李文雅，王志剛，楊 認(rèn)，劉冬琴，冉學(xué)軍

（元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南元江 653300）

2009年至2014年元江縣手足口病流行病學(xué)分析

李文雅，王志剛，楊 認(rèn)，劉冬琴，冉學(xué)軍

（元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南元江 653300）

目的：了解元江縣2009年至2014年手足口病流行特征，為制定預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對2009年至2014年元江縣網(wǎng)絡(luò)報告的手足口病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)及病原學(xué)分析。結(jié)果：2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例，年均發(fā)病率為330.0/10萬，發(fā)病周期呈“M”型特征。發(fā)病高峰時間段有由秋季向冬季和春季移動的趨勢，而且自2011年夏季出現(xiàn)峰值后，發(fā)病高峰呈“雙峰”型特征。病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn)，澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第1位，而且高、中、低海拔地區(qū)發(fā)病率之間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 581.20，P＜0.01），且低海拔發(fā)病率最高（533.8/10萬），高海拔發(fā)病率最低（89.6/10萬）。結(jié)論：元江縣手足口病的防控應(yīng)結(jié)合橫向和縱向手足口病發(fā)病的特征綜合防控，特別是加強重點地區(qū)和重點人群的預(yù)警防控工作。

手足口??；流行病學(xué)；病原學(xué)；空間分布

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由柯薩奇A組（CAV）、柯薩奇B組（CBV）、艾柯病毒（Echo）和腸道病毒71型等多種腸道病毒（Human enterovirus，HEV）引起的全球性急性傳染病〔1〕，多發(fā)生于5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍等，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等〔2〕并發(fā)癥。在過去的30年里，世界各地均有手足口病例報道〔3-4〕，玉溪市手足口病自2008年開始流行以來，有逐年增加的趨勢，尤其是元江縣澧江鎮(zhèn)手足口病一直處于高發(fā)狀態(tài)，所以加強對2009至2014年元江縣手足口病疫情的流行病學(xué)和病原學(xué)特征的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)疾病流行的特征和規(guī)律，為手足口病的防控提供依據(jù)有重要意義。

1 材料與方法

1.1資料來源資料來源于2009年至2014年中國疾病預(yù)防控制疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)及玉溪手足口病病原學(xué)監(jiān)測資料，人口數(shù)據(jù)資料來自2009年至2014年玉溪市元江縣統(tǒng)計年鑒。

1.2病例定義按照國家衛(wèi)生部下發(fā)《手足口病診治指南（2010版）》〔5〕進(jìn)行診斷。

1.3海拔劃分依據(jù)元江縣獨特的立體性氣候特征，將元江縣劃分為高、中和低海拔地區(qū)，高海拔為1 800 m及以上（羊街鄉(xiāng)、那諾鄉(xiāng)、龍?zhí)多l(xiāng)）、中海拔為900~1 800 m（因遠(yuǎn)鎮(zhèn)、洼垤鄉(xiāng)、咪哩鄉(xiāng)）、低海拔為900 m以下（澧江鎮(zhèn)、曼來鎮(zhèn)、甘莊街道）。

1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1流行概況2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例，其中普通病例4 008例，重癥病例51例，死亡病例1例。年均發(fā)病率為330.0/10萬，報告病例高峰為2012年，報告病例1 032例，發(fā)病率為501.6/10萬，報告病例最低為2011年，報告病例326例，發(fā)病率為158.6/10萬，發(fā)病周期主要呈現(xiàn)“M”型特征。見圖1。

圖1 2009年至2014年元江縣手足口病流行曲線

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1 時間分布 元江縣手足口發(fā)病的高峰時間不固定，有逐漸推后的趨勢，即由秋季向冬季和春季移動的趨勢（9月至12月甚至次年1月），而且自2011年出現(xiàn)夏季發(fā)病峰值后（5~7月），發(fā)病高峰呈“雙峰”型分布。見圖2。

