■ 吳汀溪沈 素王亞東

北京市醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師服務(wù)行為的影響研究

■ 吳汀溪①沈 素①王亞東②

醫(yī)藥分開 醫(yī)院藥師 服務(wù)行為 影響因素

目的：了解北京市醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師服務(wù)行為的影響。方法：以北京市5所醫(yī)院為研究對(duì)象，便利抽樣法選取300名藥師進(jìn)行問卷調(diào)查，分析北京市醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師服務(wù)行為的影響。結(jié)果：藥師對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)較高；整體上，藥師對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況的認(rèn)知度較低，有38.3%的藥師表示完全不了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向。結(jié)論：醫(yī)院藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展了解不足，提高藥師對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)可幫助藥師明確工作方向；從國(guó)家、醫(yī)院層面建立健全相關(guān)規(guī)定有助于提高藥師工作積極性，提升藥學(xué)服務(wù)水平。

Author’s address：Affiliated Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, No.95, Yong'an Road, Xicheng District, Beijing, 100050, PRC

北京市作為全國(guó)醫(yī)改第一批試點(diǎn)城市之一，先后在5所醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)。藥師作為醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的主體，其自身對(duì)藥學(xué)的認(rèn)知和接受程度，是影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要因素[1]。2016年2月出臺(tái)的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，對(duì)北京市公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面部署。隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)將以藥品供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心[2]，藥師轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)藥分開”改革重要一環(huán)。本研究對(duì)醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型過程中的心理和行為變化進(jìn)行調(diào)研，并分析其影響因素，為充分發(fā)揮醫(yī)院藥師作用、進(jìn)一步提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

按便利抽樣法，選取北京市5所三甲綜合醫(yī)院為研究單位。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院工作1年及以上；（2）獲得藥師及以上技術(shù)職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院進(jìn)修輪轉(zhuǎn)藥師和實(shí)習(xí)學(xué)生。每所醫(yī)院隨機(jī)抽取60名藥師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)。采用文獻(xiàn)研究、專家咨詢等方法設(shè)計(jì)《北京市三甲醫(yī)院藥師調(diào)查表》進(jìn)行資料收集；采用Likert5級(jí)評(píng)分法判定對(duì)題項(xiàng)的評(píng)價(jià)，得分越高表示認(rèn)知或評(píng)價(jià)越好。

1.2.2 問卷內(nèi)容。問卷分為兩部分，第一部分為一般情況，包括性別、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限、崗位和職稱。第二部分包括新醫(yī)改形勢(shì)下藥師工作狀態(tài)、對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)、對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展認(rèn)知和對(duì)推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的建議等。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)回收問卷進(jìn)行仔細(xì)檢查，篩除無(wú)效問卷，進(jìn)行效度分析，對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)在一致性分析。運(yùn)用Epi data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄法，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率描述，采用單因素分析法和多元逐步回歸法（向前）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷287份，有效應(yīng)答率95.67%。調(diào)查量表Cronbach's alpha系數(shù)為0.853，說(shuō)明具有一定可靠性。被調(diào)查者基本情況見表1。

2.2 新醫(yī)改形勢(shì)下藥師工作狀態(tài)

北京市試行新醫(yī)改政策以來(lái)，受訪醫(yī)院藥師普遍感覺醫(yī)院對(duì)藥師技能的要求有所提高，工作難度較改革前有一定增加，日常工作量變化不大，情緒較少受到工作原因波動(dòng)?？傮w上，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥師工作狀態(tài)影響較小。藥師工作狀態(tài)與其基本情況做單因素分析見表2。性別、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限、所在崗位和職稱均存在顯著性差異（P＜0.05）。

將不同維度醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素進(jìn)一步做多元回歸分析，結(jié)果見表3。多重比較分析結(jié)果表明，與其他崗位的藥師相比，從事藥品調(diào)劑工作的藥師受到的影響較大；隨藥師工作年限增加，影響程度呈下降趨勢(shì)。

2.3 藥師對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)

藥師對(duì)醫(yī)院開展的現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)較高。開展處方（醫(yī)囑）審核、用藥咨詢、患者教育和藥品不良反應(yīng)事件上報(bào)是醫(yī)院藥師認(rèn)為很有意義且實(shí)行較好的藥學(xué)服務(wù)。“深入臨床，協(xié)助醫(yī)師制定給藥方案”題項(xiàng)評(píng)分最低，可能是因?yàn)槎鄶?shù)藥師對(duì)臨床工作比較陌生，又受外界環(huán)境和藥師自身能力不足等因素所限，導(dǎo)致該項(xiàng)工作開展困難。

