關 月， 張振玉

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)消化科，江蘇 南京 210006

十二指腸球部胃黏膜異位63例內(nèi)鏡表現(xiàn)與臨床分析

關 月， 張振玉

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)消化科，江蘇 南京 210006

目的 探討十二指腸球部胃黏膜異位的臨床癥狀及鏡下表現(xiàn)。方法 回顧性分析2012年12月-2015年1月在南京市第一醫(yī)院胃鏡室病理確診的63例十二指腸球部胃黏膜異位患者的臨床資料及內(nèi)鏡表現(xiàn)的相關分析。結(jié)果 患者以中老年為主，平均年齡(56.20±14.53)歲，男47例(74.6%)，女16例(25.4%)，主訴均無特異性，以“腹痛、腹脹”為主，少數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，于體檢時發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)以息肉樣增生多見，多發(fā)于球部后壁，只有1例患者表現(xiàn)為幽門螺桿菌(H.pylori)陽性。病理檢查結(jié)果表現(xiàn)為胃黏膜病理特征，可見主細胞和壁細胞。結(jié)論 十二指腸球部胃黏膜異位為十二指腸隆起中較少見的一種，臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無特異性表現(xiàn)，依賴病理檢查，檢出率較低。

胃黏膜異位;十二指腸球部;隆起

回顧性分析2012年12月-2015年1月在南京市第一醫(yī)院胃鏡室病理確診的63例十二指腸球部胃黏膜異位患者的臨床資料、內(nèi)鏡表現(xiàn)，希望提高臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料63例患者中，以中老年為主，平均年齡(56.20±14.53)歲，男47例(74.6%)，女16例(25.4%)，主訴均無特異性，以“腹痛、腹脹”和“反酸、燒心”為主，少數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)，于體檢時發(fā)現(xiàn)。病程2個月～7年。

1.2 方法所有患者均接受胃鏡檢查，病變處取1～2塊組織進行活檢，并在胃竇部鉗取組織1塊進行幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(RUT)；4例行內(nèi)鏡下超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果所有病變均發(fā)生于十二指腸球部，7例(11.1%)位于球部小彎側(cè)，6例(9.5%)位于球部大彎側(cè)，16例(25.4%)位于球部后壁，11例(17.5%)位于球部前壁，23例(36.5%)為散在分布。63例中24例診斷為十二指腸球炎，39例診斷為十二指腸球部息肉樣隆起。內(nèi)鏡診斷示所有患者均伴有不同程度的慢性胃炎，1例患者幽門螺桿菌(H.pylori)陽性。4例行超聲內(nèi)鏡檢查(見圖1)。

2.2 形態(tài)特征十二指腸球部胃黏膜異位的形態(tài)特征分以下4型：彌漫小結(jié)節(jié)樣增生11例(17.5%)，散在顆粒樣增生12例(19.0%)，局部隆起型病變5例(7.9%)，息肉樣增生35例(55.6%)，可單發(fā)或多發(fā)，亞蒂或廣基，表面可呈分葉狀。

2.3 病理特征胃黏膜病理示，可見主細胞和壁細胞，并有炎癥反應，淋巴細胞和漿細胞浸潤(見圖2)。

圖1 超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) A：息肉樣增生型；B：彌漫小結(jié)節(jié)樣隆起；C：局部隆起；D：散在顆粒樣增生型；E：局部隆起型病變超聲微探頭15 MHz置于局部掃查，球部后壁見簇狀扁平息肉樣隆起，假性憩室形成

Fig 1 Performance of endoscopic ultrasonography A: polypoid proliferation; B: diffusive nodulated apophsis; C: local prominent; D: interspersed granular hyperplasia; E: ultrasound scanning showed a flat polypoid prominent at bulbar posterior wall, and a pseudodiverticulum

圖2 HE染色(40×)

2.4 治療及隨訪1例患者行內(nèi)鏡下黏膜圈套切除術，手術順利，術后反酸不適消失，其余患者根據(jù)癥狀予對癥支持治療，隨訪患者癥狀均緩解。

3 討論

一般認為胃黏膜異位是一種先天性胚胎殘余病變，也有文獻[1]提出可能與十二指腸高酸環(huán)境及慢性炎癥刺激有關。本病可發(fā)生于消化道黏膜的任何部位，常見于食管，也有報道見于舌[2]、直腸[3-4]、肝總管[5]及膽囊[6]，文獻[7]報道胃黏膜異位的發(fā)生率為26.67%，多見于十二指球部，也有少量可見于降部，并多見于中老年患者，與本文中發(fā)病人群，發(fā)病部位均一致。十二指腸球部胃黏膜異位僅由內(nèi)鏡觀察難以診斷，常與十二指腸息肉、十二指腸球炎等混淆，主要依靠病理鑒別，但由于臨床中對十二指腸球部進行活檢的難度及風險較大，可導致臨床中十二指腸球部胃黏膜異位的檢出率低于實際發(fā)病率。由于本病發(fā)病率較低，目前缺少較普遍使用的內(nèi)鏡下分型標準，本文采用了楊媚等[8]提出的分類方法，即將內(nèi)鏡下表現(xiàn)分4型：(1)彌漫小結(jié)節(jié)樣增生，球部粗糙，充血糜爛；(2)散在顆粒樣增生，伴或不伴充血、糜爛；(3)局部隆起樣病變；(4)單發(fā)或多發(fā)息肉樣隆起。溫靜等[9]采用的分類方式是將十二指腸球部胃黏膜異位分三型：(1)散在顆粒樣增生；(2)平坦隆起型病變；(3)息肉樣增生。籍中蘇等[10]則將本病分為兩類，一類為球部多發(fā)小隆起，扁平，結(jié)節(jié)樣，一類為單發(fā)息肉狀。類似的分類方案還有許多，未來臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師需要確定一個標準分型分類方案，以利于確定不同的治療方案。

