吳正剛

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

大柴胡湯治療急性胰腺炎30例臨床觀察

吳正剛

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

目的 觀察大柴胡湯治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法 將AP患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、制酸、生長(zhǎng)抑素、抗生素及對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯加減治療。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。在腹痛、腹脹、排氣、消失時(shí)間和腸鳴音正常方面，治療組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后血白細(xì)胞、血淀粉酶均明顯降低（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 大柴胡湯治療AP有較好的治療作用，療效顯著，其作用機(jī)制也有待進(jìn)一步深入探討。

大柴胡湯 急性胰腺炎 中醫(yī)藥 臨床觀察

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。隨著生活節(jié)奏加快、飲食攝入的變化，AP發(fā)病率也顯著增加，死亡率為5%～13.6%［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度又可以分為輕型急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。研究表明，中西結(jié)合結(jié)合治療不僅能明顯減少AP的并發(fā)癥，而且能明顯降低手術(shù)率、病死率和平均住院天數(shù)、費(fèi)用等［2］。本院應(yīng)用大柴胡湯輔助治療AP療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療AP的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì) 《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）》［4］中AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥成分過敏者；存在嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；壞死型胰腺炎伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎中毒癥狀明顯者；病情危重者；依從性較差不配合者。

1.2 臨床資料 選取2014年6月至2016年6月漢川市人民醫(yī)院消化科住院部收治的60例AP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男性22例，女性8例；年齡（38.94±4.47）歲；MAP25例，SAP5例。對(duì)照組中男性23例，女性7例；年齡（39.52±3.83）歲；MAP26例，SAP4例。兩組在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、制酸、生長(zhǎng)抑素、抗生素及對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯加減治療。方藥：柴胡12 g，大黃10 g，黃芩9 g，敗醬草15 g，薏苡仁15 g，芍藥9 g，法半夏9 g，枳實(shí)9 g，丹參15 g，紅花12 g。水煎口服，日1劑，每次200 mL。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的總有效率，主要癥狀、陽性體征消失時(shí)間，治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：3 d內(nèi)癥狀、陽性體征緩解，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶正常。顯效：7 d內(nèi)癥狀、陽性體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7 d內(nèi)癥狀、陽性體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。無效：7 d內(nèi)癥狀、陽性體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀及陽性體征消失時(shí)間比較 見表2。結(jié)果為在腹痛、腹脹、排氣、消失時(shí)間和腸鳴音正常方面，治療組改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀及陽性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組主要癥狀及陽性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

組別 排氣腸鳴音正常治療組 70.42±8.23△73.10±9.25△對(duì)照組 81.62±9.44 85.83±10.31 n 30 30腹痛 腹脹42.39±7.23△82.77±10.32△54.54±8.91 96.27±11.62

2.3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶的比較 見表3。治療后兩組血白細(xì)胞、血淀粉酶均明顯降低（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組 別 時(shí)間 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） 血淀粉酶（U）治療組 治療前 13.71±2.45 1353.29±183.74（n＝30） 治療后 6.85±1.79*221.57±45.72*對(duì)照組 治療前 12.42±2.13 1294.82±165.65（n＝30） 治療后 7.16±1.35*207.41±39.38*

3 討 論

AP是由胰酶激活后引起的胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的急性化學(xué)性炎癥［5］。近年來隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，AP在我國的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。常見的病因包括膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食，除此之外還有高脂血癥、壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物等其他的病因。AP的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的、多因素參與的病理生理過程［6］。包括胰酶異常激活、自身消化理論、級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)學(xué)說、微循環(huán)障礙、腸道細(xì)菌移位、內(nèi)毒素血癥及二次打擊學(xué)說［7-8］等。如何控制AP的重型化，降低SAP的死亡率，一直就是目前研究的難點(diǎn)、熱點(diǎn)。研究表明，SAP早期手術(shù)不但不能徹底清除壞死組織，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反而加重了全身循環(huán)代謝紊亂［9］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“結(jié)胸”“脅痛”等范疇。多由外感六淫、飲食不節(jié)、膽道石阻、精神刺激以及創(chuàng)傷、手術(shù)等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停積滯中腑，化濕生熱，邪熱濕食互結(jié)，導(dǎo)致陽明腑實(shí)，水熱互結(jié)，或氣機(jī)失暢，肝氣乘脾，胃失和降，氣機(jī)郁滯。導(dǎo)致邪阻氣滯、肝膽不利、濕郁熱結(jié)、蘊(yùn)于中焦，形成肝郁氣滯、肝膽濕熱、胃腸熱結(jié)之證。

氣、濕、熱結(jié)聚不散則釀生熱毒，終致血瘀。其治療的關(guān)鍵在于通腹泄?jié)幔舛净觥！督饏T要略·腹?jié)M寒病宿食病脈證治第十》曰“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。因此，應(yīng)堅(jiān)持“腑以通為用，以降為和”的法則，治療以大柴胡湯為基礎(chǔ)方。研究表明通腑瀉下祛毒法不僅能明顯改善胃腸功能、保護(hù)胃腸道的屏障功能、減少腸源性內(nèi)毒素產(chǎn)生及吸收、抑制細(xì)菌感染，而且能抑制全身炎癥反應(yīng)發(fā)生及進(jìn)展，阻止器官損傷，因此從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷或抑制AP的病理生理過程具有重要意義。在我國，AP的諸多病因中膽源性占54.4%［10］。因此，選擇大柴胡湯加減也屬于辨病論治。方中大黃性寒，為將軍之品，其性沉而不浮，其用走而不守，有清熱燥濕、通理下氣、蕩滌胃腸、活血化瘀等多種功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其能刺激腸蠕動(dòng)和抗菌，阻斷SAP胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收［11］。柴胡具有解表退熱、疏肝解郁的功效，二者共為為君藥。黃芩苦寒，助大黃清熱解毒；《本草正義》言敗醬草“此草有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿”。薏苡仁甘寒，具有健脾除痹，清熱排膿的功效；半夏降逆止嘔，散結(jié)消痞；枳實(shí)能破氣除痞，化痰消積，與柴胡一降一升，相得益彰，共為臣藥。胰腺循環(huán)障礙是水腫型胰腺炎向出血壞死轉(zhuǎn)化的重要因素，而且作為一種持續(xù)的損傷機(jī)制貫穿于AP的全過程。擴(kuò)張胰腺組織的血管、降低組織耗氧量，抗脂質(zhì)過氧化、減少腺泡的壞死及胰腺的損傷、水腫和滲出［12-16］。因此我們加用大劑量活血化瘀之品。芍藥既能活血化瘀，又能止痛。丹參具有祛瘀止痛，涼血消癰之功效，紅花為活血化瘀中藥中的代表藥物，共為佐藥。全方具有通腑瀉濁、清熱瀉火、解毒排膿、逐瘀通經(jīng)之功效。本研究中治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明大柴胡湯對(duì)AP有較好的治療作用，而且能較快改善AP患者的主要癥狀和體征，而且能降低血白細(xì)胞、血淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

總之，大柴胡湯治療AP有較好的治療作用，療效顯著，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討。

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