伍新苗 容麗顏 關(guān)婉愉

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山 5291200）

臨時性血管通路（頸內(nèi)靜脈留置管）65例護(hù)理體會

伍新苗 容麗顏 關(guān)婉愉

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山 5291200）

目的：探討因疾病需接受頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管治療患者的護(hù)理要點。方法：將我院2015年6月～2016年6月期間接受頸內(nèi)靜脈留置治療的65例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組33例與觀察組32例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者滿意度，總結(jié)出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥情況。結(jié)果：對照組患者滿意度為69.70%，觀察組為93.75%，觀察組滿意度較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，觀察組為6.25%，觀察組發(fā)生率較低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于血液透析治療患者行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)，同時做好導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)工作，大部分患者表示對于護(hù)理服務(wù)感到滿意，且患者出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥較少。

頸內(nèi)靜脈留置；并發(fā)癥；血液透析；護(hù)理

臨時血管通路是指將導(dǎo)管置入機(jī)體大靜脈中，主要應(yīng)用于需長期接受大量輸液治療、入住ICU內(nèi)針對休克患者提供中心靜脈壓測量、評估補液量、血液透析、腫瘤科化療藥物輸液及其他重癥疾病的患者[1]。常選擇的血管通路為頸內(nèi)靜脈，但部分患者在置管過程及置管后護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，如導(dǎo)管感染等，因此需做好護(hù)理干預(yù)措施，重點堅持無菌操作原則，延長導(dǎo)管使用壽命，通過定期導(dǎo)管清潔，體位指導(dǎo)等，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文探討因疾病接受頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管治療患者的護(hù)理要點?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2015年6月～2016年6月期間接受頸內(nèi)靜脈留置治療的65例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對照組33例與觀察組32例。對照組男21例，女12例；年齡42～69歲，平均為（58.1±4.7）歲；慢性腎衰竭20例，糖尿病腎衰竭患者13例。觀察組男22例，女10例；年齡43～70歲，平均為（59.2±3.9）歲；慢性腎衰竭18例，糖尿病腎衰竭14例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均需接受長期血液透析治療，同時需排除存在凝血障礙的患者。兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 置管過程置管前積極判斷患者血管及皮膚情況，確定穿刺部位，準(zhǔn)備穿刺相關(guān)用物，與患者積極交流，鼓勵其積極接受治療，做好心理安撫工作，帶領(lǐng)患者進(jìn)入操作室，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護(hù)士操作；囑咐患者取仰臥位，常規(guī)在肩下墊一軟枕，囑咐患者將頭部偏向一側(cè)，判斷靜脈情況，在相應(yīng)區(qū)域嚴(yán)格消毒，鋪好無菌巾，在穿刺點注入麻醉，連接穿刺針進(jìn)入靜脈，回血后囑咐患者屏氣，放入導(dǎo)絲后拔針，置入擴(kuò)張器，放入留置導(dǎo)管，常規(guī)連接導(dǎo)管觀察回血情況，做好封管措施，做好皮膚縫合收尾工作。1.2.2日常護(hù)理對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后登記相關(guān)體征資料，積極評估患者血管狀態(tài)，了解患者疾病狀況，進(jìn)行各項檢查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行疾病知識宣教措施；為患者提供較好治療環(huán)境，常規(guī)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管使用情況，積極觀察導(dǎo)管是否通暢、定期清潔導(dǎo)管、更換敷料，堅持無菌操作。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）心理護(hù)理，大部分患者對于頸內(nèi)靜脈置管方法了解度較低，此時應(yīng)及時與患者交流，了解其內(nèi)心想法，為其評估血管情況，入院后早期提供健康宣教措施，仔細(xì)解釋頸內(nèi)靜脈留置方法對于治療的必要性，講述手術(shù)體位配合及相關(guān)注意事項等。進(jìn)行心理安撫，積極語言鼓勵患者接受治療，告知大概置管過程，緩解緊張不安心理。（2）置管時嚴(yán)格消毒皮膚區(qū)域，由技術(shù)熟練的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行置管，盡量做到一次成功，置管成功后嚴(yán)密監(jiān)測患者穿刺點周圍皮膚表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血，及時清理，更換無菌敷料，提供無菌護(hù)理操作，減少感染情況發(fā)生。（3）置管后及時固定導(dǎo)管位置，囑咐患者注意休息，在導(dǎo)管置入后短時間內(nèi)減少活動量，觀察傷口處是否存在出血表現(xiàn)，加壓包扎，告知家屬家庭導(dǎo)管護(hù)理要點，進(jìn)行日常體位指導(dǎo)，囑咐患者避免進(jìn)行重體力勞動，注意休息，日常避免大幅度活動肢體，防止導(dǎo)管意外脫出。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者對于導(dǎo)管護(hù)理服務(wù)滿意度，及出現(xiàn)置管并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組滿意度較高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度情況對比

2.2 導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥情況對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，觀察組為6.25%，觀察組發(fā)生率較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

頸內(nèi)靜脈置管在臨床使用范圍較廣，主要為接受血液透析患者提供置管，具有安全性較高、操作簡單、導(dǎo)管使用壽命較長等優(yōu)勢。導(dǎo)管護(hù)理過程中，根據(jù)置管時間長短，部分患者存在發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的問題，這就要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，同時做好穿刺點周圍皮膚及導(dǎo)管護(hù)理，這都是維持導(dǎo)管壽命的重要步驟。同時，注重為患者提供健康指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理意識與技能掌握，這都有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此種置管方式常見并發(fā)癥包括感染、導(dǎo)管阻塞等，患者每次接受血液透析時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，評估患者機(jī)體表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點紅腫等問題，應(yīng)早期遵醫(yī)囑查血，及時使用抗生素治療，加強(qiáng)穿刺部位換藥等處理。需注意避免導(dǎo)管長時間暴露、壓迫及扭轉(zhuǎn)，每次治療前要檢查導(dǎo)管有無血塊堵塞，對于已經(jīng)出現(xiàn)血栓表現(xiàn)的患者及時使用尿激酶等藥物溶栓治療，治療后用肝素鹽水封管，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本次研究結(jié)果顯示，為接受頸內(nèi)靜脈穿刺患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，93.75%的患者表示對于臨床護(hù)理措施滿意，且出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況較少見，對于經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置針患者提供全程護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理操作時嚴(yán)格遵循無菌操作、做好導(dǎo)管護(hù)理，可幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，對于行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，包括置管前積極宣教，安撫患者情緒，提前告知患者主要置管過程，置管時做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，置管后進(jìn)行導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防，堅持換藥，行活動指導(dǎo)，大部分患者表示對于護(hù)理服務(wù)感到滿意，且患者出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥較少。

[1]范鳳燕,朱小玲,劉霞,等.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管固定保護(hù)帶的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):594-595

[2]陶惠琴,陳劍敏,張弘,等.閉路式雙向回血管路在血液透析留置管患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):938-939

[3]楊娟.血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):78-79

[4]方淑玲.集束化護(hù)理策略在預(yù)防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1615-1616

R472.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.096

2017-01-14）