圖2 2009年至2014年元江縣手足口病時間分布情況

2.2.2 地區(qū)分布 2009年至2014年手足口發(fā)病病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn)，共報告病例3 278例，占總病例數(shù)的81.0%，其中澧江鎮(zhèn)占48.5%，甘莊街道占18.9%，曼來鎮(zhèn)占13.4%。澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第一位，龍?zhí)多l(xiāng)、咪哩鄉(xiāng)、羊街鄉(xiāng)和那諾鄉(xiāng)手足口病一直處于低發(fā)狀態(tài)，曼來鎮(zhèn)、甘莊街道和因遠(yuǎn)鎮(zhèn)偶爾出現(xiàn)發(fā)病高峰，洼垤鄉(xiāng)除2009年出現(xiàn)一定的高峰外，未見發(fā)病的高峰時間段。

元江縣有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)海拔高度將手足口發(fā)病地區(qū)劃分為高、中、低海拔后統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：低海拔地區(qū)報告發(fā)病3 294例，占報告病例的81.1%，發(fā)病率為533.8/10萬，中海拔地區(qū)報告發(fā)病524例，占報告病例的12.9%，發(fā)病率為152.8/10萬，高海拔地區(qū)報告發(fā)病242例，占報告病例的6%，發(fā)病率為89.6/10萬，且高、中、低海拔之間發(fā)病率有差異（χ2=1 581.20，P＜0.01），進(jìn)一步比較分析發(fā)現(xiàn)：低海拔地區(qū)發(fā)病率高于中海拔地區(qū)（χ2= 808.17，P＜0.01），低海拔地區(qū)發(fā)病率高于高海拔地區(qū)（χ2=934.82，P＜0.01），中海拔地區(qū)發(fā)病率高于高海拔地區(qū)（χ2=48.18，P＜0.01）。見表1。

表1 元江縣手足口病海拔發(fā)病情況

2.2.3 人群分布 2009年至2014年元江縣手足口病從性別上看主要以男性為主，其中男性發(fā)病2 387例，占58.8%，女性發(fā)病1 673例，占41.2%。從年齡上看病例主要集中在0~3歲兒童，累計報告3 101例，占76.4%，大于3歲兒童報告病例959人，占23.6%。從發(fā)病職業(yè)上看主要以散居兒童為主，共報告發(fā)病3 001例，占73.9%，幼托兒童報告發(fā)病778例，占19.2%，學(xué)生279例，占6.9%，農(nóng)民和干部各報告1例。從2009年至2014年，幼托兒童發(fā)病所占比例分別為：16.37%、18.71%、13.50%、22.67%、12.45%、27.74%，其發(fā)病有逐年增多的趨勢。

2.3病原學(xué)特征從2009年至2014年元江縣共檢測出手足口陽性標(biāo)本241份，其中EV71型陽性標(biāo)本107份，占陽性標(biāo)本總數(shù)的44.40%；CoxA16陽性標(biāo)本96份、其他腸道病毒陽性標(biāo)本38份，分別占陽性標(biāo)本總數(shù)的39.83%和15.77%。其中2009年和2012年主要以EV71為主，檢出陽性31份和43份，分別占陽性標(biāo)本的12.86%和17.84%；2010年、2011年、2013年和2014年主要以CoxA16為主，檢出陽性標(biāo)本分別為12份、23份、20份和29份，分別占陽性標(biāo)本的4.98%、9.54%、8.30%和12.03%。見表2。

表2 2009年至2014年元江縣手足口實驗室監(jiān)測陽性病例病毒分布情況［n（%）］

在監(jiān)測期間病原學(xué)型別流行情況是2009年主要以EV71型手足口為主；2010年至2011年主要以CoxA16型手足口為主；2012年主要以EV71型手足口為主；2013年至2014年主要以CoxA16型手足口為主。2009年至2014年手足口的主要優(yōu)勢型別發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變。6年來共報告重癥病例51例，死亡病例1例，其病原體均為EV71型手足口。

3 討論

2009年至2014年元江縣共報告手足口病例4 060例，年均發(fā)病率為330.0/10萬，發(fā)病周期呈“M”型特征，間隔1~2年就會出現(xiàn)一次流行高峰，這與張軍玲等〔6〕的研究一致。元江縣手足口病發(fā)病的季節(jié)高峰時間不固定，有逐漸推后的趨勢，即由秋季向冬季和春季移動的趨勢，而且發(fā)病高峰呈“雙峰”型分布特征，與Ang、Chen和Miyazawa等〔7-9〕人的研究結(jié)果一致。兩個發(fā)病高峰的出現(xiàn)在一定程度上可能與托幼機構(gòu)和學(xué)校開學(xué)，易感人群的密切接觸機會增加有關(guān)。

