牟紅霞

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

綜合護理措施對婦科腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥的影響分析

牟紅霞

(四川省崇州市婦幼保健院, 四川 成都, 610000)

目的 探討婦科腹腔鏡手術綜合護理措施對患者術后并發(fā)癥的預防效果。方法 將90例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組實施綜合護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施，比較2組患者術后并發(fā)癥情況、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間以及肩背酸痛評分。結果 觀察組術后腹脹、高碳酸血癥、肩背酸痛、惡心嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間分別為(9.96±0.97) h、(26.63±2.67) h、(12.84±3.34) h、(7.51±2.17) d, 分別短于對照組的(17.18±1.23) h、(42.29±4.52) h、(21.37±3.85) h、(12.69±3.38) d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術后6 h的肩背酸痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組患者術后24 h、48 h、72 h的肩背酸痛評分分別為(1.63±0.27)、(1.24±0.35)、(0.80±0.21)分，分別顯著低于對照組的(2.50±0.42)、(2.37±0.56)、(1.89±0.37)分(P<0.05)。結論 對婦科腹腔鏡手術患者實施綜合護理措施效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后恢復時間，值得在臨床推廣應用。

婦科; 腹腔鏡手術; 綜合護理; 并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平及設備技術的發(fā)展，腹腔鏡手術已被越來越多的醫(yī)生和患者所認可。相較于部分傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術具有不可否認的優(yōu)點，如出血少、疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復快及美觀效果好等，尤其是其美觀效果較佳，故在婦科中越發(fā)應用廣泛[1]。但婦科腹腔鏡手術仍屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，可能發(fā)生嘔吐、術后出血、肩背酸痛、腹脹等術后并發(fā)癥，對患者的治療效果及術后康復產生了不良影響[2]。因此，對婦科腹腔鏡手術患者采取相應的護理干預措施來預防并發(fā)癥是十分必要的[3]。本研究對部分婦科腹腔鏡手術患者實施綜合性護理干預措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年6月在本院接受婦科腹腔鏡手術的90例患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例患者。觀察組患者年齡21～44歲，平均(29.37±3.47)歲，其中卵巢癌8例、子宮內膜異位癥11例、子宮頸癌10例、子宮肌瘤7例、子宮脫垂4例、功能性子宮出血5例; 對照組患者年齡23～43歲，平均(28.12±3.72)歲，其中卵巢癌9例、子宮內膜異位癥8例、子宮頸癌11例、子宮肌瘤7例、子宮脫垂4例、功能性子宮出血6例。納入標準[4]: ① 18～50周歲女性; ② 行腹腔鏡手術; ③ 患者有正常的思維和語言。排除標準[5]: ① 合并有肝、腎、心并發(fā)癥的患者; ② 有嚴重免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者; ③ 有嚴重糖尿病的患者; ④ 有大創(chuàng)傷或盆腔結核手術史的患者; ⑤ 術前有嚴重感染性疾病的患者。本研究均已得到患者知情同意，并經本院倫理委員會批準進行。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)護理措施，向入院患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，講解病情相關知識及注意事項，按醫(yī)囑給予用藥、檢查相關指導及護理。觀察組則采用綜合性護理措施: ① 基礎護理措施。護理人員向入院患者及家屬詳細介紹病房環(huán)境及醫(yī)院相關制度，解說病情并解答患者疑問，消除患者的陌生感及恐懼感，引導患者接受各項檢查和治療，并予以用藥指導，密切觀察患者各項體征及病情變化，如有異常及時報告。② 心理護理。保證患者病房環(huán)境干凈舒適，多與患者溝通交流，尤其對存在緊張、焦慮的患者應給予針對性安慰和疏導，以減輕其緊張、焦慮情緒，使其樹立治療信心，提升對治療和護理的配合度。③ 并發(fā)癥預防性護理。針對婦科腹腔鏡手術患者易發(fā)腹脹的情況，可讓患者在術前1 d食用清淡飲食，禁高蛋白及易產氣食物，手術當日晨灌腸以減輕或預防患者術后腹脹; 針對術后肩背酸痛，可根據(jù)患者術后情況進行活動、勤翻身處理，并適當給予熱敷和按摩; 針對惡心嘔吐，可使患者頭偏向一側，及時處理呼吸道分泌物，從而使患者保持通暢呼吸; 指導患者在嘔吐時用手按壓住傷口，從而減輕腹壓對患者傷口的影響。④ 飲食護理。指導患者術后6 h食用流質食物，少食多餐，避免出現(xiàn)惡心嘔吐情況，且可多食用排氣類食物，促進腸道蠕動。⑤ 術后活動干預。根據(jù)患者恢復情況指導其進行活動，恢復較好的患者可鼓勵其減少臥床時間，多下床走動，若恢復差者則適宜活動上下肢、床上翻身、練習康復操等活動。⑥ 健康教育及出院指導。護理人員向患者及家屬普及疾病相關知識，指導家屬看護患者期間的護理方法、正確用藥方法及飲食方法，并講解出院流程及出院后注意事項。

1.3 觀察指標

比較2組患者的術后并發(fā)癥情況、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間以及肩背酸痛評分。肩背酸痛評分采用視覺模擬評分(VAS)來評價，分值范圍0～10分, 0分表示無痛, 1～4分表示有輕度疼痛, 5～6分表示有中度疼痛, 7～9分表示有重度疼痛, 10分表示劇痛[6]。

2 結 果

2.1 術后并發(fā)癥

觀察組患者術后腹脹、高碳酸血癥、肩背酸痛、惡心嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間

觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動及住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術后肩背酸痛評分

