■ 林腓力陳 春江松福余玉善陳肖鳴

浙江省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查

■ 林腓力①陳 春②江松福①余玉善②陳肖鳴①

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿 基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

采用自設(shè)問(wèn)卷，對(duì)浙江省12所三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省不同級(jí)別三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿以及去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿方面，省市縣不同級(jí)別三級(jí)醫(yī)院有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)該采取更有針對(duì)性的措施來(lái)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)；在收入滿意度方面，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師大部分并不滿意，并且在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原因選擇上提升經(jīng)濟(jì)收入是第一原因。因?yàn)獒t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要的動(dòng)因還是增加收入,所以應(yīng)該重視從提升經(jīng)濟(jì)收入角度來(lái)推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行。

Author’s address：Affiliated the 1st Hospital of Wenzhou Medical University, New Branch of Wenzhou Medical University the 1st Hospital, Ouhai District, Wenzhou, 325200, Zhejiang Province, PRC

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”以來(lái)的熱點(diǎn)、 焦點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要目的是促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才進(jìn)行合理配置，充分利用[1]?！墩憬♂t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》 于2014年底公布，于2015年3月1日起施行。本研究目的是想了解浙江省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政推行以后，不同等級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的了解程度以及去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿等情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平選取浙江省12所三級(jí)綜合醫(yī)院，其中省級(jí)醫(yī)院3所、地市級(jí)醫(yī)院6所、縣級(jí)醫(yī)院3所。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員應(yīng)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。所有的調(diào)查對(duì)象均為醫(yī)院在職醫(yī)師。

1.2 研究方法

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，利用 EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用 SPSS17.0 軟件，采用頻數(shù)、百分比、卡方檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)（α=0.05）等統(tǒng)計(jì)方法分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于調(diào)查對(duì)象的組成

共發(fā)放問(wèn)卷530份，回收526份，其中省級(jí)醫(yī)院每所發(fā)放約60份問(wèn)卷，市級(jí)與縣級(jí)醫(yī)院每所發(fā)放約40份問(wèn)卷），回收率99.2%。其中有效問(wèn)卷483份，有效率91.9%。調(diào)查對(duì)象組成情況：男50.5%，女49.5%；臨床94.1%，中醫(yī)4.8%，口腔1.1%；研究生及以上57.7%，本科37.5%，?？?4.8%；正高級(jí)職稱5.9%，副高級(jí)職稱13.2%；主治醫(yī)師及以下81.0%；工齡≥30年占2.6%，29～20年6.6%，19～10年13.5%，9～5年20.9%，≤5年56.8%。

2.2 醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策了解程度

調(diào)查顯示，浙江省三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策非常了解、比較了解和一般了解合計(jì)占59.7%，加上聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不清楚的合計(jì)占95.2%（表1）。由此可以看出浙江省的醫(yī)師大部分都聽(tīng)說(shuō)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這個(gè)政策。省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策了解程度沒(méi)有差異，而省級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院，以及市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院這兩組的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從秩均值來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的了解程度相對(duì)最低。

2.3 關(guān)于目前三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)收入滿意程度

調(diào)查顯示，不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)收入回答的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)收入沒(méi)有非常滿意的，選非常不滿意卻占總?cè)藬?shù)的12.5%，比較不滿意的比例也相對(duì)比較滿意的比例多。

2.4 不同等級(jí)綜合三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿

調(diào)查顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)師選擇非常愿意去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)占13.6%，選比較愿意占48.0%，一般愿意占27.5%，這部分加起來(lái)共占89.1%。由此可見(jiàn)，醫(yī)師大部分都愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)綜合三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師愿意進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。其中市級(jí)與縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師愿意去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿之差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而省級(jí)醫(yī)院醫(yī)師相對(duì)市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師愿意去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿程度較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)比例

