李巧鳳

252000山東省聊城市人民醫(yī)院口腔頜面外科

循證的加速康復(fù)外科理念在舌癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

李巧鳳

252000山東省聊城市人民醫(yī)院口腔頜面外科

目的：探討基于循證的加速康復(fù)外科理念在舌癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治口腔頜面外科舌癌患者60例，常規(guī)組給予常規(guī)舌癌手術(shù)的護(hù)理和治療，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，采取加速康復(fù)外科的干預(yù)。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后30 d、3個(gè)月的UW-QOL評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：基于循證的加速康復(fù)外科理念是一項(xiàng)安全有效的護(hù)理模式。

循證；加速康復(fù)外科理念；舌癌手術(shù)；護(hù)理

我國(guó)自2006年引入快速康復(fù)的理念并應(yīng)用于臨床[1]，經(jīng)過(guò)10余年的潛心研究和實(shí)踐，證明加速康復(fù)外科對(duì)減少患者應(yīng)激、加速患者康復(fù)、提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。2014年1月-2016年12月對(duì)60例舌癌患者按照加速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治口腔頜面外科舌癌患者60例。根據(jù)入院時(shí)間先后，采用隨機(jī)分配的方法，將患者分為常規(guī)組和觀察組各30例，兩組患者體重指數(shù)、性別、年齡、術(shù)前生存質(zhì)量問(wèn)卷(UW-QOL)評(píng)分、ASA評(píng)級(jí)等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本試驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均對(duì)試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能自行或在他人幫助下正確理解量表相關(guān)內(nèi)容并做出回答；②隨訪資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲或患有其他部位的惡性腫瘤患者；②有嚴(yán)重的頸椎、心腦血管疾病病史患者；③癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

方法：常規(guī)組給予常規(guī)的口腔頜面外科舌癌患者護(hù)理和治療。①在患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，包括住院環(huán)境、主管醫(yī)生等。此外，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其治療疾病的信心；將疾病的相關(guān)知識(shí)及專項(xiàng)護(hù)理制訂成冊(cè)，使患者和家屬做好心理準(zhǔn)備。②要準(zhǔn)備好手術(shù)中間的醫(yī)療器具，手術(shù)室室溫控制在22～26℃。③在患者術(shù)后第2天拔除尿管。根據(jù)情況，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；術(shù)后當(dāng)天禁食水，肛門排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)。

觀察組在上述方法的基礎(chǔ)上，給予基于循證的加速康復(fù)外科的干預(yù)。①患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行加速康復(fù)外科理念以及治療措施的解釋說(shuō)明，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食的宣教，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。②了解患者一般情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估病情，耐心回答疑問(wèn)，告知圍手術(shù)期護(hù)理措施、需配合的內(nèi)容，了解其心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知，針對(duì)焦慮、抑郁心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)。③術(shù)中給予主動(dòng)保溫措施，限制性輸血、輸液，術(shù)中根據(jù)失血量及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)決定入量，常規(guī)控制入量為1 500～2 500 mL，晶體和膠體結(jié)合使用，出血量＜400 mL不輸血。④術(shù)后早期下床活動(dòng)：向患者詳細(xì)講解術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)。

評(píng)價(jià)方法：對(duì)比兩組舌癌手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥(出血、肺部感染、嘔吐、腹脹、排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染等)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后30 d、3個(gè)月的生存質(zhì)量?；颊咝g(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用漢化第4版華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷(UW-QOL)進(jìn)行訪談式自評(píng)法調(diào)查回訪[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用(±s)表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括出血、肺部感染、嘔吐、腹脹、排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，加速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)舌癌術(shù)后患者早期功能恢復(fù)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。見(jiàn)表1。

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后30 d、3個(gè)月的UW-QOL評(píng)分比較：兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。加速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)一系列行之有效的護(hù)理方法，縮短住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，加速了患者康復(fù)。兩組患者術(shù)后30 d、3個(gè)月的UW-QOL評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明加速康復(fù)外科護(hù)理可以明顯改善舌癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后30 d、3個(gè)月的UW-QOL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后30 d、3個(gè)月的UW-QOL評(píng)分比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元) 術(shù)后30 d UW-QOL評(píng)分(分) 術(shù)后3個(gè)月UW-QOL評(píng)分(分)常規(guī)組 12.68±3.57 38 957.76±968.34 746.8±95.6 852.4±79.3觀察組 8.53±2.99 31 621.55±861.33 862.7±83.2 957.8±85.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

舌癌是口腔頜面部發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多數(shù)為鱗癌，多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背，一般惡性程度較高、生長(zhǎng)快、浸潤(rùn)性較強(qiáng)。目前治療舌癌采用以手術(shù)為主的綜合治療方法。舌癌術(shù)后患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能和肩部活動(dòng)功能障礙突出[5]，極大程度上影響了患者的生理、心理和行使社會(huì)功能方面的能力，從而降低了口腔舌癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量[6]。

對(duì)于舌癌圍手術(shù)期患者，應(yīng)用基于循證的加速康復(fù)外科理念的干預(yù)：術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h；術(shù)后6～8 h進(jìn)食；術(shù)前調(diào)整禁食方法并口服葡萄糖，減少了術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道不適；術(shù)中注意保持體溫，有效降低了切口感染、免疫功能下降的發(fā)生率；術(shù)后加強(qiáng)飲食、飲水護(hù)理，有助于消化道的保護(hù)，促進(jìn)恢復(fù)。主動(dòng)適宜鎮(zhèn)痛等一系列加速康復(fù)措施，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。加快康復(fù)外科理念注重患者的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，能夠最大程度地減少患者的心理應(yīng)激，獲取患者對(duì)治療與護(hù)理的配合。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理模式能減少外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并且可以明顯改善患者的圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，是一種值得在臨床推廣的安全有效的護(hù)理模式。加速康復(fù)外科理念源于辨證的循證醫(yī)學(xué)，它在患者圍手術(shù)期治療過(guò)程中更多地體現(xiàn)了全面、人性化、有針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)，其理論有待于進(jìn)一步拓展。

[1]S胡金晨,胡三元.加速康復(fù)外科在胃腸道腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2011,26(9)：797-799.

[2]顧紅暉,馮劍穎,詹靜.舌癌術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3)：271-273.

[3]Petti S,Scully C.Oral cancer knowledge and awareness：primary and secondary effects of an information leaflet[J].Oral Oncol,2007,43 (4)：408-415.

[4]徐曉燕.大型口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后患者ICU護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26 (1)：111-112.

Application of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer

Li Qiaofeng
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the People's Hospital of Liaocheng City,Shandong Province 252000

Objective：To investigate the application value of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer.Methods：60 patients of tongue cancer in the department of oral and maxillofacial surgery were selected.In the routine group were received routine nursing and treatment in tongue cancer surgery,while in the observation group were given intervention that can accelerate rehabilitation,based on the treatment given in the conventional group.Results：The differences in postoperative complications,hospitalization time,hospitalization costs and UW-QOL score on 30 days and 3 months after the operation were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion：Evidence based accelerated rehabilitation surgery is a safe and effective nursing model.

Evidence based;Accelerated rehabilitation surgery;Tongue cancer surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.87