張開坤 吳世良

比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

張開坤 吳世良

目的觀察比索洛爾與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法選取80例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組及觀察組，每組各40例，均給予血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿及強心藥物、血管擴張等藥物外，對照組加用美托洛爾，觀察組加用比索洛爾，均系統(tǒng)治療12周，觀察治療前后心功能及心率、血壓等變化情況。結果兩組治療后較治療前心功能均有明顯改善（P>0.05）。兩組患者治療后左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室射血分數(shù)（LVEF）的改變情況均較本組治療前明顯改善，觀察組治療后12周的LVESd、LVEDd、LVEF均較對照組無顯著差異（P>0.05），觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后均能有效降低心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），兩組患者治療前后指標變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組與對照組比較，HR、SBP、DBP變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴重的藥物不良反應。結論比索洛爾與美托洛爾均能有效治療慢性心力衰竭，但比索洛爾在減慢心率及降壓方面效果明顯優(yōu)于美托洛爾。

慢性心力衰竭 比索洛爾 美托洛爾 β-受體阻斷劑

慢性充血性心力衰竭是臨床常見的心血管內科疾病，是各種心臟病發(fā)展的最后終末階段。其發(fā)生的病理生理學基礎是由于人體內源性的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)與細胞因子激活，而造成心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要基礎就是心室的重構［1］。在臨床治療措施中，有效的治療措施能夠顯著改善患者生存質量，提高患者的生活自理能力。β-受體阻斷劑是治療心力衰竭的基本藥物，大量臨床研究證明β-受體阻斷劑能顯著降低猝死率和再住院率，改善心衰患者的預后，逆轉心衰的發(fā)展［2］。β-受體阻斷劑聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的應用，可有效改善患者心功能，延長生存時間［3-4］。比索洛爾和美托洛爾同屬于第二代β1-受體阻斷藥，其中美托洛爾經(jīng)過多年的臨床實踐及研究，已經(jīng)被證實其療效顯著，而比索洛爾作為新一代高度選擇的β1-受體阻斷藥，近幾年得到越來越多的關注，本研究選擇分別給予比索洛爾與美托洛爾治療慢性心力衰竭患者，觀察其治療效果，現(xiàn)總結并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)性選取 2013年10月至2016年2月在本院住院的慢性心力衰竭患者80例?；颊呔?007年中華醫(yī)學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會修訂的有關慢性心力衰竭的診斷標準［2］。隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。其中觀察組男26例，女14例；年齡56~76歲，平均年齡（65.1±5.6）歲；病程2~9年，平均病程（4.6±2.4）年；其中缺血性心肌病26例，原發(fā)性高血壓11例，老年性瓣膜病3例。心功能按美國紐約心臟協(xié)會心功能（NYHA）分級，其中Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級5例。對照組男28例，女12例；年齡56~77歲，平均年齡（64.8±6.1）歲；病程3~8年，平均（4.4±3.0）年，其中缺血性心肌病28例，原發(fā)性高血壓10例，老年性瓣膜病2例。心功能按美國紐約心臟協(xié)會心功能（NYHA）分級，其中Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。

1.2方法兩組患者均給予治療基礎心臟疾病，并充分休息、吸氧、控制鈉攝入、給予ARB、利尿及強心藥物、血管擴張藥物等。觀察組在此基礎上，β-受

體阻斷藥選用比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，2.5mg/片），口服，初始劑量為1.25mg，1次/d，7d后根據(jù)患者耐受情況調整用藥，增加劑量1.25~2.50mg，1次/d，此后根據(jù)血壓及患者病情每隔2周增加1次劑量，每次增加1.25mg，最大劑量達10mg/d；對照組β-受體阻斷藥選用美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，25mg/片）6.25mg，2次/d，劑量每周增加1次，最高至25mg，2次/d，并維持此劑量，上述兩組患者均治療12周。所有患者均予充分知情告知并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標 采用超聲心動圖測定兩組患者治療前后左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室射血分數(shù)（LVEF）的改變情況，并監(jiān)測心率、血壓變化情況。同時，于治療開始前及治療后1個月各檢查1次血常規(guī)、血糖、肝腎功能。

1.4 療效評定 （1）顯效：心功能恢復≤Ⅱ級。（2）有效：心功能改善>I級。（3）無效：心功能改善情況無任何變化或者惡化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療12周后兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前和治療后心功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后LVESd、LVEDd、LVEF的比較（x±s）

2.3 治療12周后兩組心率及血壓比較 見表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓比較（x±s）

2.4 不良反應 兩組均無嚴重的血流動力學改變及肝腎功能損害，兩組中均有少數(shù)患者出現(xiàn)心動過緩、血壓偏低，予減量處理后，恢復正常。

3 討論

隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢，慢性心力衰竭對人們身心健康的危害也越來越得到大家的高度重視，臨床醫(yī)生及學者在慢性心力衰竭的病因、病理及治療上做了大量研究，有證據(jù)表明，臨床上慢性心力衰竭大多是因為患者心肌的耗氧量突然明顯增多，血管發(fā)生痙攣，無法滿足心肌氧化代謝需要的氧以及有效清除代謝產物，導致患者出現(xiàn)不同程度的心肌缺血，長期的心肌缺血可造成心臟擴大引發(fā)心力衰竭，因此其發(fā)病是由于神經(jīng)內分泌激素過度被激活以及心室發(fā)生重塑造成，治療上應重點著眼于阻斷心室重塑和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)分泌［5］，傳統(tǒng)的心衰治療指南將ACEI類藥物作為治療的首要選擇，但其長時間應用大多會產生血管緊張素Ⅱ升高的現(xiàn)象，同時患者容易出現(xiàn)諸如咳嗽等不良反應［6］，作者在臨床治療慢性心力衰竭患者時，選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑加用β-受體阻斷劑比索洛爾與美托洛爾，并對其臨床療效加以比較。

本資料結果顯示在改善心功能方面，觀察組患者與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在減慢心率及降壓方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示兩者在改善心功能方面臨床療效相當，但在有效減慢心率及降壓方面比索洛爾有相對明顯的優(yōu)勢。

早在十余年前歐美心力衰竭的診療指南就已經(jīng)確立了β-受體阻斷劑在心力衰竭中的核心治療地位，明確了其在改善慢性心力衰竭患者長期預后的重要作用。美托洛爾為臨床常用的β1-受體阻斷藥，阻斷去甲腎上腺素與β1-受體的結合，能產生擴張阻力血管，減慢心率，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧，增加心排出量，減少腎素分泌，減弱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，逆轉心室重構，改善心功能，減少心肌細胞損傷及死亡，其臨床效果已經(jīng)得到普遍肯定［7］，同時，因美托洛爾口服后吸收迅速，吸收率>90%，具有明顯的首過效應，所以其生物利用度較低［8］。比索洛爾屬于第二代β-受體阻斷藥，與β1-受體相結合時具有高度選擇性，其對β1-受體的阻滯作用明顯高于美托洛爾，藥物作用比美托洛爾強7~10倍［9］，親水性和親脂性相等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用相對較輕，同時無內源性擬交感作用，亦無膜穩(wěn)定作用，其生物利用度較高［10］。在臨床應用中，作者也證實，比索洛爾與美托洛爾均能有效改善慢性心衰患者的心臟功能、有輕度降壓及減慢心率和減少室性早搏的作用，使用時從小劑量開始，并注意個體差異，嚴密觀察心功能、心率、心律及血壓等指標的變化。在本資料中，兩組均能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，但在減慢心率及降壓方面，比索洛爾明顯優(yōu)于美托洛爾。

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ObjectiveTo observe the effect of bisoprolol and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods80 patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. All patients were treated with ARB，diuretics，cardiotonic drugs and vasodilator drugs as the basis，control group plus metoprolol and observation group plus bisoprolol，both for 12 weeks，the changes of heart function , heart rate and blood pressure before and after treatment were observed.ResultsAfter treatment，the cardiac function of the two groups were signifi cantly improved（P>0.05）.Two groups of patients’ left ventricular end systolic diameter（LVESd），left ventricular end diastolic diameter（LVEDd）and left ventricular ejection fraction（LVEF）changes after treatment were signifi cantly improved compared with those before treatment，12 weeks after treatment of observation group，LVESd，LVEDd，LVEF were lower than those in the control group had no signifi cant difference（P>0.05），the total effi ciency of the observation group was 97.5%，control group total effective rate was 92.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients’ heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP） signifi cantly reduced after treatment，the difference was statistically signifi cant before and after treatment in two groups（P<0.05）. There were statistical signifi cance differences of HR，SBP and DBP in observation group compared with the control group（P<0.05），the two groups had no serious adverse drug reactions.ConclusionBisoprolol and metoprolol are effective in the treatment of chronic heart failure，heart rate and blood pressure，but the effect of bisoprolol in slowing heart rate and blood pressure is signifi cantly better than metoprolol.

Chronic heart failure Bisoprolol Metoprolol Beta blockers

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