周丹 孫云端 高維奇

摘 要：隨著科學的不斷進步，近年來，人們逐步增加了對眼睛健康保健的需求，這對眼科醫(yī)學教育提出了更高的專業(yè)要求。眼科醫(yī)學教育改革的進一步促進，不僅是眼科醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要需求，也是社會發(fā)展的必然要求。因此，提高我國未來的醫(yī)學教育，是非常重要的。對于這一方面，我們將從我國眼科學教育的現(xiàn)狀入手，提出一些針對眼科學教育改革的建議。

關鍵詞：眼科學；教育改革；思考

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）16-0132-03

Abstract： In recent years， along with the advance of science， people's eyes gradually expand health care demand， which putsforward higher requirements for medical education， therefore， further promote the reform of ophthalmic medical education is not only the inevitable requirement of medical personnel training， but alsothe need for modern social development. Therefore，it is also very necessary to strengthen the medical education in the future development in our country. For this， this article will puts forward some suggestion in the eyes of science education reform from the current situation of ophthalmology education in our country.

Keywords： ophthalmology； education reform； thinking

前言

20世紀初，我國現(xiàn)代眼科教育體系是引入西方的眼科學教育體系，并與中國傳統(tǒng)教育體系相結合形成的。1924年，一個叫李清茂的中國醫(yī)生，在中國大膽地開設了眼科醫(yī)師培訓班，經(jīng)過他培訓的醫(yī)生后來成為中國眼科的支柱力量，這是我國早期眼科醫(yī)生常規(guī)醫(yī)學的培訓情況。眼科醫(yī)生經(jīng)過醫(yī)學院校的專業(yè)系統(tǒng)培訓后，大大提高了眼科醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。特別是在研究生系統(tǒng)恢復之后，培養(yǎng)了大量的研究生，大大奠定了眼科醫(yī)學的專業(yè)力量。

這些年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的施行，不僅增強了眼科醫(yī)師的醫(yī)學質(zhì)量，也使整個眼科醫(yī)學教育系統(tǒng)發(fā)展越來越完善，同時為社會培訓了大量眼科專業(yè)人才，也為中國眼科醫(yī)學領域的發(fā)展奠定了重要的基礎[1]。但是，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷的提升，疾病的發(fā)生也逐年增加，尤其是眼科疾病已成為影響人們身體健康非常重要的問題。人們對眼部的健康問題越來越關注和重視，對眼科醫(yī)生的服務質(zhì)量和醫(yī)學水平也提出了進一步的要求。對于這種情況，怎樣能夠促進眼科醫(yī)學教育的健康發(fā)展，并培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)的眼科醫(yī)學人才，是目前我們眼科醫(yī)學教育人員必須考量的問題。

一、我國眼科醫(yī)學教育發(fā)展的現(xiàn)狀

目前大多數(shù)的發(fā)達國家的醫(yī)生均質(zhì)化是比較典型的，而且整體水平比我國較高，雖然近幾年我國的醫(yī)學有了長足的進步，但是發(fā)展極不平衡，地域水平差距大，這才導致某些地方看病難，看病貴；而另一些地方醫(yī)院門可羅雀，歸根結底就是醫(yī)療教育資源發(fā)展的不平衡，如何提高并盡力保證醫(yī)療教育均質(zhì)化？現(xiàn)階段我國眼科醫(yī)學教育的學生來源主要通過高考，合格的學生被錄取，之后進行五年制本科教育的系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學學習。眼科學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程，由于眼球局部結構精密復雜，檢查儀器的專業(yè)特殊性，這對初學者造成了相對大的學習困難，并導致眼科醫(yī)學的學習流于形式，應付考試的現(xiàn)狀。眼科理論教學課程學時數(shù)少，之后又沒有臨床實習，給眼科教學帶來了困難，所以本科的眼科醫(yī)學教育缺少完整的系統(tǒng)性。往往，一些學生本科畢業(yè)后，進入基層醫(yī)院之后需要重新進行系統(tǒng)專業(yè)的繼續(xù)教育學習，而后從事眼科工作。另一部分畢業(yè)生本科畢業(yè)后直接進行了眼科研究生學習，畢業(yè)合格后方可從事眼科工作，但是利用三年的時間既要發(fā)表論文，又要進行臨床實踐，畢業(yè)前夕還要面臨工作問題，培養(yǎng)的時間相對來說比較緊迫。如何在這三年中，既要完成論文，又能夠很好的完成臨床實踐是眼科教育者們應該思考的問題。