調(diào)查顯示，愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所選擇的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)（題目：您愿意選擇的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)？1與工作單位同級(jí)別醫(yī)院，2基層公立醫(yī)院，3私立醫(yī)院，4個(gè)人診所，5醫(yī)生集團(tuán)，6其他。多選題）位居前3項(xiàng)分別為：與工作單位同級(jí)別醫(yī)院占8.1%；選與工作單位同級(jí)別醫(yī)院與基層公立醫(yī)院占7.7%；選基層公立醫(yī)院占7.3%。在所有選擇組合里統(tǒng)計(jì)出愿意選擇基層公立醫(yī)院的醫(yī)師占所有愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的61.4%。省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師愿意選擇基層公立醫(yī)院分別占各自愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的50.98%、67.55%、51.43%。省級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師愿意到基層進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例分別為50.98%與51.43%，其區(qū)別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師這一比例為67.55%，與省級(jí)、縣級(jí)的區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原因

調(diào)查顯示，關(guān)于愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因（題目：您愿意選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因？1自身價(jià)值得到體現(xiàn)；2提升經(jīng)濟(jì)收入；3讓老百姓得到實(shí)惠；4自身影響力提高；5提升業(yè)務(wù)能力；6其他。可多選）位居前3項(xiàng)分別為：選擇1、2、3、4、5占12.9%；選2占9.3%；選1、2占7.9%。在所有選擇組合里統(tǒng)計(jì)出選擇提升經(jīng)濟(jì)收入的醫(yī)師占所有調(diào)查醫(yī)師總數(shù)的61.0%。

表1 不同等級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的了解程度(%）

表2 不同等級(jí)綜合三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿(%）

3 討論

3.1 不同等級(jí)綜合三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策了解程度分析

2015年3月1日，浙江省開(kāi)始實(shí)行《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為史上最強(qiáng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。這次調(diào)查顯示，開(kāi)始實(shí)行《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》1年多，浙江省的三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策非常了解與比較了解和一般了解合計(jì)59.7%，加上聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不清楚的合計(jì)占95.2%，整體上醫(yī)生對(duì)政策的知曉度較高。相對(duì)省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的了解程度最低，所以相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的宣傳力度。

3.2 醫(yī)師收入滿意度影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿分析

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師對(duì)自己的收入總體偏向于不滿意。對(duì)收入滿意程度選擇非常滿意的醫(yī)師占0%；比較滿意占13.6%；一般最多，占49.1%；比較不滿意占24.9%；非常不滿意占12.5%。由此可以看出，選擇不滿意的人數(shù)比選擇滿意的人數(shù)要多很多。作為一種普通的職業(yè)群體，醫(yī)師也有生活、教育成本以及家庭生活負(fù)擔(dān)等，并不是不食人間煙火。然而醫(yī)師的勞動(dòng)報(bào)酬不及其所付出的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，也是導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)藥人員流失率較高的一個(gè)重要原因[2]。調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師大部分都愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，占調(diào)查總數(shù)的89.1%。然而，從愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因發(fā)現(xiàn)，要提升經(jīng)濟(jì)收入的選擇最多，61.0%的醫(yī)師都考慮到是因?yàn)橐嵘?jīng)濟(jì)收入而選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。結(jié)合醫(yī)師對(duì)目前收入不滿意的調(diào)查結(jié)果可以清晰地知道，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在醫(yī)師的視角看來(lái)，當(dāng)前最有興趣的就是通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)收入。國(guó)外公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的主要目的在于增加醫(yī)生收入，幫助公立醫(yī)院與其他醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)、吸引優(yōu)秀或短缺的醫(yī)生[3]。所以我國(guó)實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是與國(guó)際通行做法接軌，尤其是在當(dāng)前，應(yīng)該在提升經(jīng)濟(jì)收入方面充分吸引醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)。

