趙敏　 張璐　 馮翠屛　 范浩　 徐世蓮

摘要：隨著教學(xué)模式和教學(xué)方法改革的日漸興起，課程改革的呼聲也越來越高，而現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)方法與臨床實際嚴(yán)重脫節(jié)，因此整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程日顯重要。昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研組探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程體系在非醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)實踐中的教學(xué)效益。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論；整合課程；非醫(yī)學(xué)類專業(yè)；教學(xué)效益

中圖分類號：G642.0

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)學(xué)課程模式分為“以學(xué)科為中心的課程”、“整合課程”和“以能力為基礎(chǔ)的課程”3種。醫(yī)學(xué)整合課程在美國、英國、日本等國的一些醫(yī)科院校的醫(yī)學(xué)課程體系中成為教學(xué)的基本模式。在中國醫(yī)學(xué)教育長期以來則是以學(xué)科為中心的模式，這類模式容易出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)，既不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的變化，又不符合社會對醫(yī)療服務(wù)的需求。為接軌國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式和醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)整合課程已成為我國醫(yī)科院校課程改革的重要方向。世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議重點推薦的“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式成為整合課程模式的典型代表，它不僅有利于知識的獲取和記憶，而且能實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，更有效地培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng) [1]。

為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法改革的日趨發(fā)展，昆明醫(yī)科大學(xué)結(jié)合本校實際情況，于2012年成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研組，進行了整合課程體系的探索與實踐，建立了“以系統(tǒng)為單位、從大體到微觀、由結(jié)構(gòu)到功能、自正常到異?！保幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合體系，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等課程的知識整合為《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》[2]，并在公共衛(wèi)生事業(yè)管理、勞動與社會保障、法學(xué)和衛(wèi)生檢驗等4個非醫(yī)學(xué)類專業(yè)進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的改革與實踐。經(jīng)過長達(dá)5年的探索與實踐，逐步將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)囊括的12門課程從組合課程過渡到了整合課程的模式。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程提高師資素質(zhì)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程模式是分科教學(xué)，教師掌握本門學(xué)科的系統(tǒng)知識就可以承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而整合課程教學(xué)內(nèi)容的跨學(xué)科性，授課對象專業(yè)背景的特殊性，任課教師跨多部門的兼職性，都使其教學(xué)過程難度加大。教師必須打破原有學(xué)科的立場，注重多學(xué)科知識的選擇和重組，還要有綜合思維和綜合解決問題的能力。在課程實施過程中，根據(jù)教學(xué)需要，我們組建直屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的包括12門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)專業(yè)教師組成的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研組”，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，開展教學(xué)活動。自2012年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程實施以來，教研組采用定期集體備課、不定期專題培訓(xùn)講座、校內(nèi)外學(xué)習(xí)交流、督導(dǎo)聽課評教、同行聽課評價、學(xué)生聽課評教、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)調(diào)查等多元化方式，提高教師專業(yè)素質(zhì)和跨學(xué)科專業(yè)知識，目前，已經(jīng)培養(yǎng)了一批掌握多學(xué)科知識結(jié)構(gòu)、具有綜合解決問題能力的優(yōu)秀師資隊伍。教研組任課教師的授課均按照“以系統(tǒng)為單位”、“從大體到微觀”、“由結(jié)構(gòu)到功能”、“自正常到異?！钡恼险n程推進，真正體現(xiàn)了以“以器官系統(tǒng)為中心”的整合授課方式，不僅實現(xiàn)了“學(xué)”的整合，也實現(xiàn)了 “教”的整合，大大提高了教師綜合素質(zhì)。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果

為適應(yīng)社會發(fā)展需求，各醫(yī)科院校陸續(xù)開設(shè)了社保、公管、法學(xué)等非醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不是臨床醫(yī)務(wù)工作者，但今后的崗位要求必須具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識背景，對于基礎(chǔ)相對薄弱，且文理兼收班級的文科生缺乏生物知識背景，因此更要求任課教師因材施教。傳統(tǒng)的“滿堂灌”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)是以機械式的記憶為主的學(xué)習(xí)方式，不利于知識的理解和記憶，而整合后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，不僅能幫助學(xué)生快速理解和記憶，也有利于學(xué)生重構(gòu)自身的知識體系，提高非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和學(xué)習(xí)效果。

