孟利敏，林棟美，溫艷萍，王 欣

(1贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院工作場所暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究*

孟利敏1,2，林棟美1,2，溫艷萍1,2，王 欣1,2

(1贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的 了解醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感。方法 采用整群抽樣的方法，抽取贛州市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)后返校的500名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的特點(diǎn)，比較是否經(jīng)歷醫(yī)院暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感的差異。結(jié)果 問卷有效回收率90.8%，其中61.4%的醫(yī)學(xué)生曾目睹過他人遭受醫(yī)院暴力，8.1%醫(yī)學(xué)生本人遭受過醫(yī)院暴力;醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)院暴力以低頻度、情感暴力為主；醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感總體評分為(117.05±19.65)，處于中等偏低水平；經(jīng)歷與未經(jīng)歷醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感比較，在職業(yè)認(rèn)知維度有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但在職業(yè)認(rèn)同感總分和其他4個維度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀和職業(yè)態(tài)度，并積極開展有針對性的培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，提高其應(yīng)對醫(yī)院暴力的能力，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院工作場所暴力；職業(yè)認(rèn)同感

醫(yī)院工作場所暴力也稱醫(yī)院暴力，是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)。本文闡述的醫(yī)院工作場所暴力(以下簡稱“醫(yī)院暴力”)主要是指患者對醫(yī)務(wù)人員(或醫(yī)學(xué)生)的各種類型的暴力行為。發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)80年代中期開始關(guān)注和重視醫(yī)院暴力。2012年，中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查顯示：我國發(fā)生暴力傷醫(yī)醫(yī)院的比例高達(dá)63.7%[1]。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院暴力的直接受害者，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也被視為醫(yī)院暴力的亞高危人群。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度社會化的關(guān)鍵時期，研究顯示[2]，醫(yī)院暴力對醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療職業(yè)的信心、職業(yè)價值觀都會產(chǎn)生影響。本研究旨在了解實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生遭受醫(yī)院暴力情況以及職業(yè)認(rèn)同感，分析醫(yī)院暴力對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，以期穩(wěn)定醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想，保障醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展。

1 研究對象

2015年3月，采取整群抽樣的方法 ，選取贛州市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)后返校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷454份，有效回收率為90.8%。

2 研究方法

2.1 研究工具

本次研究采用問卷調(diào)查法，問卷主要包括3個部分。

2.1.1 一般資料。

根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查對象基本情況，包括研究對象的專業(yè)、層次、性別、年齡等。

2.1.2 醫(yī)務(wù)場所暴力量表。

采用王培席編制的醫(yī)務(wù)場所暴力量表[3]，該量表由目睹醫(yī)務(wù)場所暴力、遭受醫(yī)務(wù)場所暴力 2 個維度 10個條目組成，每個條目分為四個等級。各條目計分方法為：沒有目睹(或遭受)該類型暴力計0分、1次計1分、2～3次計2分、4次及以上計3分，每個維度計0～15分。每個維度的頻度分級為：零頻度(0分)、低頻度(1～5分)、中頻度(6～10分)、高頻度(11～15分)。該量表的重測信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.834、0.896、0.920。為進(jìn)一步學(xué)生對醫(yī)院工作場所暴力的看法，本研究還設(shè)計了一個開放問題作為補(bǔ)充。

2.1.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查表。

本調(diào)查表是在張麗莉的職業(yè)認(rèn)同感量表[4]基礎(chǔ)上修訂而成。該量表包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀的6個維度，38個條目組成。采用 Likert 5點(diǎn)計分法，按不符合到完全符合分別計1～5分，得分越高，表明職業(yè)認(rèn)同感越高。其中4題為反向計分。該量表Cronbach′s α=0.917，分半信度系數(shù)為0.932，經(jīng)主成分和因子分析，KMO=0．915，主成分的累積貢獻(xiàn)率為61.153%，信度和效度較好。

2.2 資料收集方法

為保證研究的可靠性，課題組對問卷調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格遵循匿名、自愿原則。在進(jìn)行問卷填寫前，先由調(diào)查人員講解研究目的及填寫注意事項(xiàng)，請調(diào)查對象據(jù)實(shí)填寫。填寫時間為 20 ～30分鐘，自行填寫完成后當(dāng)場收回。

2.3 統(tǒng)計分析

利用 SPSS 20．0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計、t檢驗(yàn)、方差分析等。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

