任麗敏

【摘 要】目的 探討婦科超聲在盆腔積液中的診斷價(jià)值。60例盆腔積液患者實(shí)施超聲診斷，分析超聲影像。結(jié)果 60例盆腔積液患者中，根據(jù)超聲影像診斷出正常排卵20例、宮外孕破裂7例、黃體破裂11例、盆腔感染13例、盆腔囊腫4例，巧克力囊腫5例。將婦科超聲運(yùn)用于盆腔積液診斷中，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】超聲；盆腔積液；診斷；應(yīng)用

盆腔積液是婦科常見(jiàn)疾病之一，患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰部酸痛、下腹脹痛等癥狀。盆腔積液的治療前提為明確的診斷結(jié)果，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科超聲已經(jīng)成為婦科臨床診斷中主要手段，其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛以及診斷結(jié)果確切等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷資料來(lái)源于縣人民醫(yī)院婦科于2015年1月～2016年1月收治的60例盆腔積液患者，所有患者均伴有不同程度的下腹疼痛、不適。患者年齡分布為26～49歲，平均年齡為（36.2±4.6）歲。

1.2方法

1.2.1儀器 本次診斷儀器為GE-LOGIQ5超聲診斷儀，將探頭的頻率控制在2～5 MHz。

1.2.2診斷方法 取患者平臥位，并適度充盈膀胱，對(duì)患者下腹部進(jìn)行連續(xù)掃查。先掌握患者盆腔積液的范圍，然后再觀(guān)察子宮和兩側(cè)附件情況，必要時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生實(shí)施后穹窿穿刺以及腹腔穿刺手術(shù)，幫助患者確定進(jìn)針的位置和進(jìn)針的方向，抽液進(jìn)行化驗(yàn)。所有患者均行1～3次超聲檢查。檢查結(jié)束后，收集盆腔積液患者超聲圖像資料并結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行分析以判斷患者病癥的具體類(lèi)型，以便為后期的治療提供指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1盆腔積液患者病癥情況分析 60例盆腔積液患者中，正常排卵20例占總例數(shù)的39.7%；宮外孕破裂7例占總例數(shù)的10.3%；黃體破裂11例占總例數(shù)的16.2%；盆腔感染13例占總例數(shù)的20.6%；盆腔囊腫4例占總例數(shù)的5.9%；巧克力囊腫5例占總例數(shù)的7.3%。

2.2不同病癥超聲圖像分析

2.2.1正常排卵 經(jīng)超聲檢查顯示，20例正常排卵患者子宮直腸凹陷部位能夠看見(jiàn)少量液性暗區(qū)，盆腔中積液的深度 <1.0 cm，在子宮雙側(cè)附件中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象。針對(duì)這類(lèi)患者，無(wú)需給予特殊治療，1周后復(fù)查結(jié)果顯示液性暗區(qū)消失。

2.2.2宮外孕破裂 7例宮外孕破裂的超聲圖像特征為：患者子宮大小無(wú)異?；蚵源?，在子宮旁能看見(jiàn)雜亂無(wú)回聲團(tuán)。在其腹腔以及盆腔中可以看到游離性的暗區(qū)，腹腔積液的深入為8 cm左右，盆腔積液深度為5.5 cm左右。

2.2.3黃體破裂 經(jīng)超聲檢查顯示，黃體破裂患者子宮大小以及子宮兩側(cè)附件無(wú)明顯異常，超聲影響顯示患者卵巢邊緣存在裂口并跟盆腔液相通。盆腔積液的深度為5.5 cm，液性暗區(qū)的透聲較差。黃體破裂常常發(fā)生在女性月經(jīng)期或妊娠期，對(duì)尿液檢測(cè)，HCG顯示可為陽(yáng)性。