二、眼科醫(yī)學教育發(fā)展的思考

對于以上我國眼科醫(yī)學教學發(fā)展的現(xiàn)況，對眼科醫(yī)學教育進行改革與創(chuàng)新，是勢在必行的。

（一）調(diào)動學生學習眼科的興趣

學好一門課程，主要是看學生對這門課程的興趣程度。孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！边@足以說明興趣的重要性，只有對學科充滿了足夠濃郁的興趣，才會有足夠的學習動力和求知欲望。由此可見，在教學中傳授給學生專業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)學知識的同時，如何培養(yǎng)學生對這門學科的興趣，激發(fā)他們學習的積極性尤為重要。法國雕塑大師羅丹曾經(jīng)說過“美是到處有的，對于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)”。因此，教師在教學中不能千篇一律地用同樣的方法對待所有的學生，而是應該針對每個學生個體的不同，制定可以激發(fā)其學習興趣與積極性的學習目標。我們應該依據(jù)學生關注的重點問題展開教學。例如，緒論中的學生普遍關注近視的問題，戴鏡還是手術，近視眼手術的效果如何，手術的風險性；關于白內(nèi)障的問題，通過手術可以使患者復明；播放一些眼科醫(yī)生愛心奉獻宣傳片，許多眼科醫(yī)生在援疆援藏時，不畏艱辛，不計個人得失，不懼個人生命危險，沖在祖國醫(yī)療第一線，為當?shù)鼐用襻t(yī)治。把群眾當作親人、把推動當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展作為己任，一批批的眼科醫(yī)生成為了凝聚民族團結、維護和諧社會穩(wěn)定的橋梁。生命雖然有長短，但是人生的意義不在于生命的長短，而在于生命的深度，支援邊疆的醫(yī)生用自己的青春歲月實現(xiàn)了自我人生價值、拓展了他們的生命深度。他們用自己的拼搏精神詮釋了為人民服務的宗旨，同時為自己的人生譜寫下美麗的贊歌。這些可以讓學生感覺到作為一名眼科醫(yī)學工作者神圣的職責和使命感，從而增加了他們好好學習，實現(xiàn)自我價值的學習興趣。

（二）優(yōu)化專業(yè)學科結構

改革開放至今，在不同的經(jīng)濟發(fā)展時期，我國從未間斷過對高等教育的改革。例如，目前國家教育部如火如荼推行的“質(zhì)量工程”的教育改革，就是為了適應現(xiàn)階段我國國情及社會發(fā)展需求而開展的。教學內(nèi)容、教學體系、人才培養(yǎng)模式以及怎么提高在校大學生的質(zhì)量和素質(zhì)等成為現(xiàn)代教育教學改革的關注問題。未來一段時間，如何實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革將是教育教學改革的關鍵。在改革過程中，將以教育教學理念、學科專業(yè)結構等方面為核心進行綜合改革，用創(chuàng)新精神推進專業(yè)建設和學科建設，重點培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力。在政府主導和授權，地方與高校競爭式發(fā)展的前提下，教育主管行政部門為了平衡各方權益，根據(jù)指標進行分配，例如一級學科博士授予權的增添，每個省只能申報兩所高校兩個專業(yè)，指導性分配的結果是某種程度上推動了研究生教育的均衡發(fā)展，但也導致了研究生教育擴大“一刀切”，高校各方面的優(yōu)勢并沒有體現(xiàn)出來，反而導致了高校研究生教育的同質(zhì)化趨勢。各地方和高校懷著“不報白不報”的心理，忽視自身實際情況而盲目擴招，力求將自身利益得以最大化，出現(xiàn)了為爭奪授權點而競爭，為擴招研究生而增加規(guī)模的問題，不顧結構調(diào)整與自身辦學實力、經(jīng)濟社會發(fā)展需求的制約與阻礙，使研究生教育不能在結構優(yōu)化、效益提高的情況下進行有計劃的擴張，結果是各地方、各高校一起增加規(guī)模。我們改革的重點其實應是建立“需求和條件相結合”的剛性制約機制，使研究生人才的培養(yǎng)能夠在社會需求和辦學條件的雙重管制下發(fā)展，不但要考慮辦學質(zhì)量，而且也要考慮人才培養(yǎng)的社會需要。當前對眼科醫(yī)學人才提出了更高的要求，不但要有較高的臨床思維能力，較廣的知識范圍，以及良好的醫(yī)患溝通能力，同時還要擁有較強的應變能力，可對各種突發(fā)狀況進行快速、有效、正確的處理。由此我們可以看出，傳統(tǒng)的課程已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段、新形勢下對眼科醫(yī)學人才的需求。在這方面，合理的調(diào)整眼科學科，是非常有必要的。比如在第一年研究生培養(yǎng)的時候，課程主要包括眼科醫(yī)學基礎知識和科研工作；第二年，學科安排的主要內(nèi)容為臨床實踐，以便讓學生能夠及早的接觸到臨床，并且對其進行分析疾病、處置疾病的能力培訓。近幾年，醫(yī)生和患者之間的問題比如醫(yī)療糾紛和傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，因此，醫(yī)療工作者掌握一定的法律常識是必須的，這不但可以更好地保護醫(yī)生的權益，且還能保護患者的切身利益。因此，在第二學年，可以增加醫(yī)學倫理學、法學課等課程，以此來提高醫(yī)學生的法律意識[2]。在之后的學年，學生不僅要學習已有的課程，還應安排其他相關課程，比如眼科審美學，眼科設備學以及眼科社會學等，并且設立一個獨立的課程，為讓學生在臨床實踐中扎實掌握所學的理論知識。只有這樣我們才能培養(yǎng)出擁有高綜合素質(zhì)水平的人才。