調(diào)查對象為贛州市某醫(yī)學(xué)院校2015屆即將畢業(yè)的學(xué)生，均完成了10個月臨床實(shí)習(xí)，共計454人，其中男生152人(33.48%)，女生302人(66.52%)；年齡(22±1.46)歲；護(hù)理本科82人(18.06%),護(hù)理?？?10人(24.23%)，臨床?？?0人(17.62%)；臨床本科182人(40.08%)。

3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力基本情況

表1、表2顯示：60.4%的學(xué)生曾目睹暴力，以低頻度暴力為主，其中目睹的暴力類型主要是情感虐待，其次遭受威脅。8.15%的醫(yī)學(xué)生曾遭受過暴力，以低頻度為主，其中遭受最多的是情感虐待，其次是軀體攻擊。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)院暴力等級分布表(n=454，%)

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷的醫(yī)務(wù)場所暴力類型和頻次表/n(%)

3.3 醫(yī)院暴力對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

表3顯示，是否目睹暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總分和內(nèi)部5個維度評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在職業(yè)認(rèn)知維度，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對是否遭受暴力醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感總分和內(nèi)部各維度評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 是否經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

3.4 經(jīng)歷醫(yī)務(wù)暴力的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的看法

274名曾經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中，60%的學(xué)生陳述了自己對醫(yī)院暴力的看法。筆者將其歸納為三個方面：醫(yī)院暴力發(fā)生的原因分析、應(yīng)對醫(yī)院暴力的建議以及經(jīng)歷醫(yī)院暴力后自己的感受。

3.4.1 醫(yī)院暴力發(fā)生的原因分析。

對于醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，60%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患雙方信息不對稱、溝通缺乏，導(dǎo)致患者及家屬無法理解患者出現(xiàn)的病情變化或醫(yī)療行為。43%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏理解和信任。36%的學(xué)生認(rèn)為對醫(yī)鬧處罰力度不夠，醫(yī)院安保措施不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員人身安全無法得到保障。23%學(xué)生認(rèn)為患者對醫(yī)院望值過高、醫(yī)務(wù)人員自身態(tài)度不好、醫(yī)務(wù)人員得不到尊重也是引發(fā)醫(yī)院暴力的原因。

3.4.2 應(yīng)對醫(yī)院暴力的建議。

60%的學(xué)生提出應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)彼此的信任和理解。29%的學(xué)生提出醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安保措施，并建立安全保障制度，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員人身安全。10%的學(xué)生提出面對醫(yī)療暴力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時呼救，必要時予以反擊，保護(hù)自己不受傷害。

3.4.3 經(jīng)歷醫(yī)院暴力后個人的感受。

25%的學(xué)生表示醫(yī)療職業(yè)太危險，35%的學(xué)生表示有過改行的念頭，36%的學(xué)生表示自己有不安全感、傷心、害怕、無能為力等心理狀態(tài)。

4 討論

4.1 醫(yī)院暴力對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感未產(chǎn)生明顯的影響，但總體水平偏低

本次研究顯示，大部分醫(yī)學(xué)生曾目睹過他人遭受暴力，少部分醫(yī)學(xué)生本人曾遭受過暴力，且暴力的類型均以情感暴力為主。這與周玉靜[5]對實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷醫(yī)院暴力的類型以心理暴力為主的研究結(jié)果一致。但研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷醫(yī)院暴力對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的總分及其內(nèi)部各個維度(職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)行為、職業(yè)價值觀)并未產(chǎn)生明顯的影響，僅在職業(yè)認(rèn)知維度，目睹醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生的評分低于未目睹的學(xué)生，且職業(yè)認(rèn)同總分處于中等偏下水平。這可能與近年來，媒體和社會對醫(yī)院暴力事件的報道和關(guān)注較多，大部分醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過各種媒體或其他途徑對醫(yī)院暴力有較多的了解，也形成了基本穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感，表現(xiàn)出對醫(yī)療職業(yè)信心不足。這從本次經(jīng)歷醫(yī)院暴力的醫(yī)學(xué)生主觀描述中也得到了體現(xiàn)。

4.2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力有一定的認(rèn)知，但缺乏應(yīng)對能力