表1 被調(diào)查者基本情況

表2 不同維度醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素單因素分析

表3 不同特征醫(yī)院藥師工作狀態(tài)的影響因素多元回歸分析

表4 不同特征醫(yī)院藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展認(rèn)知單因素分析

2.4 藥師對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)知

調(diào)查表明，有110名（38.3%）藥師對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況完全不了解，有103名（35.9%）藥師表示日常不會(huì)主動(dòng)關(guān)注藥學(xué)發(fā)展。對(duì)本院臨床藥學(xué)的崗位職責(zé)、工作模式和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容了解程度方面，總體上受訪藥師表示認(rèn)知度較低。將不同特征醫(yī)院藥師與對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展認(rèn)知情況做單因素分析，結(jié)果見表4。不同性別、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限、崗位和職稱的藥師對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)知存在顯著性差異（P＜0.05）。

將不同特征醫(yī)院藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展認(rèn)知的影響因素進(jìn)一步做多元回歸分析，結(jié)果見表5。多重比較分析結(jié)果表明，臨床藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)知程度顯著高于其他崗位藥師；臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)知程度顯著高于藥學(xué)或其他專業(yè)畢業(yè)藥師；隨職稱升高，藥師對(duì)藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)知呈上升趨勢(shì)；年輕藥師對(duì)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的了解程度顯著高于職稱較低且工作年限較高的藥師，可能是因?yàn)榻陙?lái)醫(yī)院藥師群體，尤其是年輕藥師的綜合素質(zhì)和學(xué)歷都有所提高。

3 討論

3.1 藥師隊(duì)伍建設(shè)

本次調(diào)查，受訪醫(yī)院本科學(xué)歷藥師有108人（37.6%），碩士及碩士以上學(xué)歷藥師有72人（25.1%），高于胡明等[3]在2008年對(duì)我國(guó)藥劑人員學(xué)歷水平研究的結(jié)果，說(shuō)明藥師隊(duì)伍整體學(xué)歷水平有所提高。但目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員整體配備不夠[4]，藥學(xué)高學(xué)歷人才源頭仍不足[5]，加強(qiáng)醫(yī)院藥師隊(duì)伍建設(shè)，完善藥師教育培訓(xùn)制度，構(gòu)建科學(xué)績(jī)效考核制度，切實(shí)提高藥師服務(wù)能力，對(duì)提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平至關(guān)重要。

3.2 藥師職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)

美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP）明確規(guī)定了醫(yī)院藥師職責(zé)[6]。隨著“醫(yī)藥分開”深化，醫(yī)院藥學(xué)部門從“以藥物為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行[7]。單一的傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供應(yīng)模式降低了藥師對(duì)自身職業(yè)價(jià)值的判斷[8]，也削弱了藥師豐富、完善藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的信心。本次受訪醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容較為全面，藥師對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院開展的藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)較高，與胡明[9]等2009年對(duì)全國(guó)310所醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)情況調(diào)研結(jié)果和楊樟衛(wèi)等[10]2002年對(duì)55所醫(yī)院臨床藥學(xué)開展情況的調(diào)查結(jié)果相比，在各方面均有較大發(fā)展。過去患者教育工作多由醫(yī)師在做，近年來(lái)多所醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢中心，開展患者教育等藥學(xué)服務(wù)，減輕了醫(yī)師額外負(fù)擔(dān)，增加了藥師價(jià)值，同時(shí)也提高了患者用藥依從性，在醫(yī)患關(guān)系中起到協(xié)調(diào)作用[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2014年22所市屬醫(yī)院用藥咨詢中心就接待了咨詢8.8萬(wàn)余例。通過血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因型檢測(cè)等技術(shù)幫助醫(yī)師實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案的制定，醫(yī)院藥師的價(jià)值將得到更好的體現(xiàn)[12]。

3.3 藥師對(duì)未來(lái)藥學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)

