陳艷　言齊　黃敏嫦

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合米非司酮及乳酸依沙吖啶注射液（利凡諾）對(duì)疤痕子宮患者中期妊娠引產(chǎn)的療效。方法 80例疤痕子宮中期引產(chǎn)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各40 例。對(duì)照組采用利凡諾引產(chǎn)， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)， 比較兩組引產(chǎn)總時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時(shí)間及流產(chǎn)后有效率及出血量。結(jié)果 對(duì)照組的宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)總時(shí)間和宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有效率為100.0%， 高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)后出血量為（71.49±31.45）ml， 少于對(duì)照組的（99.38±33.79）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)對(duì)于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者的療效可靠， 方法簡(jiǎn)便易行、出血量少、有效率及安全性高， 并有利于縮短引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；乳酸依沙吖啶注射液；疤痕子宮；中期妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.019

【Abstract】 Objective To observe curative effect by mifepristone combined with ethacridine lactate injection （rivanol） for induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy. Methods A total of 80 patients receiving induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy were rando mly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group received rivanol for induced labor， and the experimental group received additional mifepristone for induced labor. Comparison was made on total time of induced labor， uterine contraction start time， duration between uterine contraction and abortion， effective rate and bleeding volume after abortion between the two groups. Results There was no statistically significant difference of duration between uterine contraction and abortion between the control group and the experimental group （P>0.05）. The experimental group had shorter total time of induced labor and uterine contraction start time than the control group （P<0.05）. The experimental group had higher effective rate as 100.0% than 87.5% in the control group （P<0.05）. The experimental group had fewer bleeding volume after abortion as （71.49±31.45） ml than （99.38±33.79） ml of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Combination of mifepristone and rivanol shows creditable effect for induced labor in scarred uterus midtrimester pregnancy. This method is easily operated， along with few bleeding volume and high effective rate and safety. It is beneficial for shortening induced labor time and progress.

【Key words】 Mifepristone； Ethacridine lactate injection； Scarred uterus； Midtrimester pregnancy

目前， 我國(guó)由于醫(yī)療觀念的改變和診療技術(shù)的進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)病例增多， 剖宮產(chǎn)率較高， 因此疤痕子宮意外妊娠需終止妊娠的病例明顯增加[1]。臨床終止妊娠的主要方式有手術(shù)及藥物流產(chǎn)[2]。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)為目前臨床上常用的中期妊娠引產(chǎn)方法， 但利凡諾極易出現(xiàn)宮縮強(qiáng)直、宮頸破裂甚至子宮破裂， 其原因有疤痕子宮本身比較薄弱， 中期妊娠孕婦宮頸成熟度不夠， 其所引發(fā)的宮縮不是子宮自發(fā)性收縮等原因[3]。本院聯(lián)合米非司酮及利凡諾用于疤痕子宮患者中期妊娠引產(chǎn)， 有效率性及安全性高， 出血量少， 并有利于縮短引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程進(jìn)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7 月～2016 年6月在本院接受疤痕子宮中期引產(chǎn)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡20～40歲， 妊娠18～24周； ②患者無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥； ③胎兒雙頂徑均由B超測(cè)定>35 mm；④患者無(wú)生殖道疾病， 凝血功能正常。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40 例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用利凡諾100 mg注入羊膜腔引產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服米非司酮50 mg， 每12小時(shí)1次， 共治療3 d。對(duì)引產(chǎn)后患者常規(guī)進(jìn)行清宮術(shù)， 以減少出血、感染及胎膜殘留的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組引產(chǎn)總時(shí)間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)有效率、流產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較。引產(chǎn)有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]， 分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及失敗， 有效率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時(shí)間和引產(chǎn)總時(shí)間的比較 對(duì)照組的宮縮至流產(chǎn)結(jié)束時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)總時(shí)間和宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組流產(chǎn)情況比較 實(shí)驗(yàn)組有效率為100.0%， 高于對(duì)照組的87.5%（χ2=5.33， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組流產(chǎn)后出血量比較 實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)后出血量為（71.49±

31.45）ml， 少于對(duì)照組的（99.38±33.79）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.36， P=0.007<0.01）。

3 討論

米非司酮能高效結(jié)合孕酮受體， 為孕激素受體拮抗劑， 使蛻膜變形， 降解宮頸膠原纖維， 干擾前列腺素的分解代謝， 降低子宮對(duì)縮宮素等激素的敏感度， 使子宮收縮活動(dòng)性增強(qiáng)、促進(jìn)宮頸軟化、成熟和緊張[5-7]。降低宮頸裂傷和子宮疤痕破裂的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用米非司酮也可因維持時(shí)間不夠或蛻膜靶水平含量不足等[8]， 故可導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。

目前利凡諾為中期妊娠引產(chǎn)的首選藥物， 但影響引產(chǎn)效果的因素包括宮腔感染及蛻膜殘留等并發(fā)癥。利凡諾是強(qiáng)力殺菌劑， 通過(guò)改變前列腺激素的含量， 進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的目的。其可能的作用機(jī)制是剝離蛻膜， 使蛻膜變性壞死， 胎盤絨毛變性壞死及損傷胚胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞。利凡諾強(qiáng)制引產(chǎn)， 不是自發(fā)宮縮， 容易造成胎盤胎膜殘留、宮縮不協(xié)調(diào)等不良后果。再加上疤痕子宮彈性降低、宮頸本身韌性不足、脆性增加、疤痕子宮患者本身的子宮比較脆弱， 容易引發(fā)大出血及疤痕破裂等癥狀。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)成功率高， 引產(chǎn)總時(shí)間和宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間少， 出血量少， 安全有效， 為疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)值得推薦的藥物引產(chǎn)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周佳任， 宋雙， 李輝.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 18（37）：68-70.

[2] 黃小清， 李紅， 潘雪梅.兩種不同方式終止妊娠的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 3（17）：381-383.

[3] 張立英， 尚廷慧.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)3 種方法療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 29（19）：73-74.

[4] 岳素新.米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013（22）：17-18.

[5] 霍燕.瘢痕子宮中期引產(chǎn)的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 3（28）：337-338.

[6] 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的運(yùn)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 1997， 13（2）：112.

[7] 杜明， 郭東梅.米非司酮與利凡諾引產(chǎn)108例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2007， 2（12）：41-43.

[8] 齊欣.米非司酮的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（9）：47-48.

[收稿日期：2016-11-09]