肖建華

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效觀察

肖建華

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效。方法 選取42例脛骨平臺后柱骨折患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各21例。觀察組通過后側(cè)入路手術(shù)治療，對照組給予前側(cè)入路手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥情況、平均骨折愈合的時間。結(jié)果 觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，對照組的治療優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者平均骨折愈合的時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（13.5±2.3）w、9.52%，（17.6±3.2）w、52.38%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 脛骨平臺后柱骨折通過后側(cè)入路手術(shù)進行治療，臨床效果較佳，同時可促使患者膝關(guān)節(jié)的功能得以恢復，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺后柱骨折；臨床療效

脛骨平臺后柱骨折，屬于比較特殊的骨折類型，同時伴隨關(guān)節(jié)面壓縮、關(guān)節(jié)面移位?，F(xiàn)階段，這類骨折的發(fā)病率每年呈上升的趨勢發(fā)展，這個手術(shù)治療提高了難度[1]。若不能在第一時間進行關(guān)節(jié)面的復位工作，固定工作，比較易于產(chǎn)生關(guān)節(jié)面坍塌的癥狀，以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重的患者還會造成膝關(guān)節(jié)功能受限。所以，對于脛骨平臺后柱骨折患者，需在早期實行鍛煉，以保障患者的預(yù)后[2]。本研究選取42例脛骨平臺后柱骨折患者，探究后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年7月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的42例脛骨平臺后柱骨折患者，作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，各21例。觀察組男15例，女6例；年齡20～72歲，平均(46.5±5.7)歲；其中包括交通傷14例，重物壓傷5例，車禍傷2例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折9例。對照組男18例，女3例；年齡22～68歲，平均(45.3±5.6)歲；其中包括交通傷15例，重物壓傷3例，車禍傷3例；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折8例。全部患者均簽署知情同意書，排除合并血管損傷患者、神經(jīng)損傷患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學的意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于手術(shù)前拍攝膝關(guān)節(jié)正位片、側(cè)位片，同時實行CT掃描、重建三維。取患者俯臥位，實行器官的麻醉后進行手術(shù)。觀察組進行后側(cè)入路手術(shù)，手術(shù)方法為：后外側(cè)入路順沿患者的股二頭肌腱后緣設(shè)置切口，將神經(jīng)和肌腱充分進行分離，以比目魚肌、腓腸肌外側(cè)頭間縫進入，然后將脛骨后外側(cè)骨折充分暴露，結(jié)合患者骨折實際狀況實行復位、固定。然后對患者入路進行檢測，然后順著患者半肌腱、腓腸肌間縫位置進入，將患者的半肌腱附著部分全部切開后，實行骨膜的剝離，將患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露，然后實行復位和固定手術(shù)。對照組實行前側(cè)入路手術(shù)治療，將患者的筋膜皮瓣有效分析，于其脛骨內(nèi)側(cè)髁、骨干交接的位置實行骨窗，然后把后臺側(cè)塌陷的骨折向上頂側(cè)位置推。以骨窗的方式矯正患者的骨折塊移位位置，完成固定工作后將患者的切口位置縫合。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者骨折愈合的時間、治療效果、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS17.0實行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對比 觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，對照組的治療優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者骨折愈合時間的對比 觀察組的骨折愈合時間為（13.5±2.3）w，對照組的骨折愈合時間為（17.6±3.2）w，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的對比 觀察組中存在關(guān)節(jié)炎和感染患者各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2/21（9.52%）；對照組中有關(guān)節(jié)炎患者4例，感染患者3例，皮膚壞死和固定松動患者各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11/21（52.38%）；兩組患者比較差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折，屬于臨床方面比較特殊關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其產(chǎn)生的原因為膝關(guān)節(jié)于屈位/半屈位的過程，受到嚴重的垂直、內(nèi)外翻應(yīng)力所引發(fā)骨折。此外，原始骨折線構(gòu)成冠狀面。為確保脛骨平臺后柱骨折獲得較好的預(yù)后，應(yīng)在第一時間實行復位、固定工作。然而，由于脛骨平臺后柱骨折的解剖學結(jié)構(gòu)的復雜性，以及手術(shù)的難度系數(shù)較高，應(yīng)采取合理的入路手術(shù)，對脛骨平臺后柱骨折患者進行治療。傳統(tǒng)入路手術(shù)由于剝離的范圍非常大，所以比較易于造成患者韌帶受損、神經(jīng)受損[3]。與此同時，術(shù)野不能充分的進行暴露。脛骨平臺骨折，一般多通過前側(cè)入路手術(shù)的方式進行治療。然而，這種手術(shù)的方式，會對脛骨平臺后側(cè)骨折受到局限，主要的原因為前側(cè)入路不能夠有效的觀察到患者的偏后骨折線，不可實行直視復位，進而難以實現(xiàn)解剖復位效果。由此可見，治療脛骨平臺后柱骨折患者，需將患者的骨折部位充分暴露，進而對患者骨折四周的軟組織進行充分的保護，利于固定和安放工作。后側(cè)入路手術(shù)治療的方式，同時不需要將患者的血管神經(jīng)暴露，即可將其骨折端暴露，于直視下對患者即可實行骨折復位[4]。以后面向前對骨折塊加以固定，同時可預(yù)防患者出現(xiàn)骨折移位的情況。

綜上所述，脛骨平臺后柱骨折通過后側(cè)入路手術(shù)治療，臨床效果較好，并且能縮短患者骨折愈合的時間，并改善患者的預(yù)后，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

[1] 仇俊峰.改良后外側(cè)入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21(26)：18-19.

[2] 李學深.脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折內(nèi)側(cè)入路單切口內(nèi)固定術(shù)臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(11)：42-43.

[3] 郭志剛.后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，18(18)：2712-2713.

[4] 唐禮明，胡靖，劉立明，等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床分析[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2013，33 (1)：71-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.026