2組患者術后6 h的肩背酸痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組患者術后24 、48 、72 h的肩背酸痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后肩背酸痛評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，腹腔鏡技術已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術應用于婦科領域中[7]。腹腔鏡手術是將先進的科技設備和傳統(tǒng)的手術器械結合在一起，通過攝像頭將人體盆腔、腹腔內的臟器清晰反映到電視屏幕上之后，再對患者實施手術[8], 由于手術創(chuàng)傷小，使得患者疼痛較輕，且減少了術后出血、感染等的發(fā)生。與傳統(tǒng)婦科開腹治療手術相比，腹腔鏡手術患者具有術后恢復更快、住院時間更短、美觀效果更強的特點，極大滿足了廣大女性患者的愛美需求[9]。然而，腹腔鏡手術畢竟屬于有創(chuàng)手術，術后仍會發(fā)生并發(fā)癥，包括肩背酸痛、腹脹、高碳酸血癥、惡心嘔吐以及一些腹腔鏡特有的并發(fā)癥，因此，給予患者適當?shù)淖o理干預有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合性護理措施是一種以患者為中心的護理模式，應用于患者入院、術前、術后、出院整個治療過程中的各個不同時期[10]。除基礎性護理措施外，綜合護理措施還特別針對患者心理、并發(fā)癥預防、健康教育、飲食護理、術后活動指導等方面進行護理及指導，有效彌補了常規(guī)護理措施的不足[11]。心理護理能減輕患者的心理負擔，使患者樹立治療信心，提高對治療和護理的依從性，進而對治療及康復產生有利影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生; 并發(fā)癥預防性護理可針對患者疾病推測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術前給予預防性護理干預，從而達到避免或減少術后并發(fā)癥的效果，減輕患者生理痛苦，縮短治療后康復時間; 健康教育、飲食護理及術后活動指導均可對患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及術后康復等產生有利影響。

本研究結果顯示，采用綜合性護理措施的觀察組術后腹脹、高碳酸血癥、肩背酸痛、惡心嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理措施的對照組患者，由此說明婦科腹腔鏡手術綜合護理措施對術后并發(fā)癥的預防作用明顯，能夠有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉嵐. 綜合護理對婦科腹腔鏡患者術后并發(fā)癥的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 56-57.

[2] 高靜玲. 綜合護理措施對下腹部手術史患者婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(24): 193-194.

[3] 吳慧芳. 綜合護理干預在婦科腹腔鏡手術中的應用價值[J]. 求醫(yī)問藥: 下半月刊, 2013, 11(12): 231-231.

[4] 邢艷茹. 婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥及防治措施[J]. 世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(2): 243-243.

[5] 張媛媛, 馬彩玲, 陳思宇, 等. 婦科腹腔鏡手術有關并發(fā)癥的預防及臨床分析[J]. 中國外科雜志, 2013, 13(3): 255-257.

[6] Kamiński M, Nowicki M. Retroperitoneal abscess with retained gall-stones as a late complication of laparoscopiccholecystectomy[J]. Pol Przegl Chir, 2016, 88(1): 38-40.

[7] Zhang D, Su M, Liu C, et al. Discussion on robot-assisted laparoscopic cystectomy and Ileal neobladder surgery preoperativecare[J]. Pak J Pharm Sci, 2016, 29(1): 331-334.

[8] 黃占穎. 婦科腹腔鏡手術術后并發(fā)癥觀察及護理[J]. 河北中醫(yī), 2013, 35(2): 291-292.

[9] 郭雅梅, 曾曉萍, 馮志英, 等. 優(yōu)質護理對預防婦科腹腔鏡手術體位相關并發(fā)癥的意義[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2015, 25(23): 148-149.

[10] Devi Nair V. Comprehensive Health Insurance Schme and Health Care Utilization: A Case Study Among Insured Households in Kerala, India[J]. Value Health, 2014, 17(7): 790-791.

[11] 金微. 做好細節(jié)護理減少婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生[J]. 科技展望, 2015, 25(11): 258-259.

Effect of comprehensive nursing on postoperative complications of patients with gynecologic laparoscopic surgery

MOU Hongxia

(MaternalandChildHealthCareHospitalofChongzhou,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To evaluate the integrated care measures gynecologic laparoscopic surgery in patients with preventive effect on postoperative complications. Methods A total of 90 laparoscopic surgery patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases per group. Observation group

comprehensive care and control group received conventional nursing. Postoperative complications, flatus, recovery time of bowel sounds, off-bed time, length of hospital stay and shoulder pain score were compared. Results Postoperative abdominal distention, hypercapnia, shoulder and back pain, occurrence of complications such as nausea and vomiting were significantly better than the control group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Anal exhaust time, recovery time of bowel sounds, off-bed time and hospital stay in the observation group were(9.96±0.97) h, (26.63±2.67) h, (12.84±3.34) h, (7.51±2.17) d, which were shorter than (17.18±1.23) h, (42.29±4.52) h, (21.37±3.85) h, (12.69±3.38) d in the control group, the difference between two groups was statistically significance(P<0.05). There were no significant difference in shoulder and back pain score after 6 h (P>0.05). Shoulder and back pain scores in the observation group after 24, 48, 72 h were(1.63±0.27), (1.24±0.35), (0.80±0.21), which were lower than (2.50±0.42), (2.37±0.56), (1.89±0.37) in the control group, the differences between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing for gynecologic laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence of complications, shorten postoperative recovery time, so it is worthy of promotion and application in clinical practice.

gynecology; laparoscopic surgery; comprehensive care; complications

2016-11-14

R 473.71

A

1672-2353(2017)04-132-03

10.7619/jcmp.201704040