xué)。

1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容將崗前培訓(xùn)作為必修課列入人才培養(yǎng)方案，總學(xué)時(shí)100學(xué)時(shí)，周學(xué)時(shí)50學(xué)時(shí)，安排在第12、13周，為期2周。強(qiáng)化方法：教師演示-學(xué)生練習(xí)-考核。強(qiáng)化內(nèi)容：內(nèi)科護(hù)理學(xué)2項(xiàng)，外科護(hù)理學(xué)5項(xiàng)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1項(xiàng)，兒科護(hù)理學(xué)3項(xiàng)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)5項(xiàng)，護(hù)理心理學(xué)3項(xiàng)，護(hù)理禮儀3項(xiàng)，共22項(xiàng)。

1.3調(diào)查方法采用參考王蕊等〔4〕自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。分為培訓(xùn)項(xiàng)目滿意度的調(diào)查和培訓(xùn)結(jié)果調(diào)查兩方面。培訓(xùn)項(xiàng)目22項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為非常有必要3分，有必要2分，沒(méi)有必要1分。培訓(xùn)效果13個(gè)條目，明顯提高3分，基本提高2分，無(wú)提高1分。強(qiáng)化培訓(xùn)后進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，考核成績(jī)合格后可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)?？己顺煽?jī)≥90分為優(yōu)秀，85分≤成績(jī)＜90分為良好，低于80分為考試不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)處理對(duì)調(diào)查所獲資料和數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷88份，收回81份，回收率92.04%，回收問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。其中男生13人（16.05%），女生68人（83.95%），年齡20~24歲，平均年齡（21.70±0.84）歲。

2.2強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)的結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生在培訓(xùn)項(xiàng)目中認(rèn)為非常有必要的項(xiàng)目是：靜脈輸液、各種注射術(shù)、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌技術(shù)、呼吸機(jī)。學(xué)生認(rèn)為此次培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)提高學(xué)生的綜合能力、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、合作意識(shí)、臨床思維、護(hù)理技術(shù)、整體護(hù)理能力及應(yīng)對(duì)能力都有明顯提高，但在病情分析、批判性思維、多學(xué)科知識(shí)及護(hù)理程序方面只是基本提高。見(jiàn)表1~2。

表1 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)同

表2 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的認(rèn)同［n（%）］

2.3技能考核結(jié)果每門課程匯總，每項(xiàng)考核成績(jī)的平均分為本次培訓(xùn)考核成績(jī)。結(jié)果顯示：平均成績(jī)（89.7±2.058），其中優(yōu)秀為46人（56.79%），良好34人（41.98%），及格1人（1.23%）。

2.4性別與培訓(xùn)項(xiàng)目的比較從表3可看出，男女生在氣管插管、吸痰術(shù)、靜脈輸液的培訓(xùn)項(xiàng)目差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 男女生對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的比較

3 討論

3.1考核對(duì)學(xué)生能力評(píng)估是有效的護(hù)理教育的教學(xué)目標(biāo)是能夠培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展的高等技術(shù)及應(yīng)用型的專業(yè)護(hù)理人才，這就要求護(hù)理人員必須在強(qiáng)化臨床操作技能業(yè)務(wù)知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐〔5〕。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)后，學(xué)生的考核成績(jī)均值（89.7±2.058）分，其中優(yōu)秀達(dá)到56.79%，良好41.98%，及格1.23%，沒(méi)有考試不合格的學(xué)生。表1可以看出，學(xué)生在培訓(xùn)項(xiàng)目中認(rèn)為非常有必要的項(xiàng)目排前5位的是：靜脈輸液、各種注射術(shù)、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌技術(shù)、呼吸機(jī)?？梢?jiàn)，學(xué)生對(duì)本次培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)可，學(xué)生能把握臨床重點(diǎn)項(xiàng)目。分析原因：對(duì)于臨床常見(jiàn)的、技術(shù)性難、操作強(qiáng)的項(xiàng)目，學(xué)生更了解，更感興趣，同時(shí)能體現(xiàn)學(xué)生的成就感，促使他們更主動(dòng)的學(xué)習(xí)和挑戰(zhàn)操作上的困難。強(qiáng)化內(nèi)容也從技術(shù)性擴(kuò)大到心理和禮儀，從技術(shù)的強(qiáng)化擴(kuò)大到心理、儀表，更注重護(hù)士的人文素養(yǎng)，體現(xiàn)重視對(duì)病人心理護(hù)理和人文關(guān)懷，體現(xiàn)白衣天使內(nèi)在美和外在美的統(tǒng)一。護(hù)理的群體也從成人擴(kuò)展到嬰兒，關(guān)注特殊群體。

從表2可以看出，72.8%學(xué)生認(rèn)為此次培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)提高學(xué)生的綜合能力有明顯提高，50.6%的學(xué)生認(rèn)為強(qiáng)化培訓(xùn)在語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力以及分析能力和解決問(wèn)題的能力有明顯的提高。49.4%認(rèn)為臨床思維能力明顯提高，59.3%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理技術(shù)有非常明顯的提高，54.3%的學(xué)生提高了整體護(hù)理能力，55.6%學(xué)生認(rèn)為可以提高應(yīng)對(duì)能力，54.3%學(xué)生認(rèn)為可以縮短實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐差距。對(duì)于此次培訓(xùn)效果，從整體的技術(shù)演練到理論知識(shí)的強(qiáng)化，學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能有一定的提高，也提高護(hù)生在執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)中的防范意識(shí)，規(guī)范了操作流程，降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

