丁紅英+　王芳+++唐歐杉　張麗萍　沈劍英

[摘要] 目的 觀(guān)察微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者自我效能的影響。 方法 選取2015年1月～2016年1月于我院就診并出院的急性冠脈綜合征患者120例，隨機(jī)均分為觀(guān)察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），觀(guān)察組患者予微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者予傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量、自我效能。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均顯著提高（P<0.05），且觀(guān)察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后SAS、SDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 采用微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，并顯著提高患者的自我效能，干預(yù)效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；微信隨訪(fǎng)；延續(xù)性護(hù)理；自我效能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0135-03

The effects of WeChat follow-up and continuity of nursing intervention on self efficacy of patients with acute coronary syndrome

DING Hongying WANG Fang TANG Oushan ZHANG Liping SHEN Jianying

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To observe the effects of WeChat follow-up and continuity nursing intervention on self efficacy of patients with acute coronary syndrome. Methods 120 cases of patients with acute coronary artery were selected from January 2015 to January 2016 in our hospital， and they were randomly divided into observation group（n=60） and control group（n=60）， the observation group was treated with WeChat follow-up and continuity of nursing intervention， while the control group recieved the traditional continuous nursing intervention， the quality of life of patients， self-efficacy were compared between the two groups. Results Before the intervention， the self-efficacy scores of two groups of patients had no significant difference（P>0.05）； self-efficacy scores of the two groups after intervention were significantly increased compared with before intervention（P<0.05）， and the self-efficacy score of the patients in the observation group after the intervention was significantly higher than that of control group（P<0.05）. The quality of life of observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was significant difference in SAS， SDS between the two groups. Conclusion The WeChat follow-up with continuity nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with acute coronary syndrome， and improve patients' self-efficacy， intervention effect is good， worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Acute coronary syndrome； WeChat follow-up； Continuity nursing； Self efficacy

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種嚴(yán)重類(lèi)型的冠心病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶心悸、心衰等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量，且冠狀動(dòng)脈綜合征是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，因此對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理就顯得十分重要[1]。有研究表明，自我效能評(píng)分越高，越能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，而微信是目前即時(shí)聯(lián)系的聊天軟件，在我國(guó)普及較廣泛[2]。因此本文采用微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月于我院就診并出院的急性冠脈綜合征患者120例，所有患者經(jīng)過(guò)診斷均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除溝通障礙、生活不能自理、肝腎器官功能?chē)?yán)重障礙等患者[3]。本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，患者簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各組60例。觀(guān)察組男32例，女28例，年齡31～61歲，平均（33.43±5.32）歲；對(duì)照組男33例，女27例，年齡34～62歲，平均（34.14±5.68）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者予傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)隨訪(fǎng)、健康知識(shí)宣教等。觀(guān)察組患者予微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：創(chuàng)建微信公眾號(hào)與微信群，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)護(hù)理工作。通過(guò)微信公眾號(hào)以及微信群對(duì)患者進(jìn)行健康治療宣教，由護(hù)理人員定時(shí)為患者發(fā)送健康知識(shí)，并要求患者收到信息后及時(shí)進(jìn)行反饋，并由護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)超過(guò)1 d未反饋的患者。為患者定期發(fā)送口服藥物的時(shí)間、方法及遵醫(yī)囑的重要性，并通過(guò)微信對(duì)患者的飲食及日常鍛煉進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者合理飲食，積極鍛煉，同時(shí)可通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減少患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的生活質(zhì)量及自我效能：生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[5]；自我效能采用中文版的自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的自我效能越高[6]。比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)變化情況評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組患者的SAS和SDS評(píng)分下降幅度較大，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均顯著提高（P<0.05），且觀(guān)察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ACS最主要的原因是易損斑塊破裂、侵蝕、糜爛和血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下導(dǎo)致的急性或亞急性心肌氧供減少。冠脈造影顯示STEMI的相關(guān)梗死血管多為完全閉塞病變，伴有大量纖維蛋白性紅色血栓，而UA/NSTEMI則是不規(guī)則狹窄病變和富含血小板的白色血栓[8]。大多數(shù)就診患者均有典型的缺血性胸痛癥狀，但也可能有胸痛癥狀不典型，表現(xiàn)為頸背部或下頜疼痛、咽部阻塞感、胸悶、心悸、上腹部不適、惡心嘔吐，甚至以心衰、休克或猝死為主要表現(xiàn)。老年、女性患者或合并有糖尿病、高血壓、腦血管病者更易發(fā)生無(wú)胸痛ACS。急性冠脈綜合征是一種與患者生活具有密切相關(guān)性的慢性疾病，因此患者出院后的自我管理對(duì)于病情的控制具有重要意義[9]。本文采用微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式為患者提供連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，通常包括①藥物指導(dǎo)：藥名、藥物的不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、支付能力等提供個(gè)性化指導(dǎo)；③癥狀管理與識(shí)別[10]：出院后病情惡化癥狀識(shí)別及應(yīng)對(duì)；④居家環(huán)境評(píng)估提供相應(yīng)建議：輔助器具的使用、康復(fù)訓(xùn)練等；⑤社區(qū)資源的利用：對(duì)有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系居家護(hù)理及社工工具等[11]。微信作為一款在線(xiàn)通訊軟件，具有即時(shí)性、多樣性、互動(dòng)性等特點(diǎn)，通過(guò)微信公眾號(hào)及微信群內(nèi)健康知識(shí)的推送，能夠督促患者定時(shí)吃藥，定時(shí)復(fù)診，提高患者的自我護(hù)理能力[12]。同時(shí)護(hù)理人員可以在微信群中及時(shí)了解患者的疑問(wèn)，并可以通過(guò)文字、圖片、視頻等多樣化的形式回答，更加直觀(guān)地回答問(wèn)題[13]。