我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展較為緩慢，各地發(fā)展情況不一，除了與我國(guó)醫(yī)療體制和保障體制等大環(huán)境有關(guān)外，醫(yī)院藥師本身認(rèn)識(shí)上的不足和偏差也是影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提高的原因之一[13]。本次調(diào)查顯示，受訪藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向并不十分熟悉，部分藥師每天要完成高強(qiáng)度工作，完全不知曉未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向，對(duì)本院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等也不了解，自我提高更無(wú)從談起。多因素分析結(jié)果顯示，從事藥品調(diào)劑的年輕藥師受到改革環(huán)境的影響較大；80.8%的藥師表示應(yīng)通過繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等方式培養(yǎng)現(xiàn)有在職藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)。現(xiàn)有培訓(xùn)方式嚴(yán)重不足，不利于在職藥師提高。

由我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療制度所致，目前醫(yī)院藥師對(duì)于自身定位不夠明確，加之專業(yè)水平和綜合素質(zhì)有限，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平亟待提高。在新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)的背景下，“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念必將改變，隨著國(guó)家、社會(huì)、公眾對(duì)合理用藥訴求的增加，以藥牟利的時(shí)代終將結(jié)束，提高合理用藥水平、降低醫(yī)藥費(fèi)用等才是藥師未來(lái)的工作重點(diǎn)。宏觀方面，我國(guó)藥師相關(guān)法律法規(guī)有待建立健全，明確患者和藥師的法律關(guān)系，切實(shí)保障藥師權(quán)益；醫(yī)院管理層應(yīng)通過加大對(duì)藥師的扶持力度、獎(jiǎng)罰力度等措施調(diào)動(dòng)醫(yī)院藥師工作積極性，建立合理的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，科學(xué)衡量藥學(xué)服務(wù)成效[14]，幫助醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)水平提升。

表5 不同特征醫(yī)院藥師對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展認(rèn)知的影響因素多元回歸分析

[1] 魏理.藥師對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):8-10.

[2] 楊益峰,魏勝華.加強(qiáng)藥患溝通提高藥學(xué)服務(wù)水平[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(5):684-685.

[3] 胡明,蔣學(xué)華,吳永佩,等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查(一)——醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)一般狀況調(diào)查[J].中國(guó)藥房,2009,20(1):72-74.

[4] 楊志海,張幸國(guó),馬葵芬,等.我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析及思考[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2015,50(17):1553-1557.

[5] 彭司勛.中國(guó)藥學(xué)年鑒(2012年)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2013.

[6] 馬海英,楊悅.醫(yī)院藥學(xué)人員管理存在的問題及其對(duì)策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(3):397-399.

[7] 吳永佩,顏青.藥學(xué)部門和藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作四大核心技術(shù)支撐系統(tǒng)之一[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(1):59-61.

[8] 屈建,劉高峰,朱珠,等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展(上)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(15):1237-1246.

[9] 胡明,蔣學(xué)華,吳永佩,等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查(二)——臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查[J].中國(guó)藥房, 2009,20(13):107-114.

[10] 楊樟衛(wèi),季衛(wèi)榮.55所醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2002,2(1):17-19.

[1 1] 董曉娟,邢俊生.淺談醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要性[J].中國(guó)藥事,2013,27(2):223-224.

[12] 黃泰康.現(xiàn)代藥事管理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.

[13] 吳友良.部隊(duì)中心醫(yī)院優(yōu)化臨床藥學(xué)服務(wù)模式研究[M].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2010.

[1 4] 屈建,劉高峰,朱珠,等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展(下)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(17):1423-1428.

The influence of Beijing healthcare reform on behavior of hospital pharmacists

WU Tingxi, SHEN Su,WANG Yadong// Chinese Hospitals. -2017,21(3):36-38

medicine separation, hospital pharmacist, behavior, influencing factors

Objectives: To investigate the effect of healthcare reform on behavior of pharmacists in Beijing. Methods: 300 pharmacists in 5 hospitals in Beijing were selected by convenience sample to have questionnaire. The influences of Beijing healthcare reform on pharmacists' behavior were analyze. Results: The status quo of pharmacy care in hospital approved by pharmacists. The overall awareness of future development of hospital pharmacy was low and 38.3% pharmacists had no idea on the development of hospital pharmacy. Conclusions: Hospital pharmacists only have poor awareness on hospital pharmacy development under the policy of Beijing healthcare reform. Improving the understanding of the future development of hospital pharmacy can help pharmacists clearing direction. Establishing and completing policies can help improving the enthusiasm of pharmacists and promoting pharmaceutical care.

2016-10-23](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，100050 北京市西城區(qū)永安路95號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門外西頭條10號(hào)

王亞東：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授

E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn