王俊梅

(淇縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456750)

加速康復(fù)外科護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用

王俊梅

(淇縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456750)

目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月至2016年9月收治的100例行胃大部切除手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組行加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胃大部切除術(shù)患者運(yùn)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)安全有效，可以有效改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)速度。

加速康復(fù)外科；胃大部切除術(shù)；護(hù)理

臨床上對(duì)于重度胃潰瘍、惡性胃部腫瘤等疾病通常采用胃大部切除手術(shù)進(jìn)行治療，由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此在胃大部切除術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理就顯得極其重要。加速康復(fù)外科通過采用良好的護(hù)理措施避免患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激發(fā)應(yīng)，在結(jié)腸癌手術(shù)的治療中應(yīng)用較為廣泛，效果較好[1-2]，對(duì)于胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理運(yùn)用較少。本研究對(duì)應(yīng)用加速康復(fù)外科在胃大部切除手術(shù)中的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期對(duì)今后臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2016年9月收治的100例行胃大部切除手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男23例，女27例，年齡為39～73歲，平均(56.00±6.13)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡為42～75歲，平均(58.00±6.29)歲。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理。觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。胃大部切除術(shù)涉及胃腸道的重建，解剖生理改變較大，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，詳細(xì)告知手術(shù)治療過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，傾聽患者想法，安撫患者恐慌情緒。根據(jù)加速康復(fù)外科護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于胃大部切除術(shù)患者，術(shù)前可不進(jìn)行常規(guī)備皮及灌腸等準(zhǔn)備，手術(shù)前晚上給予流質(zhì)飲食，并口服15%的葡萄通1 000 ml以補(bǔ)充能量。②術(shù)中護(hù)理。由于胃大部切除術(shù)術(shù)后容易發(fā)生吻合口出血和吻合口瘺等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)該提前備齊藥品、手術(shù)器材，及時(shí)傳遞操作器械。胃大部切除術(shù)對(duì)于手術(shù)者操作要求較高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員提前調(diào)節(jié)室溫，術(shù)中輸液采用加溫裝置，可以保證患者體溫正常。③術(shù)后護(hù)理。對(duì)于胃部手術(shù)患者，術(shù)后轉(zhuǎn)回病房后應(yīng)去枕仰臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 h小腸功能恢復(fù)后護(hù)士應(yīng)給予少量營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充能量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

3 討論

胃大部切除術(shù)手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。對(duì)于胃大部切除術(shù)患者，安全有效的綜合護(hù)理措施可以有效降低手術(shù)對(duì)患者生理和心理上造成的創(chuàng)傷[3]。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種集合多學(xué)科協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，通過完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕手術(shù)可能對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究在胃大部切除術(shù)患者中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理，通過術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果提示加速康復(fù)外科護(hù)理可以有效改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，提高康復(fù)速度。胃大部切除術(shù)需要切除一定的胃腸組織，通過術(shù)前心理輔導(dǎo)可以緩解患者的恐慌情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)治療的積極性。術(shù)前詳細(xì)解釋手術(shù)治療過程可以讓患者做好心理和生理上的準(zhǔn)備，提高耐受性。不做灌腸等常規(guī)處理，可以減少應(yīng)激反應(yīng)。由于胃大部切除術(shù)術(shù)后極易發(fā)生吻合口瘺和胃出血等并發(fā)癥，術(shù)中給予保溫措施可以保證患者血液循環(huán)良好，減輕手術(shù)對(duì)凝血系統(tǒng)的損傷。術(shù)后早期進(jìn)食可以補(bǔ)充體力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)腸黏膜血循環(huán)，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門排氣。早期鍛煉可以提高肌肉強(qiáng)度，改善肺功能，防止靜脈血栓形成，縮短患者住院時(shí)間和靜脈輸液治療時(shí)間。

綜上，運(yùn)用加速康復(fù)外科護(hù)理可以減輕手術(shù)對(duì)患者生理、心理上的創(chuàng)傷，有效改善術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，加快康復(fù)，在臨床上是一種值得借鑒和推廣的新型護(hù)理方案。

[1] Wang Q,Suo J,Jiang J,et al.Effectiveness of fast-track rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for elderly patients: a randomized trial[J].Colorectal Dis,2011,14(8):1009-1013.

[2] Stowers M D,Lemanu D P,Hill A G.Health economics in Enhanced Recovery After Surgery programs[J].Can J Anaesth,2015,62(2):219-230.

[3] Song J X,Tu X H,Wang B,et al.Fast track rehabilitation after gastric cancer resection: experience with 80 consecutive cases[J].BMC Gastroenterol,2014,14:147.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.115

2016-05-01)