（三）順應學科發(fā)展，重新制定眼科教學大綱

這幾年來我國眼科學事業(yè)隨著我國一系列政策的調(diào)整與改革，有了長足的進步。伴隨著國內(nèi)外眼科學術交流活動的增加，越來越多的眼科醫(yī)生能夠去國外進修學習，所以我們國家能在短期內(nèi)引進發(fā)達國家的眼科新技術、新儀器。通過這些眼科醫(yī)生的刻苦專研以及各科研院校和企業(yè)界的共同努力，上個世紀80年代，我們國家的眼科醫(yī)生就已經(jīng)能夠熟練操作眼底血管熒光造影技術、白內(nèi)障激光乳化吸出和人工晶體縫襻術、玻璃體切除術、飛秒激光手術等。進入21世紀后，通過我國眼科學界堅持不懈的努力，眼科醫(yī)生的臨床技術水平明顯與發(fā)達國家的差距變小了。尤其是近幾年，眼科的發(fā)展更是突飛猛進，新技術、新理念層出不窮。眼科在人工晶體設計和材質(zhì)等技術上，組織工程和人工角膜研究，角膜屈光手術，青光眼的藥物治療，分子靶向治療，玻璃體切除手術，脈絡膜新生血管疾病，眼底黃斑水腫及老年黃斑變性的治療，基因生物治療，視神經(jīng)保護，視網(wǎng)膜干細胞移植及神經(jīng)再生研究等臨床、基礎各方面均取得長足的進步。眼科學重新修訂了教學大綱來順應學科發(fā)展，汲取本學科的最新研究信息，摒除不合實際的落后觀念，增加了學生的學習興趣。

（四）落實集體備課，增加教師間的交流

備課是展現(xiàn)教師教學藝術的序幕。集體備課要在集體智慧的基礎上，能夠發(fā)揮教師個人的潛能，在“二次”備課中表現(xiàn)出教師個人的教學能力。眼科學知識內(nèi)容抽象，章節(jié)間的交叉多，所以很多學生學習興趣不高，因此，如何提高學生興趣，保證教學的質(zhì)量一直是關注的焦點，嘗試各種辦法。由于每位教師的知識結構，資歷，學術水平都不盡相同，所以導致了教學水平也參差不齊，面對這種情況將集體備課引入到眼科教學中來，對教學質(zhì)量會有很大的提升，集中教師的智慧與力量，解決教師個人難以解決的問題。集體備課的目的是為了幫助教師加深對教材的了解，使教師就某一教學內(nèi)容進行研究與討論，擴展教學思路，發(fā)揮集體的智慧。但是教學設計還要求執(zhí)教者在集體備課的基礎上總結、提高和再創(chuàng)新，這樣才能更好地體現(xiàn)教師的教學水平，更好地適應學生。因為老師、學生的因素，肯定會有同一教案不同的實施情況、不同的實施效果的情況。在集體備課的基礎上，我們應該激勵教師寫個性化教案。根據(jù)自己的特點自由選擇，體現(xiàn)個性特點。此外，相對于老教師，對學科前沿熱點問題的了解和掌握青年醫(yī)學教師更積極和更熟悉，通過集體備課能夠激勵老教師學習新的知識，對新的事物不排斥，老教師反過來也可以傳授青年教師所欠缺的教學經(jīng)驗，彼此相互提高。集體備課一方面可以把教育實踐和現(xiàn)代教育理論有機的結合起來，達到了集思廣益的活動氛圍；另一方面，可以集中大家的智慧，發(fā)揮集體智慧可以提升整體教學水平，并根據(jù)教學反饋效果不斷完善教學設計。集體備課能使眼科教師的知識結構更全面，提升了教師的業(yè)務水平，因為眼科學的教學任務都是由資歷較高的醫(yī)師擔當，這些醫(yī)師大多熟知各自專業(yè)的最新發(fā)展方向和動態(tài)，在自己的專業(yè)上也具有較高的造詣，而教材的更新往往落后于知識的更新，這樣也可以避免某一內(nèi)容的重復傳授，讓學生在較短的課程學時之內(nèi)掌握更多更新的眼科學知識。

