陳鴻武+陳琳莉+江鳳煙

[摘要]目的 探討可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在困難氣管插管中應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院2014年9月～2016年9月收治的困難氣管插管患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組患者行可視喉鏡下氣管插管，觀察組患者行可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，觀察兩組患者插管前后生命體征改變，比較兩組患者一次插管成功率及平均插管時(shí)間，記錄兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者插管后3 min MAP、HR及SpO2與插管前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且插管后3 min兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=46.0993，P<0.01），觀察組患者一次插管成功率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的80.49%（χ2=4.1000，P<0.05）；觀察組患者插管后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，顯著低于對(duì)照組的31.71%（χ2=6.0109，P<0.05）。結(jié)論 可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡應(yīng)用于困難氣管插管可顯著縮短插管時(shí)間，提高一次插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]可視喉鏡；纖維支氣管鏡；困難氣道；氣管插管

[中圖分類號(hào)] R768.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0099-03

Analysis of the clinical application value of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in intubation with difficult airway

CHEN Hong-wu1 CHEN Lin-li2 JIANG Feng-yan1

1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China；2.Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 351100，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in intubation with difficult airway.Methods 82 patients with difficult airway who were treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and randomly divieded into observation group and control group，41 cases in each group.The observation group was intubated by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy while the control group was intubated by visual laryngoscopy.The one-time success rate，the time of intubation and the complication rate between two groups were compared，the change of the vital signs before and after intubation were observed.Results The difference of the MAP，HR and SpO2 before and 3 minutes after intubation were no significant differenecs in both groups（P>0.05），the changes of MAP，HR and SpO2 between two groups had no statisticant differences（P>0.05）.The time of intubation in observation group was significantly lower than that of control group（t=46.0993，P<0.01）；the one-time success rate of observation group was 95.12%，which was significantly higher than that of control group of 80.49%（χ2=4.1000，P<0.05）.The complication rate in observation group was 9.76%，which was significantly lower than that of control group of 31.71%（χ2=6.0109，P<0.05）.Conclusion The applicaiton of tracheal intubation by visual laryngoscopy combined with fiberoptic bronchoscopy in difficult airway can significantly enhance the success rate and reduce compllication in intubation with difficult airway.

[Key words]Visual laryngoscopy；Fiberoptic bronchoscopy；Difficult airway；Tracheal intubation

困難氣管插管是麻醉期間嚴(yán)重氣道并發(fā)癥的最常見誘發(fā)因素，選擇合適的氣管插管技術(shù)至關(guān)重要[1]?？梢暫礴R是一種可通過顯示屏看到放大的聲門結(jié)構(gòu)或氣管環(huán)的氣管插管工具，其在困難氣道插管中的成功率高于普通喉鏡[2]，但由于可視喉鏡需借助材質(zhì)堅(jiān)硬且不可彎曲的管芯進(jìn)行插管，其應(yīng)用于困難氣道尤其是張口受限、喉頭較高的患者進(jìn)行氣管插管時(shí)靈活性受到限制，容易因反復(fù)試插損傷聲帶及聲門周邊組織[3]。纖維支氣管鏡具有可視、可彎曲特性，其光導(dǎo)纖維前端可隨意改變方向，有助于操作者調(diào)整前端位置而將其對(duì)向聲門口并迅速插入氣管內(nèi)，提高一次插管成功率[4]。本研究旨在探討可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的困難氣管插管行全身麻醉擇期手術(shù)的患者82例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，術(shù)前評(píng)估均為困難氣道（Mallampati分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。觀察組中男27例，女14例；年齡37～76歲，平均（51.6±11.3）歲；體質(zhì)量49～87 kg/m2，平均（71.9±8.3）kg/m2；Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)15例；張口度2.1～4.7 cm，平均（3.5±0.3）cm；甲頦間距5.0～8.1 cm，平均（6.7±0.5）cm。對(duì)照組中男29例，女12例；年齡36～79歲，平均（52.1±10.8）歲；體質(zhì)量47～90 kg/m2，平均（72.2±8.5）kg/m2；Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)18例；張口度2.0～4.9 cm，平均（3.7±0.4）cm；甲頦間距4.7～8.2cm，平均（6.8±0.3）cm。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重凝血功能障礙及門齒明顯松動(dòng)或缺失患者。所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行全身麻醉手術(shù)，術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、血氧保護(hù)度及血壓。序貫靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.005 mg/kg，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013）1.5～2.0 mg/kg，維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.6 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，充分面罩給氧3 min后進(jìn)行氣管插管。對(duì)照組患者行可視喉鏡下氣管插管，患者取頭后仰位，托起下頜以增大口咽部空間。將可視喉鏡鏡片從右側(cè)口角插入口腔，將舌體推向左側(cè)，緩慢下滑至咽部，將鏡片前端置于會(huì)厭谷并輕輕上提，盡可能顯露聲門。將前端彎成60°的氣管導(dǎo)管沿鏡片背側(cè)伸入口腔，根據(jù)顯示屏上導(dǎo)管前端與聲門的位置，調(diào)整導(dǎo)管使其前端對(duì)準(zhǔn)并稍進(jìn)入聲門，邊拔出管芯邊繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。在聲門暴露困難或連續(xù)3次試插失敗者改用聯(lián)合纖維支氣管鏡插管。觀察組患者行可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡插管，在可視喉鏡暴露聲門后，由助手將氣管導(dǎo)管套入纖維支氣管鏡鏡干，從喉鏡鏡片背側(cè)伸入口腔至咽部，在明視狀態(tài)下調(diào)整纖維支氣管鏡前端位置使其準(zhǔn)確插入聲門，吸盡氣管內(nèi)分泌物，在顯示器上繼續(xù)向下推進(jìn)氣管導(dǎo)管至合適深度，退出纖維支氣管鏡。所有患者氣管插管套囊充氣后均接麻醉機(jī)控制呼吸，聽診雙肺呼吸音并監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓，證實(shí)插管成功[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者插管前及插管后3 min平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）的變化情況；比較兩組患者一次插管成功率及平均插管時(shí)間；記錄兩組患者插管插管后咽痛、咽部水腫、黏膜損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管前后生命體征變化情況的比較

