魏 琳，韓 銳,宋 彬

(西安交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710049，527802970@qq.com)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)設(shè)計與應(yīng)用

魏 琳，韓 銳*,宋 彬

(西安交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710049，527802970@qq.com)

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)形式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新。有其優(yōu)勢，但在實踐中也會遇到挑戰(zhàn)。首先分析了運用翻轉(zhuǎn)課堂進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的可行性和必要性；其次從基本模式設(shè)計、學(xué)習(xí)資源設(shè)計和教學(xué)過程設(shè)計三個方面，介紹了構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的模式；最后對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用及其效果進行了探討。

翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

查閱國內(nèi)關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究文獻不難發(fā)現(xiàn)，研究者們希望借助翻轉(zhuǎn)課堂這種新的教學(xué)組織模式提高教學(xué)的效果，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。但對于翻轉(zhuǎn)課堂的探討大量集中在中小學(xué)教育階段，高校教育較少，而且主要集中在語言類教學(xué)，對于專業(yè)性課程的研究就更少。特別是關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程“翻轉(zhuǎn)課堂”實踐和教學(xué)研究還相對較少。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)設(shè)計

1.1 前期分析

將翻轉(zhuǎn)課堂教育模式引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，是一次大膽的嘗試和探索。但是這種教育模式是否適合該課程的教學(xué)，在應(yīng)用前必須對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程性質(zhì)、教學(xué)目標和內(nèi)容、學(xué)習(xí)者特征、教師和支撐體系完備情況進行全面科學(xué)的分析。

1.1.1 課程分析。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程最初的主要教學(xué)目標是：培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、愛護病人、幫助病人的美德，使他們懂得全心全意為人民服務(wù)是醫(yī)生的天職，保障醫(yī)療行為不偏離醫(yī)學(xué)目的，更好地完成救死扶傷治病救人的醫(yī)學(xué)使命，把學(xué)生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。[1]近30年來，隨著生命科學(xué)、衛(wèi)生保健事業(yè)和人類社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標更為豐富：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備高尚的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)和崇高的職業(yè)精神；培養(yǎng)學(xué)生能夠在未來的醫(yī)學(xué)實踐活動中處理層出不窮的新醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的倫理問題的能力，致力于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的全面提升。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要課程，教學(xué)內(nèi)容極為豐富。

1.1.2 教學(xué)現(xiàn)狀分析。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程自20世紀80年代開設(shè)以來，就一直致力于通過教學(xué)改革來提高課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理思維能力，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神及其在臨床實踐和醫(yī)學(xué)科研中發(fā)現(xiàn)、分析和解決醫(yī)學(xué)倫理難題的能力。從以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)方法到以問題為基礎(chǔ)的PBL模式，從老師講到引導(dǎo)學(xué)生進行小授課嘗試，教師們堅持探尋效果更佳的教學(xué)模式。對于考試的改革也堅持推進，改革傳統(tǒng)的以考核知識為主的模式固定的閉卷形式為大論文、課堂報告、隨堂考試和小組考核的開放形式。這些教學(xué)改革措施取得了相應(yīng)的效果，但是教師作為課堂教學(xué)的主體還沒能撼動，雖然學(xué)生有參與，但是參與度有限。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)受到了諸多體制因素的限制，“在現(xiàn)有學(xué)時內(nèi)完成大綱的內(nèi)容已經(jīng)顯得捉襟見肘”[2]，如果教師再大面積推進學(xué)生廣泛參與教學(xué)，則無法完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。教師往往處在改與不改，改革范圍的大小的兩難之間。

1.1.3 學(xué)習(xí)者分析。

我校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)三年級學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門課程。學(xué)生經(jīng)過兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的特點，擁有了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對于醫(yī)生這一職業(yè)也有了一定的職業(yè)認知，但醫(yī)學(xué)人文知識和倫理素質(zhì)匱乏。醫(yī)學(xué)人文類課程原本就不多，而且絕大多數(shù)是選修課。學(xué)生是否選修，選修的門類都無法控制，甚至有些同學(xué)沒有選修任何一門醫(yī)學(xué)人文類的課程，從而造成學(xué)生在大一、大二階段沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育。此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生根本沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本知識和理論知之甚少。