護(hù)理學(xué)專業(yè)女生多，男生少，男生在班級(jí)只占3.84%~5.17%。且在有些項(xiàng)目的練習(xí)上，男生感到不方便。所以在課堂練習(xí)的表現(xiàn)上男生不如女生積極練習(xí)，但從表3可以看出男女生在氣管插管、吸痰術(shù)、靜脈輸液的培訓(xùn)項(xiàng)目有顯著差異。男生對(duì)氣管插管技術(shù)這一難度高、技術(shù)復(fù)雜的項(xiàng)目更感興趣，評(píng)分較高，更能體現(xiàn)男生善于動(dòng)手、動(dòng)腦，積極思考方面超于女生。女生在吸痰術(shù)、靜脈輸液技術(shù)難度要求高的操作項(xiàng)目更感興趣（P<0.05）。男女的差異結(jié)果給任課老師在教學(xué)活動(dòng)中提示，應(yīng)提高男生在練習(xí)時(shí)的積極性。

3.2通過(guò)本次考核體現(xiàn)教學(xué)中存在的不足本次調(diào)查也反映出教學(xué)中存在問(wèn)題，有些技能是大二學(xué)的內(nèi)容，大三期末進(jìn)行培訓(xùn)，中間間隔一年時(shí)間，有些操作遺忘。如培訓(xùn)時(shí)間短，為期2周的時(shí)間，要培訓(xùn)22項(xiàng)，還要考核，由于時(shí)間緊張，學(xué)生沒(méi)有充分的時(shí)間練習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容不能將所有的操作項(xiàng)目納入培訓(xùn)當(dāng)中，只培訓(xùn)護(hù)士臨床常用的操作技能。培訓(xùn)方法上，仍以傳統(tǒng)的灌輸式為主，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的時(shí)間有限。有文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕灌輸式的方法，學(xué)生對(duì)知識(shí)無(wú)法及時(shí)有效吸收和消化，對(duì)于考核感覺(jué)壓力大，無(wú)法將理論和實(shí)際相結(jié)合。

3.3對(duì)今后教學(xué)工作的指導(dǎo)合理安排技能強(qiáng)化時(shí)間，延長(zhǎng)時(shí)間，給學(xué)生充分的練習(xí)時(shí)間。強(qiáng)化內(nèi)容上擴(kuò)大項(xiàng)目，把所學(xué)的技能全部強(qiáng)化?？己朔绞缴辖ㄗh增加病例考核，建議建立病例庫(kù)，學(xué)生隨機(jī)抽取。利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，資深教師在課堂教學(xué)時(shí)攝像，制作成音像，與學(xué)生共享，學(xué)生可以隨時(shí)觀看視頻，加深印象。建議引進(jìn)模擬仿真系統(tǒng)，將其置身于各種臨床情景中，體驗(yàn)所扮演角色價(jià)值，增強(qiáng)責(zé)任心和自信心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。增加開(kāi)放實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，由于強(qiáng)化間隔時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生大部分內(nèi)容遺忘，建議大三增加開(kāi)放時(shí)間，給學(xué)生充分練習(xí)的時(shí)間，增加記憶。統(tǒng)一教學(xué)細(xì)節(jié)之處，每個(gè)老師在教學(xué)的細(xì)微之處處理不同，導(dǎo)致學(xué)生手法各一，統(tǒng)一細(xì)節(jié)處，統(tǒng)一教學(xué)手法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有系統(tǒng)、有比較，扎實(shí)地掌握知識(shí)。

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)換角色的重要時(shí)期〔7〕，通過(guò)技能考核，使護(hù)理工作更貼近患者，培養(yǎng)護(hù)士以患者為中心的護(hù)理意識(shí)〔8〕。實(shí)踐證明，學(xué)生實(shí)習(xí)前開(kāi)展技能強(qiáng)化訓(xùn)練，縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距，是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的橋梁，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的有效舉措〔1〕。學(xué)校在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前一學(xué)期將護(hù)理技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)納入正常教學(xué)計(jì)劃是非常必要的〔9〕。另外通過(guò)實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固專業(yè)知識(shí)，提高了技能，減少對(duì)醫(yī)院及護(hù)理操作的陌生感，增強(qiáng)自信心，強(qiáng)化了職業(yè)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)，為臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)通過(guò)反思教學(xué)過(guò)程，探索技能強(qiáng)化的教學(xué)方法，提高教學(xué)能力。

〔1〕潘巖.強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)的舉措〔J〕.科技資訊，2013（33）：232.

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Evaluation ofthe Comprehensive Skill Strengthening Effectof Nursing Undergraduates before Internship

Lu Yumiao,Yan Wenjing*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the teaching effect of nursing comprehensive skills strengthening for undergraduates before internship,to reflect the teaching process and explore the teaching methods.Methods:Questionnaire survey was conducted after nursing skill strengthening among undergraduates of 2013.Results:Students think thatit's very necessary to train the following items: intravenous infusion,injection technique,cardiopulmonary resuscitation（CPR）,aseptic technique,breathing machine.The training can greatly improve students'comprehensive ability in language,communication,problem solving,team work,clinical thinking, nursing techniques,overall nursing ability and coping capacity.Conclusion:Skill tests and professional knowledge strengthening can improve the skills and lay a foundation for the clinicalinternship.

nursing undergraduates;strengthening skills;evaluation

G717

A

2096-2266（2017）04-0094-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.027

（責(zé)任編輯 李 楊）

大理大學(xué)教育教學(xué)改革研究資助項(xiàng)目（JGV-65）

2016-03-28

2016-05-31

魯玉苗，實(shí)驗(yàn)師，主要從事護(hù)理管理與護(hù)理教育研究.

*通信作者：嚴(yán)文靜，副教授.