十二指腸球部胃黏膜異位的臨床表現(xiàn)均無特異性，本研究中的患者癥狀以“腹痛、腹脹”和“反酸、燒心”為主，也有少數(shù)患者無特殊癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)。本院患者均無特異的并發(fā)癥、合并癥發(fā)生，楊媚等[8]報道的21例病例中有5例患者合并反流性食管炎，考慮與患者所在的高酸環(huán)境相關。張悅?cè)A[11]報道27例患者中有3例出現(xiàn)合并十二指腸球部潰瘍，推測是否與異位的胃黏膜泌酸作用刺激十二指腸黏膜有關，但合并十二指腸球部潰瘍的病例報道少見。同時十二指腸球部胃黏膜異位患者合并H.pylori感染較少，本報道中感染率為1.6%，與其他報道[7, 12-13]相似，可能與胃黏膜異位對胃酸分泌產(chǎn)生的負反饋導致胃中pH值升高有關，另外H.pylori感染率較低可能也與十二指腸球部潰瘍發(fā)生率較低有關。目前胃黏膜異位對十二指腸及胃pH值的改變尚無明確的實驗及數(shù)據(jù)支持，有待進一步研究。劉建等[14]報道1例十二指腸升部胃黏膜異位合并腸梗阻。

國內(nèi)無報道十二指腸球部胃黏膜異位癌變，但國外有此類報道[15-17]，提示該病可能有癌變傾向，需進一步隨訪觀察。十二指腸球部胃黏膜異位常需與十二指腸球部息肉、異位胰腺、Brunner腺增生、脂肪瘤、乳頭癌、十二指腸組織胞漿菌型肉芽腫、胃腸道間質(zhì)瘤、十二指腸平滑肌瘤、潴留囊腫等多種疾病鑒別，超聲內(nèi)鏡可起到輔助診斷的效果，但金標準仍為病理診斷。因此當見到十二指腸球部粗糙、淺表隆起或息肉樣增生時，應在保證安全的基礎上積極行活檢。

十二指腸球部胃黏膜異位的癥狀可能由胃酸刺激改變十二指腸堿性環(huán)境引起，可使用質(zhì)子泵抑制劑或H2RA緩解癥狀，但手術切除病灶為根治的唯一手段。本院患者中有1例行內(nèi)鏡下黏膜切除術，術后臨床癥狀明顯緩解。

由于十二指腸球部胃黏膜異位發(fā)病率低，無特異性臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)，因此在臨床中常常被忽視，誤診為功能性消化不良或其他十二指腸隆起型病變。但該病尚不能排除癌前病變可能，因此需引起廣大醫(yī)師重視，積極治療并定期隨訪。

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(責任編輯：李 健)

Clinical analysis and endoscopic manifestation of 63 cases of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb

GUAN Yue, ZHANG Zhenyu

Department of Gastroenterology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China

Objective To investigate the clinical analysis and endoscopic manifestation of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb.Methods The clinical date and endoscopic manifestation of 63 cases of heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb diagnosed from Dec. 2012 to Jan. 2015 in Nanjing First Hospital.Results The average age of the patients was (56.20±14.53) years old, including males 47 cases (74.6%) and females 16 cases (25.4%), with non-specific complaint. Patients mainly complained about abdominal pain and abdominal distention. Some cases were accidently reported without any complaint during physical examinations. In these cases, heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb mainly manifested as polypoid hyperplasia, mainly found in posterior wall of duodenal wall. Only 1 of the 63 cases presented asH.pylori(+). Pathological findings matched with gastric mucosal, which has parietal cell and zymogenic cell in it.Conclusion Heterotopic gastric mucosa in duodenal bulb is rare, without specific clinical or endoscopic manifestations, mainly depend on pathological diagnosis.

Heterotopic gastric mucosa; Duodenal bulb; Eminentia

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.012

關月,碩士，研究方向：胃腸道微生態(tài)。E-mail:yueyue_1991@hotmail.com

張振玉, 教授, 主任醫(yī)師，E-mail:ahzhangzhenyu@sina.com

R574.51；R573

A

1006-5709(2017)01-0045-03

2016-04-04