王琳

【摘要】 目的 評估子宮動脈結扎術治療難治性產后出血的臨床效果。方法 68例分娩且發(fā)生難治性產后出血的產婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。對照組采用B-Lynch縫合術治療， 觀察組采用子宮動脈結扎術治療， 觀察兩組產婦的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為97.06%， 高于對照組的79.41%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 難治性產后出血采用子宮動脈結扎術治療止血效果可靠， 且創(chuàng)傷性較小， 值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 子宮動脈結扎術 ；難治性產后出血 ；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.041

Evaluation and research on uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage WANG Lin. Liaoyang City Third Peoples Hospial， Liaoyang 111000， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of uterine artery ligation in treating intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 68 pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received B-Lynch sutura treatment， and observation group received uterine artery ligation treatment. The therapeutic effect was compared in two groups. Results The observation group had a higher total effective rate as 97.06% than 79.41% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of uterine artery ligation proves reliable hemostatic effect and little traumatic， and it is worth reference for clinical application.

【Key words】 Uterine artery ligation； Intractable postpartum hemorrhage； Therapeutic effect

產后出血是指分娩后 24 h內的出血情況， 多數產婦經過子宮按摩、縮宮素注射等保守治療后有效止血， 但是部分產婦經保守治療、宮腔紗條填塞術等治療后仍不能徹底止血， 屬于難治性產后出血類型， 治療難度較大[1-4]。為進一步提高難治性產后出血臨床治療效果， 本次研究選擇2014年9月～

2016年9月在本院分娩且發(fā)生難治性產后出血的產婦作為研究對象， 對子宮動脈結扎術的臨床治療效果進行了對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014 年9月～2016年9月在本院分娩且發(fā)生難治性產后出血的產婦68例作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。兩組產婦均確診為難治性產后出血， 剖宮產術中發(fā)現出血， 行子宮按摩、使用縮宮素、宮腔紗條填塞術等治療無效；已排除心肺肝腎功能異常者、休克者、生命體征不穩(wěn)、彌散性血管內凝血（DIC）、血管造影禁忌證者等[5]。觀察組年齡23～39歲， 平均年齡（31.11±8.12）歲；

足月產28例， 早產6例；剖宮產29例， 順產5例；出血原因：13例胎盤植入， 11例前置胎盤， 9例子宮收縮乏力， 1例

多胎妊娠。對照組年齡23～40歲， 平均年齡（31.35±8.62）歲；足月產27例， 早產7例；剖宮產30例， 順產4例；出血原因：14例胎盤植入， 10例前置胎盤， 8例子宮收縮乏力， 2例多胎妊娠。兩組產婦年齡、出血原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用子宮動脈結扎術治療。剖宮產術中出血后， 探查下腹部子宮、附件等情況， 三角形區(qū)域內于闊韌帶前后葉之間打開闊韌帶， 探入分離鉗， 在雙側附件、髂血管、圓韌帶下方， 逐漸分開闊韌帶， 探查到子宮動脈和輸尿管， 檢查動脈搏動后確認動脈， 游離雙側子宮動脈， 縫扎雙側子宮動脈， 縫合結束后檢查有無活動性出血灶， 止血徹底后， 再連續(xù)鎖邊縫合子宮切口， 清理后逐層關閉腹腔。

1. 2. 2 對照組 采用B-Lynch縫合術治療。雙手加壓止血， 止血后， 用70 mm的圓針， 從子宮前壁切口下緣/左側緣各3 cm處垂直進針， 1號可吸收線穿透子宮全層， 根據子宮大小在切口上緣選擇出針位置；左前壁距離宮底3 cm位置穿透肌層縫合1針（不穿透內膜）；距左側宮角3～4 cm位置進針→宮底→子宮后壁[6]， 在前壁對應的位置縫合1針；左側骸韌帶上方進針穿透肌層， 從宮腔內穿透子宮后壁， 從右側骸韌帶上方出針， 拉緊縫線打結， 縫合過程另一助手注意加壓；按上述方法在作右側縫合， 檢查方法及關閉腹腔同觀察組。

1. 3 觀察指標及評定標準[7] 觀察兩組產婦產后及術后出血情況， 嚴密統計兩組產婦產后出血量， 并記錄兩組產婦術后止血時間。顯效：術后立即止血或少量出血， 術中和術后24 h總出血量≤1000 ml；有效：術后出血立即較少， 24 h內徹底止血， 術中和術后24 h總出血量為1000～1500 ml；無效：未達到上述指標或術后出血增加者?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療顯效16例、有效17例、無效1例， 總有效率為97.06%；對照組治療顯效13例、有效14例、無效7例， 總有效率為79.41%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

難治性產后出血是產科常見危重癥之一， 產后大量出血導致產婦凝血功能障礙， 體內縮宮素受體減少， 可進一步加重出血情況， 常規(guī)保守治療、宮腔紗條填塞術難以止血， 部分產婦可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭， 進而導致產婦失血死亡， 必須及時止血[8-12]。

目前， 常規(guī)治療難治性產后出血方法以子宮切除、宮腔紗條填塞術等為主， 但是前者無法保留產婦生育能力， 后者止血效果不徹底， 因而臨床應用效果不夠理想。B-Lynch縫合術為新型子宮壓迫縫合止血技術， 對于子宮收縮乏力、凝血功能障礙引起的產后出血治療效果較好， 但是該術式創(chuàng)傷性較大， 產婦恢復時間較長， 且難治性產后出血產婦也存在止血效果不夠徹底等問題[2]。子宮動脈結扎術為新興婦科微創(chuàng)療法， 可直接對子宮動脈進行結扎， 從而徹底控制出血， 且全程微創(chuàng)操作， 對產婦再次損傷較小， 便于身體虛弱的產婦恢復， 具有良好的優(yōu)勢性[3]。目前， 臨床文獻報道顯示， 難治性產后出血采用子宮動脈結扎術治療效果較好， 優(yōu)于目前宮腔紗條填塞及子宮加壓縫合等治療方法[4， 13]。本次研究也發(fā)現， 觀察組治療顯效16例、有效17例、無效1例， 總有效率為97.06%；對照組治療顯效13例、有效14例、無效7例， 總有效率為79.41%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。與上述文獻研究結果一致， 可知選擇性子宮動脈栓塞術治療效果可靠， 止血較為徹底。子宮動脈結扎術直接對產婦雙側子宮動脈進行了結扎， 徹底切斷了子宮動脈及其分支血供， 因而可達到立即止血的目的， 同時也不影響其他吻合支供血， 子宮血供依然充足， 將止血治療操作對產婦的損傷大大降低， 產婦生理和心理上較易接受[14， 15]。但是， 考慮到目前難治性產后出血療法逐漸增多， 產科醫(yī)師綜合考慮子宮動脈結扎術及其他多種治療方法， 慎重評估產婦情況， 從而選擇最佳的治療方案。

綜上所述， 難治性產后出血采用子宮動脈結扎術治療止血效果可靠， 且創(chuàng)傷性較小， 值得臨床借鑒應用。

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[收稿日期：2016-11-26]