1.1.4 可行性分析。

通過對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對象的分析,我們發(fā)現(xiàn)該課程具備實施翻轉(zhuǎn)課堂的基本條件。首先，教學(xué)對象為醫(yī)學(xué)專業(yè)大三的學(xué)生，已經(jīng)具備了一定的自主學(xué)習(xí)能力和自我約束能力，能夠按照老師的要求進行自主學(xué)習(xí)。其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理課程，大部分內(nèi)容適合以自主學(xué)習(xí)、小組討論等方式開展教學(xué)活動。再次，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的教師團隊，有多年豐富的課堂教學(xué)經(jīng)驗，同時能夠熟練地使用計算機和互聯(lián)網(wǎng)，能夠勝任常規(guī)的學(xué)習(xí)資源制作、發(fā)布等任務(wù)。最后，我校建設(shè)了專門的課程制作平臺，優(yōu)良的校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、精品課程專用服務(wù)器和專門的管理維護人員為“翻轉(zhuǎn)課堂”的順利實施提供了有力的技術(shù)支撐和運行保障。

1.2 課程教學(xué)設(shè)計

1.2.1 確立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的基本模式。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式是先教學(xué)后內(nèi)化(詳見圖1)。

圖1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式

根據(jù)“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)組織的基本模式，結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程自身特點，確立先自學(xué)后提升的新教學(xué)模式(詳見圖2)。

圖2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的基本模式

1.2.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)資源的設(shè)計。

對基于網(wǎng)絡(luò)平臺的自主學(xué)習(xí)部分進行模塊設(shè)計，主要由理論知識學(xué)習(xí)模塊、互動交流模塊、擴展閱讀模塊和習(xí)題練習(xí)模塊等組成。其中理論知識學(xué)習(xí)模塊是核心，包括課程講授視頻和課件資料。教師根據(jù)每一節(jié)課的教學(xué)目標、重點和難點，并結(jié)合學(xué)生的具體特點設(shè)計個性化的教學(xué)視頻材料。教學(xué)視頻的錄制可以使用實體課堂的各種教學(xué)方法和手段，而且可以打破實體課堂中教師“一言堂”的現(xiàn)象，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容采用討論式、訪談式和模擬式等多種形式制作課程課件，幫助學(xué)生掌握課程脈絡(luò)和重點內(nèi)容。

1.2.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程的設(shè)計。

教學(xué)是通過一個過程最終達成目標。教學(xué)過程的設(shè)計包括對教和學(xué)這兩種不同主體活動的設(shè)計。這個過程按活動地點不同分課堂內(nèi)和課堂外兩大部分，按照教學(xué)流程又可分解為課前、課中與課后。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程的設(shè)計就是要合理安排教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整好教師在各個階段的不同角色，規(guī)劃好學(xué)生的學(xué)習(xí)進程(詳見圖3)。

圖3 基于翻轉(zhuǎn)課堂的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)流程圖

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)應(yīng)用

2.1 課前準備

課前，教師根據(jù)教學(xué)目標、大綱要求精心錄制教學(xué)微視頻，可以借助精品課程網(wǎng)站和我校專門的慕課課程平臺進行。在視頻的錄制過程中選用案例教學(xué)的范式，選擇經(jīng)典案例并將其貫穿于整個章節(jié)始終。例如錄制“醫(yī)患關(guān)系”教學(xué)微視頻時，選用了發(fā)生在深圳的“縫肛門事件”，這個事件在其最初被報道時引發(fā)人們的關(guān)注，也導(dǎo)致了關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的全面討論。而且在事發(fā)一年后中央電視臺的記者還對其進行后續(xù)跟蹤報道，這個事例就非常具有代表性，不僅能夠解釋醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容而且還可以用來解析醫(yī)患糾紛的原因。再者，對于事件的描述并非是老師講述，而是截取了中央電視臺新聞?wù){(diào)查欄目“難于縫合的傷口”這一期中的一段視頻，借用多媒體技術(shù)更為鮮明的介紹事情的由來，給學(xué)生以現(xiàn)場感和真實感，更能引發(fā)學(xué)生的關(guān)注。

