趙斐　王娟

【摘要】 目的 研究胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和治療方案。方法 100例胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者， 將其隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。對照組患者給予藥物治療， 觀察組患者實施清宮術(shù)治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、出血量。結(jié)果 觀察組患者總有效率98.00%顯著高于對照組70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組18.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 清宮術(shù)治療胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血效果比藥物治療效果顯著， 臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 胎盤胎膜殘留；晚期產(chǎn)后出血；清宮術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.062

【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and treatment regimens of late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane. Methods A total of 100 late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received uterus curettage for treatment. Observation were made on clinical curative effect， occurrence of adverse reactions and bleeding volume after treatment in two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 98.00% than 70.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower adverse reactions as 4.00% than 18.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously less bleeding volume after treatment as （35.22±12.11） ml than （60.55±30.25） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with drug therapy， uterus curettage shows more significant treatment effect in late postpartum hemorrhage caused by resident placenta membrane， appropriate treatment methods should be chosen according to specific circumstances of patients in clinic.

【Key words】 Resident placenta membrane； Late postpartum hemorrhage； Uterus curettage

晚期產(chǎn)后出血在臨床上是指產(chǎn)婦分娩24 h后， 在產(chǎn)褥期子宮出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象， 是婦產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一[1]。本文為了研究胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)和治療方案， 將胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者分為兩組進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年10月住院部收治的100例胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者， 將其隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。觀察組：年齡20～46歲， 平均年齡（25.40±6.87）歲；孕周38～41周， 平均孕周（40.30±0.50）周；身高155～170 cm， 平均身高（163.00±

2.34）cm；體重50～72 kg， 平均體重（60.60±3.81）kg；初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。對照組：年齡21～48歲， 平均年齡（25.60±7.47）歲；孕周37～42周， 平均孕周（40.40±0.60）周；身高155～172 cm， 平均身高（162.00±3.34）cm；體重50～73 kg， 平均體重（60.40±4.21）kg；初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者年齡、孕周、身高、體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 患者胎盤剝離后， 檢查胎盤為不完整， 惡露持續(xù)時間比較久， 子宮宮腔內(nèi)出現(xiàn)光點密集以及邊緣的輪廓出現(xiàn)清晰的光團；當胎盤植入時可見宮腔內(nèi)胎盤組織樣回聲；局部的子宮肌壁不對稱， 明顯薄于對側(cè)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予藥物（米非司酮和生化顆粒沖劑）治療；米非司酮每天早晨空腹服用7.5 mg， 1次/d ， 連服7 d；生化顆粒沖劑3次/d， 服用劑量為15 g/次， 服用7 d。

1. 3. 2 觀察組 在補液止血、抗休克、抗感染治療的基礎(chǔ)上給予清宮術(shù)， 膀胱充盈后， 用B超進行探查子宮的位置以及子宮的形態(tài)， 醫(yī)生根據(jù)B超的引導用手術(shù)器械進入患者的宮頸、宮腔， 到達手術(shù)部位后， 對患者進行清宮處理， 把遺漏的胎盤、胎膜處理干凈， 手術(shù)結(jié)束后， 再次用B超掃描子宮， 確認子宮內(nèi)無殘留的胎盤、胎膜， 檢查完畢后， 對患者應(yīng)用3 d的止血劑和抗生素。

1. 4 觀察指標 根據(jù)住院隨訪的資料， 觀察兩組胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀等情況， 來評估治療方法的療效， 并且記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和出血量。

1. 5 療效評定標準[2] 根據(jù)胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的出血情況作為本次研究臨床效率評估范圍。顯效：經(jīng)治療后， 患者的惡露停止， B超檢查宮腔內(nèi)無組織殘留物；有效：胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者惡露的情況逐漸減輕；無效：患者的惡露情況未改善， 經(jīng)B超檢查， 宮腔內(nèi)有片狀回聲?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者顯效26例、有效23例、無效1例， 總有效率為98.00%；對照組患者顯效18例、有效17例、無效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組患者發(fā)生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的出血量對比 治療前兩組患者的出血量對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

引起晚期產(chǎn)后出血的原因有以下幾個方面：①胎盤或者胎膜組織殘留；②宮腔出現(xiàn)感染；③胎盤附著部位出現(xiàn)復舊不全[2-5]?；颊咭话銜诜置?4 h后出現(xiàn)大量出血情況， 并且出血量>500 ml， 最常發(fā)生在產(chǎn)后1～2周， 偶見產(chǎn)后6周發(fā)病[6-8]。臨床上又稱之為產(chǎn)褥期出血。近年來隨著我國臨床上剖宮產(chǎn)率的升高， 晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在不斷上升。

米非司酮是一種強抗孕激素， 具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)以及促進宮頸成熟等作用， 能與孕酮一起競爭受體從而達到拮抗孕酮的作用， 并且也能與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體進行結(jié)合， 同時可通過促進子宮收縮， 影響子宮內(nèi)膜減少出血量， 并阻止內(nèi)膜的增生[3， 9]。生化顆粒沖劑是一種中成藥， 一般用于產(chǎn)后惡露不斷、胎盤胎膜殘留以及功能性子宮出血；它具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用[10]；但是這兩種藥物只適合治療病情較輕、出血量少的患者。

清宮術(shù)在臨床上又被稱為刮宮術(shù)， 是早期人工流產(chǎn)最常采用的一種方法， 它不需要進行開刀， 根據(jù)B超的引導對患者進行手術(shù)， 在進行手術(shù)之前應(yīng)對患者進行嚴密消毒。手術(shù)進程可以分為兩個步驟[11-13]：①擴張子宮頸；②使用刮匙伸入患者的子宮腔內(nèi)， 把胎盤、胎膜刮下來。在B超的指導下能夠通過顯示屏清晰的觀察陰道至宮腔的位置和方向， 準確進行操作， 在這一程度上大大的縮短了手術(shù)時間， 減少了出血量， 提高成功率[4]。

本研究結(jié)果中， 觀察組患者顯效26例、有效23例、無效1例， 總有效率為98.00%；對照組患者顯效18例、有效17例、無效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者發(fā)生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組患者發(fā)生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前兩組患者的出血量對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)清宮術(shù)的臨床效果比藥物治療的臨床效果更為顯著， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少出血量。

總之， 應(yīng)用清宮術(shù)治療胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血對患者的意義重大， 臨床上值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-10]