元江縣手足口病病例主要集中在澧江鎮(zhèn)、甘莊街道和曼來鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，其中澧江鎮(zhèn)每年發(fā)病數(shù)均居全縣第一位。可能與這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道人口密度大、外來人口多、家庭居住環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣差、就醫(yī)意識薄弱有關(guān)。海拔差異所致的立體性氣候條件也影響著手足口的發(fā)病率，從6年的發(fā)病情況來看，低海拔地區(qū)發(fā)病率高于中海拔和高海拔地區(qū)（P＜0.01），中海拔地區(qū)手足口發(fā)病率高于高海拔地區(qū)（χ2=48.18，P＜0.01），即海拔越高發(fā)病率就越低，這與Chen等〔10〕的研究結(jié)果一致。

2009年至2014年元江縣報告的手足口病例主要以3歲以下散居兒童為主，男性多于女性，幼托兒童的發(fā)病比例有逐年升高的趨勢，因此要加強托幼機構(gòu)的晨檢、消毒、聚集性疫情處理的規(guī)范性。期間優(yōu)勢病原型別是EV71和CoxA16，其病原型別主要發(fā)生了EV71→CoxA16→EV71→CoxA16的2次轉(zhuǎn)變，提示其進(jìn)一步轉(zhuǎn)變的可能性依然存在，其他型別發(fā)生流行的風(fēng)險依然很高。

因此，元江縣手足口病的防控工作必須做好以下3項防控工作：①進(jìn)一步加強手足口病例病原學(xué)監(jiān)測力度，認(rèn)識手足口流行優(yōu)勢型別變化情況，及時發(fā)現(xiàn)變異株，盡可能早地進(jìn)行疫情監(jiān)測預(yù)警；②采取病例管理、物理預(yù)防、疫苗免疫、消毒處理、健康教育等科學(xué)的防控措施，最有效地減少重癥病例和死亡病例，最有效地避免暴發(fā)；③結(jié)合橫向和縱向手足口病發(fā)病的特征綜合采取防控措施，特別是針對重點地區(qū)和重點人群的預(yù)警防控工作。

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Epidemiological Analysis on Hand-foot-mouth Disease in Yuanjiang County from 2009 to 2014

Li Wenya,Wang Zhigang,Yang Ren,Liu Dongqing,Ran Xuejun
（Center for Disease Controland Prevention of Yuanjiang County,Yuanjiang,Yunnan 653300 China）

Objective:To understand the prevalent characteristics of hand-foot-mouth disease in Yuanjiang County from 2009 to 2014,and to provide scientific basis for the disease control and prevention.Methods:SPSS 17.0 statistical software was used to analyze the epidemiology and etiology of hand-foot-mouth disease data based on the online report of Yuanjiang County from 2009 to 2014.Results:A total of 4 060 cases of hand-foot-mouth were reported in Yuanjiang County from 2009 to 2014,the average incidence was 330.0/105,and the epidemic curve showed a trend of"M"type.Morbidity peak period has the tendency of shifting from the autumn to winter and spring,appearing"twin peaks"type distribution.The hand-foot-mouth disease cases were mainly concentrated in Lijiang Town,Ganzhuang Streets and Manlai Town.Lijiang Town was the top at the number occurred of hand-footmouth disease each year.The incidence has difference among high,medium and low altitude areas（χ2=1 581.20,P＜0.01）.The highest incidence rates were in low altitude（533.8/105）,and high altitude area had the lowest incidence rates（89.6/105）.Conclusion:The horizontal and vertical characteristics of hand-foot-mouth disease should be combined in prevention and control of the disease.Especially the key areas and key crowd should be strengthened on early warning,prevention and control.

hand-foot-mouth disease;Epidemiology;Etiology;spatialfeatures

R183.3

A

2096-2266（2017）04-0075-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.021

（責(zé)任編輯 董 杰）

2016-04-14

2016-09-28

李文雅，主治醫(yī)師，主要從事傳染病預(yù)防控制研究.