教師利用第一堂課向?qū)W生介紹本課程的課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)大綱、授課方式、學(xué)習(xí)方法以及考核方法。通過專門的課件將學(xué)校的在線學(xué)習(xí)平臺及注冊使用方式介紹給學(xué)生,要求每位同學(xué)盡快注冊成為本課堂的成員。學(xué)生注冊時要綁定郵箱地址，便于教師在每一講開課之前給每位學(xué)生的郵箱發(fā)一封相應(yīng)課程的公告，提醒學(xué)生注意新的課程開始時間，在作業(yè)提交日期前幾日可以發(fā)郵件提醒學(xué)生按時提交。教師將全班同學(xué)按每組5或7人男女適度搭配分為若干小組，組員輪流擔(dān)任組長，負責(zé)每次學(xué)習(xí)討論和課堂匯報。因為關(guān)于倫理問題的討論，男性和女性的態(tài)度會存在差異，所以必須要在每個小組中合理分配男女生。同樣面對倫理決策時，需要每個成員發(fā)表意見并投票表決，所以小組人員數(shù)要設(shè)定為單數(shù)。此外,在實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)之前,教師還需要在在線學(xué)習(xí)平臺上發(fā)布本課程的學(xué)習(xí)要求、教學(xué)計劃、參考用書等，作為學(xué)習(xí)者開展學(xué)習(xí)的參考資料。

2.2 課中教育

目前國內(nèi)外關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂研究與實踐的學(xué)者們普遍認為，學(xué)生在線學(xué)習(xí)為課前部分，而課中只是在實體課堂的這部分。本文則認為學(xué)生在線學(xué)習(xí)應(yīng)歸屬在課中教育部分，雖然學(xué)生學(xué)習(xí)的環(huán)境、方法改變，時間更為自由，但是這部分畢竟是基本知識學(xué)習(xí)和識記的主要環(huán)節(jié)，是開展小組討論和課堂匯報的基礎(chǔ)。而且這部分的學(xué)習(xí)并不是學(xué)生完全沒有規(guī)律的自由學(xué)習(xí)，教師通過問題、課內(nèi)練習(xí)引導(dǎo)學(xué)生按照教學(xué)大綱的要求學(xué)習(xí)。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，可以在視頻中穿插問題和講間練習(xí)，同時在每一講的多個視頻中設(shè)計問題埋下伏筆，引導(dǎo)學(xué)生主動思考后再觀看學(xué)習(xí)下一個課程視頻。

除了設(shè)計問題引導(dǎo)學(xué)生思考，還在每一講后布置一定數(shù)量的練習(xí)題，考察學(xué)生對于基本知識掌握的情況。對于不明確的題目，學(xué)生會在論壇中提問。老師也會將小組討論的題目在論壇版塊中布置。例如在“生命論”這一講中，會選用無腦兒生存奇跡現(xiàn)象討論生命神圣與生命質(zhì)量和價值論之兩難。學(xué)生在線閱讀相關(guān)網(wǎng)頁資料，并查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)資料，再經(jīng)小組討論和表決得出小組統(tǒng)一意見。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每班學(xué)生人數(shù)約80～150人，全體學(xué)生集中教室內(nèi)的分組討論形式不太適合，所以小組討論都安排在課外進行。

在課堂中首先是答疑解惑，根據(jù)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)討論中提問最多和課后練習(xí)錯誤率較高的知識點進行補充講解和集中輔導(dǎo)，幫助學(xué)生理解并加強記憶。其次是小組討論匯報交流。學(xué)生小組選出代表匯報學(xué)習(xí)討論的成果,并回答其他學(xué)生的提問,教師做好適時地引導(dǎo)，并對小組的匯報情況進行點評。再次，在課堂討論的基礎(chǔ)上，建立各小組的專屬討論區(qū)，引導(dǎo)學(xué)生進一步思考。在各小組代表發(fā)言時，其他同學(xué)要進行相關(guān)的記錄和點評，記錄除本組以外其他組的匯報內(nèi)容、主要觀點、精彩之處和自己質(zhì)疑的問題。在課堂討論特別是100人以上的大班集中討論課上無法做到人人發(fā)表意見，可以在論壇中給每一個小組建一個討論區(qū)，讓其他同學(xué)在討論區(qū)發(fā)表意見，而本小組的同學(xué)負責(zé)回答提問。

2.3 課后精進

學(xué)生通過在線學(xué)習(xí)、在線練習(xí)、小組討論、課堂展示并不是一個學(xué)習(xí)單元的結(jié)束，還有課后的升華。學(xué)生根據(jù)專屬討論區(qū)的同學(xué)提問和教師所給的補充問題為線索，自主學(xué)習(xí)、小組討論和網(wǎng)絡(luò)交流， 對所學(xué)知識進一步內(nèi)化和升華。教師也要根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律、反映的問題調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，擴充閱讀資料的范圍和專業(yè)深度。