（五）注重臨床實踐技能的培養(yǎng)

眼科學是一門重視實踐技術的學科，眼科專業(yè)的學生不僅需要熟悉影響眼睛健康的各類疾病的診斷，還必須掌握一定的實踐操作技能。我們可以通過實踐操作提高學生對理論知識的理解和記憶，達到理論與教學兩者相結合的目的，激發(fā)學生學習的積極性與主動性。為了增強醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)就必須要提升臨床教師的帶教水平。一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍是提升醫(yī)學生臨床實踐的能力的必備因素。臨床教師不僅要有系統(tǒng)的醫(yī)學理論基礎知識、豐富的臨床經(jīng)驗和高超的臨床技能，而且還要有深厚的教育心理學知識和教育學知識，為了取得更好的教學效果，要善于利用先進的教學方法和教學技巧。提高臨床實踐能力的培訓、激發(fā)醫(yī)學生學習主動性的關鍵是要建立科學的評估方案，改革出科考核的方法。以前受傳統(tǒng)教育方式的影響，實習出科考試著重點在理論上，教師和學生都十分看重考試的分數(shù)，使醫(yī)學生忽視了臨床實踐技能的學習和培訓，反而整天在死記硬背書本。我們針對這一不良傾向，對實習出科考核以眼科為試點進行了全面的改革，根據(jù)實習大綱對學生實踐能力培養(yǎng)的七大要素（包括采集病史、體格檢查、輔助檢查的結果判讀、疾病的診斷和治療方案、鑒別診斷、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通技巧以及臨床技能操作）設計出了新的以實踐技能考核為主的綜合考核方案，其中采集病史、體格檢查、疾病的診斷和治療占60%，醫(yī)德醫(yī)風占5%，現(xiàn)場面試（以常見疾病的診斷、治療、病例分析、鑒別診斷、輔助檢查的結果判讀為主要內(nèi)容）占10%，病歷書寫占5%，病例分析占20%。在目前的醫(yī)學教育體系里，醫(yī)學專業(yè)的實踐學習往往是分散的，導致學生不能專心的進行臨床實踐。而實踐是一名醫(yī)學生過渡到一名合格的醫(yī)生重要一個環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)學院校更應該重視醫(yī)學生的實踐學習，協(xié)助學生快速適應工作環(huán)境，熟悉臨床工作的基本流程，進而促進其在實習期間迅速入手，縮小實習適應期，從而有更多的時間進入臨床實踐學習，繼而對臨床實踐的能力培養(yǎng)產(chǎn)生明顯有效的影響。

三、眼科醫(yī)學教育展望

推動教育的深入改革在一定程度上是由于中國經(jīng)濟體制和經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變的結果。高等學校的生存和深入發(fā)展，在一定程度上，受到了市場經(jīng)濟的程度和自身的辦學質(zhì)量的影響。我國的高等教育管理體制和衛(wèi)生體制的改革對醫(yī)學教育的發(fā)展提供了一個難得的好機會。近年來，眼科醫(yī)學專家曾指出：“到2050年，中國的眼科醫(yī)療衛(wèi)生體系將以眼科診所為主，眼科專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)后會以私人執(zhí)業(yè)的形式擇業(yè)?！彪S著我國改革開放的不斷推進和深入，中國的眼科醫(yī)療體系和國際眼科醫(yī)療體系的接軌，以上的預測成為現(xiàn)實是很有可能的。

如果眼科診所成為一種發(fā)展方向，那么大多數(shù)眼科患者都會到眼科診所就醫(yī)，而大型三甲公立醫(yī)院的就診率將隨之下降，大型三甲醫(yī)院看病難的現(xiàn)狀也會得到緩解，醫(yī)生的壓力和勞動強度也得到緩解，大型三甲醫(yī)院也可以成為醫(yī)生培養(yǎng)與深造的基地，為我國培養(yǎng)醫(yī)學生或者是進一步學習基礎知識和實踐活動，學成后可以到診所工作，從事醫(yī)療活動。雖然如此，但因診所的條件所限，有些復雜的疾病依然要到大型眼科醫(yī)院就診，所以，眼科醫(yī)院需要加強在某些疑難雜癥方向的發(fā)展，提高眼科醫(yī)療科研工作，使人們對眼科醫(yī)療的需求達到滿意效果。

參考文獻：

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