微信隨訪(fǎng)有可視性、及時(shí)性?xún)纱蠛锰?，患者病情有新?tīng)顩r隨時(shí)可通過(guò)視頻、照片等方式詢(xún)問(wèn)，避免等到復(fù)診時(shí)，記憶出現(xiàn)誤差，描述不清的情況，同時(shí)還能較為機(jī)動(dòng)地選擇復(fù)診時(shí)間，避免高峰時(shí)段等候時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床推廣[14，15]。本文研究分析微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者自我效能的影響，結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者自我效能評(píng)分均顯著提高（P<0.05），且觀(guān)察組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。本文研究結(jié)果表明，采用微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)急性冠脈綜合征患者能夠顯著提高患者的自我效能及生活質(zhì)量。

綜上所述，采用微信隨訪(fǎng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，并顯著提高患者的自我效能，干預(yù)效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁寶鳳，和霞，林梅，等. 急性冠脈綜合征患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查分析[J]. 天津護(hù)理，2016，24（1）：17-19.

[2] 余艷，崔焱，劉玉環(huán)，等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：78-81.

[3] 朱穎，杜艷英，董賓賓，等. 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)冠心病患者自我效能和心理狀態(tài)的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016， 35（1）：172-173.

[4] 徐平，張?zhí)m鳳，王志宏，等. 延續(xù)性健康教育提高康復(fù)期乳腺癌患者的自我效能感[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2014，（20）：27-29.

[5] 杜瑞，周立芝，李建君，等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者自我效能和社會(huì)支持的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥，2016， 38（12）：1914-1916.

[6] Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A，et al. Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J]. Clin Hemorheol Microcirc， 2014， 44（4）：297-301.

[7] Guerin O，Soto ME，Brocker P，et al. Nutritional status assessment during Alzheimer's disease[J]. J Nutr Health Aging，2012，9（2）：81-84.

[8] Araki T，Emoto M，Teramura M，et al. Effect of adiponectinon carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J]. Metabolism，2012， 55（8）：996-1001.

[9] Brodszki J，Lnne T，Marsál K，et al. Impaired vascular growth inplate adolescence after in trauterine growth restriction[J]. Circulation，2011，111（20）：2623-2628.

[10] Mori A，Uchida N，Inomo A，et al. Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age newborn infants. Pediatrics[J]. Pediatrics，2012，118（3）：1035-1041.

[11] Abdul-Razak R，Muray JM. Decoction in the treatment of 36 cases of apopleXy[J]. Gynecologie，Obstetrique & Amp；Fertilit，2013，18（2）：61.

[12] Kodithuwakku SP，Pang RTKNg. Decoction in treating phlegm blocking collateral type stroke sequela in 50 cases[J]. Laboratory Investigation，2013，（1）：31.

[13] EHY Cheung，ANY. Law treatment of acute period of stroke：Clinical observation of 98 cases[J]. Laboratory Investigation，2014，14（8）：21.

[14] Hoegh A，Lindholt JS. Basic science review. Vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J]. Vasc Endovascular Surg， 2013，43（4）：333-338.

[15] Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al. Augmentation index is elevated in aortic aneurysm and dissection[J]. Ann Thorac Surg，2014，87（5）：1373-1377.

（收稿日期：2016-08-28）