2.4 效果評價

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式展開的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)計與實驗教學(xué)，通過一個學(xué)期的實踐檢驗，取得了較為顯著的實踐效果：一是滿足了學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需要。學(xué)生的學(xué)習(xí)時間的選擇都可自由調(diào)配，學(xué)習(xí)環(huán)境的選擇也是自由的，這更利于其保持在學(xué)習(xí)時的興趣和專注度。布盧姆(B.S. Bloom)提出,對于特定知識點的學(xué)習(xí),學(xué)生的認知準備狀態(tài)和情感準備狀態(tài)決定著學(xué)習(xí)的效果[4]。例如關(guān)于不傷害原則的視頻，發(fā)現(xiàn)學(xué)生觀看的頻率就高于尊重原則。對學(xué)生來說，翻轉(zhuǎn)課堂滿足了學(xué)生“回看”的需求，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)畢竟是一門交叉學(xué)科，特別是醫(yī)學(xué)生們在不具備倫理學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下直接應(yīng)用倫理學(xué)原理分析醫(yī)療實踐中的問題，本身就是有難度的。課程的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直接反映出，在復(fù)習(xí)考試階段學(xué)生復(fù)習(xí)的比率就比較高。二是線上線下學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)顛倒，各個環(huán)節(jié)配合相得益彰。學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)知識點，并通過小組討論拓展視野，深度理解，形成個人的觀點。這對于知識的識記和理解更容易，為課堂學(xué)習(xí)做好準備。學(xué)生帶著各自的問題和觀點進入課堂，求解疑難，表達思想，并且和老師面對面的交流，充分呈現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題，并當堂解決，是翻轉(zhuǎn)課堂的主要優(yōu)勢[3]。

與此同時，我們在運用翻轉(zhuǎn)課堂的過程中也發(fā)現(xiàn)了其中的不足。通過對287名使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生調(diào)查,結(jié)果顯示：一方面，學(xué)生普遍感受這樣的課堂不像課堂，存在感缺失。雖然獨自觀看視頻更自由，但是沒有課堂氛圍。如有的學(xué)生認為：不能及時與老師進行互動；網(wǎng)上授課方式更傾向于講座性質(zhì)，參與度較差，同時也難以激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣。另一方面，缺乏情感交流。流水作業(yè)的電腦批改作業(yè)，固然是快捷方便的，但永遠不能取代老師面批面改的情真意切。學(xué)生上課亦然，和老師、同學(xué)面對面的溝通，那些語言交鋒和目光對視所產(chǎn)生的火花和智慧，是人與機器的交流所不能達到的[4]。特別是人文課程更需要人與人的交流溝通。如有的同學(xué)這樣評價：翻轉(zhuǎn)課堂節(jié)省了教育資源，但是視頻授課比課堂授課枯燥，互動性不強，少了必要的語言、眼神交流，提不起興趣，視頻瀏覽過后感覺收獲不是很多。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用只是剛剛起步，對于教師、學(xué)生都有一個適應(yīng)過程。平臺功能的完善也是在教學(xué)實踐中一點點發(fā)現(xiàn)問題，配合教學(xué)需要逐步升級的。翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)教學(xué)相比表現(xiàn)還不夠完美，但是它已經(jīng)帶給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)新的改觀和動能。

[1] 尹奮勤.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007(8):40-42.

[2] 張英濤,王彧,孫福川.案例教學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再造[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(3):33-34.

[3] 田愛麗,吳志宏.翻轉(zhuǎn)課堂的特征及其有效實施——以理科教學(xué)為例[J].中國教育學(xué)刊,2014(8):29-33.

[4] 郭哲男.翻轉(zhuǎn)課堂哪些不能翻轉(zhuǎn)[J].教學(xué)與管理,2014(9):35-36.

〔修回日期 2017-02-22〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Teaching Design and Application of Medical Ethics Based on Flipped Classroom Teaching Model

WEILin,HANRui,SONGBin

(SchoolofMarxism,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710049，China,E-mail:527802970@qq.com)

The flip classroom, as a new teaching form,has innovated the traditional teaching model. Although the flip classroom has its superiority,it will encounterchallenges in practice. This paper firstly analyzed the feasibility and necessity of medical ethics education based on the flip classroom. Then, it introduced the teaching model of medical ethics flip classroom based on three aspects:the basic pattern design, learning resources design and teaching process design. Finally, it discussed the application and effects of the flip classroom on the teaching of medical ethics.

Flip Classroom; Teaching Model; Medical Ethics

R052

A

1001-8565(2017)04-0512-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.28

2017-01-05〕

*通信作者，E-mail:sunjava_001@163.com