兩組患者插管后3 min的MAP、HR及SpO2均較插管前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且插管后3 min兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者插管時(shí)間及一次插管成功率的比較

觀察組患者插管時(shí)間顯著小于對(duì)照組（t=46.0993，P<0.01），觀察組患者一次插管成功率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1000，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者插管后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組插管后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，低于對(duì)照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0109，P<0.05）（表3）。

3討論

困難氣道的氣管插管是圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥的主要原因，對(duì)于術(shù)前Mallampati分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)采用最佳氣管插管方法爭(zhēng)取一次成功，避免聲門顯露困難的情況下反復(fù)試插損傷聲門及其周圍組織[6-7]。

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管是處理困難氣道的首選方法，其具有柔韌可屈、可延展、可視的特性[8]，可提高插管的成功率。但由于患者誘導(dǎo)全身麻醉后舌根后墜、分泌物增多、咽部組織堆積，患者口咽空間狹小，纖維支氣管鏡往往不能很好地暴露聲門而需要多次調(diào)整方向和角度，對(duì)于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平要求較高[9-10]。而沿纖維支氣管鏡鏡干推送氣管導(dǎo)管是一盲探過程，若導(dǎo)管被會(huì)厭軟骨阻擋則不能順利進(jìn)入氣管，此時(shí)操作者常需旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、進(jìn)一步托起下頜等有可能對(duì)患者造成傷害的操作來插入氣管導(dǎo)管，可進(jìn)一步刺激咽喉組織，延長(zhǎng)插管時(shí)間[11]?？梢暫礴R作為可攜帶式手持式新型插管設(shè)備，增加暴露聲門的成功率，但由于氣管導(dǎo)管的彎曲弧度只能沿喉鏡鏡片背側(cè)滑行插入，對(duì)于張口受限的患者可能發(fā)生氣道暴露困難[12]。可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管插管克服各自缺點(diǎn)：可視喉鏡可提起塌陷的口腔、咽腔，為纖維支氣管鏡鏡干進(jìn)入咽部提供充足空間，纖維支氣管鏡柔韌可屈、前端靈活、可調(diào)范圍大，可充當(dāng)氣管插管引導(dǎo)管[13]，同時(shí)在可視喉鏡顯示屏上能清楚地看到纖維支氣管鏡與聲門及聯(lián)合部的關(guān)系，將盲探操作變?yōu)槊饕暡僮鳎苊夥磸?fù)移動(dòng)纖維支氣管鏡鏡干及調(diào)整前端角度，減少盲探及旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管對(duì)咽部組織的損傷[14]，有效縮短插管時(shí)間，具有較高的安全性和可操作性[15]，經(jīng)過一定訓(xùn)練即可熟練掌握。本研究表明，兩組患者插管后3 min的MAP、HR及SpO2均較插管前無明顯改變（P>0.05），且插管后3 min兩組患者M(jìn)AP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.01），觀察組患者一次插管成功率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）；觀察組患者插管后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，顯著低于對(duì)照組的31.71%（P<0.05）。

綜上所述，可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡應(yīng)用于困難氣管插管可顯著縮短插管時(shí)間，提高一次插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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