135名醫(yī)學(xué)生表達(dá)了他們對醫(yī)院暴力的看法，能客觀分析醫(yī)院暴力發(fā)生原因，如醫(yī)患雙方信息不對稱、溝通缺乏、醫(yī)患缺乏信任、社會對醫(yī)鬧處罰力度不夠、患者對醫(yī)院期望值過高、醫(yī)務(wù)人員自身態(tài)度不好等，這些看法在王晨[6]等對中國醫(yī)院協(xié)會《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院暴力的原因分析的研究中也得到了印證。面對如何防范和應(yīng)對醫(yī)院暴力，學(xué)生僅從加強(qiáng)醫(yī)患溝通和增加安保措施兩個方面提出了自己看法，說明學(xué)生應(yīng)對醫(yī)院暴力的知識相對缺乏。許多學(xué)生表示自己面對暴力的發(fā)生感到無能為力[7]。

4.3 應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院暴力的應(yīng)對能力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

近些年來，醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅發(fā)生醫(yī)院高達(dá)96%。住院區(qū)、就診區(qū)、辦公區(qū)成為醫(yī)院場所發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的高發(fā)區(qū)[8]。學(xué)校和醫(yī)院管理人員應(yīng)高度重視醫(yī)療暴力可能帶給醫(yī)學(xué)生的身體和心理的傷害，提高其應(yīng)對能力。學(xué)?？梢酝ㄟ^強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和人文素養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生。通過開設(shè)醫(yī)院暴力相關(guān)講座、選修課，讓醫(yī)學(xué)生能客觀分析醫(yī)院暴力發(fā)生原因，能理性看待各類醫(yī)院暴力事件；教會醫(yī)學(xué)生面對醫(yī)院暴力時必要的應(yīng)對技巧，具備一定的應(yīng)對能力。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院暴力納入實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)教育計劃中，緊密結(jié)合臨床常見醫(yī)療糾紛或暴力實(shí)例，開展醫(yī)院暴力預(yù)防、控制和應(yīng)對能力的培訓(xùn)；另外，醫(yī)院還應(yīng)高度關(guān)注經(jīng)歷醫(yī)院暴力(目睹他人或本人遭受)學(xué)生的心理狀態(tài)，在醫(yī)院暴力發(fā)生后第一時間，對其開展集體或個別心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)心理防御機(jī)制，減少其負(fù)面影響，提高醫(yī)學(xué)生心理承受能力[9]。

5 小結(jié)

大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生都經(jīng)歷過醫(yī)院暴力，對其發(fā)生的原因能客觀認(rèn)知，但應(yīng)對能力欠缺。 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏低，對未來即將從事的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境缺乏安全感。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)院暴力事件對醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響，主動開展醫(yī)院暴力預(yù)防、控制和應(yīng)對能力的教育，并及時給予心理干預(yù)，提高學(xué)生對醫(yī)院暴力事件的應(yīng)急處理能力，并能以積極的心態(tài)面對未來要從事的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

[1] 張曉奧，尹梅.醫(yī)院暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)人文，2015(2):19-20.

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〔修回日期 2017-01-07〕

〔編 輯 李丹霞〕

Investigation on Current Situation of Workplace Violence the Intern Experienced and Their Professional Identity

MENGLimin1,2,LINDongmei1,2,WENYanping1,2,WANGXin1,2

(1SchoolofNursing,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China,E-mail:278646437@qq.com; 2TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective: To understand the current situation of hospital violence medical students experienced during the internship period and their professional identity. Method: With the method of cluster sampling, a questionnaire survey was conducted among 500 medical students from a medical college in Ganzhou, to understand the characteristics of hospital violence and compare the difference between the medical students who experienced violence and those not. Results: The effective recovery rate of questionnaire was 90.8%, of which 61.4% of medical students had witnessed hospital violence, 8.1% of students had experienced hospital violence; the hospital violence that medical students experienced were characterized by low frequency and emotional violence. The overall score of personal identity was (117.05±19.65), was in a medium level. Among the comparison of personal identity between the medical students who had experienced violence and those not, there was a significant difference in occupational cognition dimension (P<0.01), but there was no significant difference in the total score and other four dimensions (P>0.05). Conclusion: We should pay attention to the current situation of hospital violence that students experienced and their professional attitude, carry out targeted training and psychological counseling to improve their ability to respond to hospital violence and enhance their professional identity.

Medical Students; Hospital Workplace Violence; Professional Identity

江西省高校人文社會科學(xué)研究2014年度項(xiàng)目JC1454

R195

A

1001-8565(2017)04-0476-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.19

2016-12-02〕