李鵬飛　安福成

【摘要】 目的 分析噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒙院粑ソ呋颊忒熜А７椒?82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（44例）和對照組（38例）。對照組行低流量吸氧治療， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療， 治療3個月后比較兩組患者的臨床效果。結果 治療后， 兩組用力肺活量（FVC）及第一秒鐘用力呼吸容積（FEV1）指標均高于治療前， 且觀察組指標高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組慢阻肺自我評估測試（CAT）評分為（30.6±3.1）分， 觀察組為（29.9±3.6）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組CAT評分為（26.5±3.1）分， 觀察組為（23.7±2.2）分， 治療后兩組CAT評分均低于治療前， 且觀察組的CAT評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組氧分壓（PaO2）均高于治療前， 觀察組二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但對照組PaCO2與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血氣分析指標， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；噻托溴銨；低流量吸氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.005

Clinical effect analysis of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure LI Peng-fei， AN Fu-cheng. Department of respiratory medicine， Beijing City Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with chronic respiratory failure. Methods A total of 82 stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients were divided by random number table into observation group （44 cases） and control group （38 cases）. The control group received low flow oxygen inhalation， and observation group also received tiotropium bromide powder for inhalation. Clinical effect was compared between two groups after 3-month treatment. Results Both groups had higher forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） after treatment than before treatment， and differences had statistical significance （P<0.05）.Before treatment， the control group had COPD self-assessment test （CAT） score as （30.6±3.1） points and （29.9±3.6） points in observation group， there was no statistical significance differences in two groups （P>0.05）. After treatment， the control group had CAT score as （26.5±3.1） points and （23.7±2.2） in observation group. Both groups had lower CAT score after treatment than before treatment， and observation group had a lower CAT score than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both group had higher arterial partial pressure of oxygen （PaO2） than before， and observation group had lower arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had no significant difference in PaCO2 than before （P>0.05）. The observation group had higher PaO2 than control group and lower PaCO2 than control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation can effectively perfect lung function and blood gas analysis index of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients. This method also can improve quality of life and has significance application value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Tiotropium bromide； Low flow oxygen inhalation

慢阻肺是一種嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 病死率高。慢阻肺具有反復發(fā)作、進行性發(fā)展的特點， 嚴重影響患者的勞動能力以及患者的生活質(zhì)量， 最終易出現(xiàn)呼吸衰竭而導致死亡。為探究噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效， 本次研究共選取82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者分組研究， 現(xiàn)將具體的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年12月本院收治的82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者作為研究對象， 所有患者均符合穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的診斷標準[1]。排除標準：支氣管哮喘；有慢阻肺以外的其他嚴重疾??；窄角型青光眼；對抗膽堿能藥物過敏者；4周內(nèi)服用或吸入長效β受體激動劑和（或）糖皮質(zhì)激素；近4周并發(fā)呼吸道感染。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（38例）和觀察組（44例）。對照組男28例， 女10例， 年齡55～80歲， 平均年齡（65.4±5.7）歲。觀察組男34例， 女10例， 年齡54～83歲， 平均年齡（64.2±7.4）歲。以上患者均知情本次研究的目的， 并自愿參加本次研究。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行單純低流量吸氧治療， 2 L/min， 時間為14～18 h/d；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合噻托溴銨吸入劑（勃林格殷格翰公司， 國藥準字H20140954， 規(guī)格：18 μg/粒）采用吸入裝置進行治療， 1粒/次， 1次/d。兩組患者共治療3個月。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 肺功能指標 兩組患者采用德國生產(chǎn)的耶格肺功能儀由同一名醫(yī)師進行測試， 觀察治療前后兩組患者吸入支氣管擴張劑硫酸沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克公司， 國藥準字J20140104， 規(guī)格：100 μg×200吸）之后的FVC、FEV1。