2.2.4盆腔感染 針對(duì)盆腔感染患者，所有盆腔患者主要臨床癥狀為腰痛和腹腔痛現(xiàn)象，其月經(jīng)史基本正常，白帶較多并伴有明顯異味，通常是在月經(jīng)期后或者人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病。通過(guò)觀(guān)察其超聲影像，顯示子宮包膜粗糙且模糊，急性炎癥時(shí)患者子宮明顯增大、增厚，子宮肌層出現(xiàn)網(wǎng)狀回聲區(qū)，并且在子宮肌層后方回聲增強(qiáng)，子宮周?chē)e液較多，并且主要集中在子宮直腸陷凹位置，暗區(qū)的深度為3～5 cm，暗區(qū)的透聲不佳，內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀、條索狀、斑狀中高回聲，若患者伴有慢性炎癥時(shí)，局限性包膜會(huì)增厚，子宮增大輕度，穿刺陰道后穹窿后，抽出的液體為黃色，經(jīng)檢驗(yàn)，屬于滲出液。

2.2.5盆腔囊腫 4例盆腔囊腫患者存在大量液性暗區(qū)，并且邊界模糊、粗糙，包裹現(xiàn)象非常明顯，鄰近液性區(qū)的暗區(qū)透聲效果很差，聲像圖特征明顯。

2.2.6巧克力囊腫 患者子宮側(cè)后方出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，表面粗糙且有包膜，盆腔液性暗區(qū)的直徑達(dá)10 cm以上，且月經(jīng)期有增大趨勢(shì)，其內(nèi)回聲亦有所增強(qiáng)。

3 討論

急性盆腔疾病的發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患者可能伴有寒戰(zhàn)、下腹疼痛、食欲不振、體溫升高、心率加快等，通過(guò)對(duì)其盆腔檢查，顯示陰道有大量的膿性分泌物，子宮以及雙側(cè)附件伴有反跳痛和壓痛。若患者為慢性盆腔疾病，其主要臨床癥狀為下腹墜痛等，對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，子宮主要呈后位且活動(dòng)受限。盆腔積液并非獨(dú)立疾病，而是各類(lèi)疾病的一類(lèi)病理過(guò)程，主要有兩種，①滲出液；②漏出液。前者主要是因?yàn)檠装Y、宮外孕破裂、結(jié)核以及惡性囊腫引起，而后者主要腎衰、肝硬化、慢性心功能不全和柏查氏綜合癥。

盆腔積液會(huì)給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，因此對(duì)盆腔積液患者進(jìn)行及時(shí)、有效地診斷。婦科超聲診斷方式具有操作簡(jiǎn)便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，并且能夠測(cè)量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，因此診斷效果確切、診斷過(guò)程不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)被患者廣泛接受。大量的臨床研究證實(shí)，在運(yùn)用超聲診斷聲像的基礎(chǔ)上再結(jié)合患者的臨床資料能夠準(zhǔn)確揭示盆腔積液患者液性暗區(qū)的分布情況、積液的深度、積液的數(shù)量以及子宮的發(fā)育狀況，再通過(guò)分析透聲效果和回聲反射差異比較明顯的盆腔積液部位特征來(lái)明確患者具體的疾病類(lèi)型以及情況，以便及早采取綜合治療方案進(jìn)行治療，獲得理想的治療效果，當(dāng)前超聲診斷已經(jīng)成為婦科疾病診斷的首選方法。

本次研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施超聲診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常排卵20例（39.7%）、宮外孕破裂7例（10.3%）、黃體破裂11例（16.2%）、盆腔感染14例（20.6%）、盆腔囊腫4例（5.9%），巧克力囊腫5例（7.3%）。

綜上所述，對(duì)婦科盆腔積液患者實(shí)施超聲診斷，操作簡(jiǎn)便，安全迅速，其準(zhǔn)確性高，不會(huì)受到患者病情危重的限制，能夠?yàn)閶D科臨床醫(yī)生實(shí)施治療方案提供可靠的依據(jù)，因此婦科超聲在盆腔積液診斷中具有重要臨床價(jià)值。