2.1 問卷調(diào)查情況

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程實施一輪后，選取康復(fù)、法學(xué)、社保、衛(wèi)檢班共340人（全體授課對象）參加問卷調(diào)查，實際參加調(diào)查人數(shù)287人。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，93%的學(xué)生對整合課程有興趣，其中27%的學(xué)生表示非常感興趣；96%的學(xué)生認(rèn)為整合課程對提高自己的專業(yè)知識有幫助或非常有幫助；85%的學(xué)生認(rèn)為授課教師整體水平較好。

2.2 考試成績分布和統(tǒng)計

選取法學(xué)專業(yè)這一文理兼收、連年招生的學(xué)生，具有更好的代表性和對照性，比較整合前分段分學(xué)科授課和“以器官為中心”的全整合授課考試成績，分為：<60分、60-69分、70-79分、80-89分、90分以上共5個分?jǐn)?shù)段進行頻數(shù)統(tǒng)計分析（見表格）。結(jié)果顯示：整合前不及格人數(shù)占15.4%，而整合后不及格人數(shù)僅占6.1%；整合前優(yōu)良率僅為15.4%，而整合后優(yōu)良率達(dá)到34.7%。兩班平均成績比較差異有顯著性（P<0.01）全整合的授課形式學(xué)生考試成績大幅提高，兩班平均成績比較差異有顯著性。

最新本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)學(xué)科整合應(yīng)包括橫向整合 [3]。1952年美國西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的“以器官系統(tǒng)為中心”的整合教學(xué)模式，淡化了學(xué)科之間的界限，加強了學(xué)科間的交叉融合，提高了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的綜合性，實現(xiàn)了形態(tài)與機能、微觀與宏觀、生理與病理、治療與預(yù)防保健等多種整合。這種整合課程的內(nèi)容設(shè)置符合認(rèn)知和邏輯思維規(guī)律，教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化重組既避免不必要的贅述，節(jié)省了課時，又減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率[4，5]。

自2012年在昆明醫(yī)科大學(xué)組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研組至今，在非醫(yī)學(xué)類專業(yè)探索“以系統(tǒng)為單位”的全整合課程學(xué)習(xí)模式，其從大體到微觀的內(nèi)容整合，可以幫助學(xué)生有效地理清記憶知識的脈絡(luò)；由結(jié)構(gòu)到功能的內(nèi)容整合，可以幫助學(xué)生靈活地理解形態(tài)和功能的關(guān)聯(lián)；自正常到異常的內(nèi)容整合，可以幫助學(xué)生動態(tài)地認(rèn)識生理狀態(tài)到病理狀態(tài)的變遷；從疾病到藥物的內(nèi)容整合，可以幫助學(xué)生初步地了解藥物對機體的作用特點。從問卷調(diào)查的主觀結(jié)果和考試成績的客觀結(jié)果均表明非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程的學(xué)習(xí)中，教學(xué)效果明顯提升，學(xué)生綜合能力提高。

總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論整合課程符合新的醫(yī)學(xué)教育模式要求，是教學(xué)改革的一次新的嘗試，這種整合式課程模式將各學(xué)科進行了有機融合，淡化了學(xué)科意識，注重橫向、縱向聯(lián)系，強調(diào)醫(yī)學(xué)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，加強了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，有效提高了我校非醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，也有利于與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，為其以后的學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]付四清，晏漢姣，王小麗.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)概論整合課程研究.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12：27-30.

[2]趙敏，范浩，張穎，解麗瓊，孟步亮，阮永華.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多課程整合的教學(xué)體系構(gòu)建與實踐[J]，新教育時代，2017.220-221.

[3]林麒.以質(zhì)量為核心全面啟動高校教育教學(xué)改革系統(tǒng)工程[J].高等理科教育， 2002，4：83-96.

[4]范文艷，許娜，趙永新，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的應(yīng)用及效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：72-73.

[5]林友勝.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合在非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010，（23）：109-110.

基金項目：南省教育廳重點特色項目（2015Z086）；云南省高等學(xué)校計算機教學(xué)研究會教學(xué)改革研究項目（云高計教201601）；昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改重點特色項目（2016-JY-Z-01，2017-JY-Z-03）；昆明醫(yī)科大學(xué)本科（《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》微課程示范建設(shè)項目（J1301306607）；昆明醫(yī)科大學(xué)青年教師培養(yǎng)特殊支持計劃項目（J1301306612）

作者簡介：第一作者趙敏（1982-），碩士，講師，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合和人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)；共同第一作者張璐（1983-），碩士，講師，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合和細(xì)胞生物學(xué)。

通訊作者：徐世蓮，副教授，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合和生理學(xué)。