1. 3. 2 CAT評分 采用CAT問卷[2， 3]進行評分， CAT量表共含有咳嗽、痰多、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出、信心、睡眠和精力等8個項目， 每個項目0～5分， 各項目相加得總分， 范圍0～40分；相應的分級：輕微（0～10分）， 中度（11～20分）， 重度（21～30分）， 極重度（31～40分）。CAT量表由同一名研究者向患者解釋量表及打分方法， 患者本人依據(jù)自身情況獨立完成打分并當場收回。

1. 3. 3 動脈血氣分析 晨起清醒安靜吸空氣狀態(tài)下測定PaO2、PaCO2。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前兩組FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組FVC及FEV1指標均高于治療前， 且觀察組指標高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的CAT評分比較 治療前， 對照組CAT評分為（30.6±3.1）分， 觀察組為（29.9±3.6）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組CAT評分為（26.5±3.1）分， 觀察組為（23.7±2.2）分， 治療后兩組CAT評分均低于治療前， 且觀察組的CAT評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者動脈血氣指標比較 治療前， 兩組PaO2及PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaO2均高于治療前， 觀察組PaCO2低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但對照組PaCO2與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 觀察組PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺是慢性呼吸衰竭最常見的原因， 當慢阻肺合并慢性呼吸衰竭時建議家庭低流量氧療[1]。家庭氧療可以緩解慢阻肺患者的呼吸困難癥狀， 從而提高治療效果， 然而單純使用家庭氧療并不足以緩解患者的呼吸不暢[4]。膽堿能神經(jīng)張力增高介導的支氣管痙攣是氣流阻塞的主要不利因素[5]， 同時這種氣流阻塞也是可逆的。慢阻肺患者常因膽堿能性氣道收縮而需要擴張支氣管藥物， 噻托溴銨吸入劑通過長效的M3受體拮抗作用使平滑肌張力降低從而擴張支氣管， 1次/d吸入使用可以維持患者24 h氣道通暢[6-8]。

有研究[9]顯示， 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧聯(lián)合治療可明顯改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的呼吸困難及肺功能指標， 優(yōu)于單純低流量吸氧治療， 該研究觀察了治療前后患者的6 min步行距離評價運動能力及采用圣喬治呼吸問卷評價生活質(zhì)量 （SGRQ）。自2011版GOLD推薦使用mMRC或CAT評分評估慢阻肺患者的癥狀， CAT評分有助于疾病全貌的評估， 對慢阻肺有潛在的診斷價值， 可用于慢阻肺患者的識別與評估[10-12]， 因此， 本研究采用了CAT問卷評估癥狀。本研究應用噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的患者， 觀察了多個指標， 包括肺功能、CAT評分、血氣分析的變化。結果顯示， 對照組應用低流量吸氧后患者的肺功能指標有所好轉(zhuǎn)， CAT評分下降， PaO2均明顯上升， 提示單純低流量吸氧對慢阻肺合并慢性呼吸衰竭治療有效， 且比較安全， 經(jīng)吸氧后， PaCO2稍有上升， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；提示雖然吸氧可以減弱慢阻肺患者低氧性呼吸中樞驅(qū)動， 但只要是低流量吸氧， 還是比較安全的。觀察組加用噻托溴銨吸入劑（1次/d）吸入后， 肺功能、PaO2等指標變化均較治療前有所好轉(zhuǎn)， 且治療后指標變化明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺合并呼吸衰竭有較好效果， 由于單純低流量氧療， 而PaCO2有所降低， 提示噻托溴銨吸入劑具有強大的支氣管擴張作用， 從而改善肺通氣， 增加氧療時O2的吸入和CO2的排出。除此之外， 觀察組的CAT評分較對照組亦明顯下降（P<0.05）， 提示應用噻托溴銨聯(lián)合氧療治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭不僅可以改善肺功能、氧合及血氣分析指標， 也可以有效的減輕患者的臨床癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量。

總之， 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血氣分析指標， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有重要的應用價值。

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[收稿日期：2016-11-25]