3.3 愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)分析

國(guó)家近年來(lái)一直強(qiáng)調(diào)強(qiáng)基層，其中包括增強(qiáng)基層醫(yī)療力量。長(zhǎng)久以來(lái)，老百姓不信任不認(rèn)可基層醫(yī)療人員的醫(yī)療技術(shù)是老百姓不愿意基層首診的主要原因[4]。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策可以幫助解決這個(gè)不信任的問(wèn)題，尤其是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下基層來(lái)幫助提升基層的醫(yī)療力量是三級(jí)醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師愿意去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)占愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的61.4%。可見(jiàn)三級(jí)醫(yī)院愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師還是多數(shù)愿意去基層服務(wù)于人民群眾的。然而調(diào)查同時(shí)顯示，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師選擇去與第一執(zhí)業(yè)單位同級(jí)別醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的單項(xiàng)占比最多，選擇基層醫(yī)院的單項(xiàng)占比排第二，提示我們對(duì)于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向基層流動(dòng)不能太樂(lè)觀。省市縣三級(jí)醫(yī)院中，地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師愿意去基層的這一比例為67.55%，為最高。這個(gè)現(xiàn)象也提示相關(guān)部門(mén)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推進(jìn)上也要著重注意針對(duì)省級(jí)與縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的宣傳工作。

3.4 從提升經(jīng)濟(jì)收入角度推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺(tái)后，一直處于“叫好不叫座”的尷尬境地。雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有節(jié)省招募和挽留熟練醫(yī)生預(yù)算負(fù)擔(dān)等多種好處[5]，但現(xiàn)行財(cái)政投入機(jī)制難讓三級(jí)醫(yī)院管理者真心支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并且目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)實(shí)現(xiàn)收支兩條線，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒(méi)有相關(guān)費(fèi)用支出，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力嚴(yán)重不足[6]。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的設(shè)計(jì)初衷是希望讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分流動(dòng)起來(lái)，并下沉到基層以逐漸均衡醫(yī)療資源。在這一過(guò)程中，應(yīng)該先讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)，還是先著力將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引導(dǎo)到基層與邊遠(yuǎn)地區(qū)，目前存在爭(zhēng)議。本調(diào)查顯示，由于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)提升經(jīng)濟(jì)收入的愿望最突出，所以筆者建議，無(wú)論是先讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源光明正大地流動(dòng)起來(lái)還是先將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引導(dǎo)到基層與邊遠(yuǎn)地區(qū)，都應(yīng)該重視從提升經(jīng)濟(jì)收入角度來(lái)推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行。

[1] 林凱程,陳俊暢,耿仁文.公立醫(yī)院醫(yī)師群體對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(5A):60-63.

[2] 嚴(yán)彩忠.工作壓力大 兒科醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重[J].就業(yè)時(shí)報(bào),2008-08-14(012）.

[3] 侯建林,柯楊.國(guó)際視角下對(duì)我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(2): 51-54.

[4] 鄧崎凡,沈剛.代表委員會(huì)診“基層首診”難題[J].工人日?qǐng)?bào),2016-03-15(005).

[5] 唐超,管仲軍.國(guó)際上對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的利弊研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(3):14-17.

[6] 陳紅藝,張光鵬.我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(6):9-10.

Investigation on the willing of multi-sited licensed in primary hospital of tertiary hospital in Zhejiang

LINFeili, CHEN Chun, JIANG Songfu, YU Yushan, CHEN Xiaoming// Chinese Hospitals. -2017,21(3):39-41

multi-sited licensed, the wiling of multi-sited licensed, multi-sited licensed in primary hospital

Doctors in 12 tertiary hospitals in Zhejiang have got a questionnaire. It shows that there are big gaps on multi-sited licensed in primary hospital among provincial, municipal and county level tertiary hospital. It is considered that more effective countermeasures needs to be taken to promote excellent health resources rational allocation. Revenue is the most important reason on multi-sited licensed because of the dissatisfaction on revenue in tertiary hospital. it seems that it needs to pay more attention on revenue motivation for promoting multi-sited licensed policy.

2016-12-13](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，325200 浙江省溫州市甌海區(qū)南白象溫醫(yī)一院新院區(qū)

②溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，325035 溫州茶山高教園區(qū)醫(yī)學(xué)院

陳肖鳴：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授

E-mail：748597337@qq.com