劉亞玲 楊保華 李艷賀

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

劉亞玲1楊保華1李艷賀2

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院 舞鋼 462500）

目的：分析預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床作用。方法：選取我院近2年接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，對照組90例給予常規(guī)護(hù)理方式，觀察組90例給予預(yù)見性護(hù)理方式，觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有5例（5.56%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有16例（17.78%）發(fā)生產(chǎn)后出血，組間比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6±21.9）ml均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用預(yù)見性護(hù)理可有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，是一種科學(xué)有效護(hù)理模式，在保障陰道分娩產(chǎn)婦的安全方面具有重要意義，值得推廣。

產(chǎn)后出血；陰道分娩；預(yù)見性護(hù)理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量大于500 ml，是分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩產(chǎn)婦2%～3%，若不采取及時(shí)有效措施極易引起產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因之首[1]。產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等，臨床暫無確切方法診斷產(chǎn)后出血。預(yù)見性護(hù)理是指對孕婦進(jìn)行全面評估，分析可能因素，加強(qiáng)產(chǎn)婦管理，預(yù)測可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極預(yù)防措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究對我院近2年接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行對比研究，以觀察預(yù)見性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2016年10月接收的180例陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組90例，年齡23～36歲，平均年齡（25.60±2.6）歲；孕周37～40周，平均孕周（40.2±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.8）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.7±0.4）次。觀察組90例，年齡22～38歲，平均年齡（25.82± 3.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（40.6±1.9）周；孕次1～4次，平均孕次（1.8±1.0）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.8±0.6）次。兩組患者均排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷情況。對比兩組研究對象一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組按常規(guī)護(hù)理方式，在產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，按醫(yī)囑控制急慢性合并癥與并發(fā)癥，評估產(chǎn)婦產(chǎn)力。產(chǎn)后密切觀察督促排空膀胱，觀察惡露排除情況。進(jìn)行飲食和母乳喂養(yǎng)宣教，做早期盆底康復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理措施，具體方法如下：（1）孕期護(hù)理：產(chǎn)前檢查：督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對孕次超過2次、有過生育或流產(chǎn)史2次以上、妊娠高血壓及妊娠期貧血孕婦進(jìn)行特殊登記；心理護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦心理情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教，讓孕婦了解分娩方式、分娩時(shí)間、分娩過程、分娩過程中所要經(jīng)受的痛苦及注意事項(xiàng)，減輕孕婦焦慮，穩(wěn)定孕婦心理，確保孕產(chǎn)期良好狀態(tài)；生活宣教：主要從飲食、作息時(shí)間、體育鍛煉及個(gè)人衛(wèi)生方面進(jìn)行宣教，建議孕婦飲食的營養(yǎng)均衡，拒挑食偏食，保持良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉。研究認(rèn)為，孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加子宮彈性和收縮力度，加快分娩過程子宮收縮頻率，促進(jìn)分娩。孕期基礎(chǔ)代謝增加，分泌物增多，孕期一定要注意個(gè)人的衛(wèi)生，做到勤洗勤換，避免細(xì)菌滋生引起感染或?qū)е录膊〉陌l(fā)生。（2）產(chǎn)前護(hù)理：督促孕婦繼續(xù)堅(jiān)持孕期良好生活習(xí)慣，預(yù)產(chǎn)期前2周護(hù)理人員囑咐患者定期檢查，根據(jù)孕婦生活經(jīng)歷、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、心理狀況及身體狀態(tài)進(jìn)行產(chǎn)前綜合評估。對存在妊娠高血壓、妊娠貧血以及其他心血管疾病孕婦或上一次分娩子宮宮縮乏力等高危因素孕婦進(jìn)行特殊管理，評估可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急護(hù)理措施，以應(yīng)對產(chǎn)后出血或休克癥狀。（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：待產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦生理和心理壓力增加，將大大降低子宮收縮能力，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以消除緊張、焦慮與恐懼心理，并針對產(chǎn)婦心理情緒進(jìn)行安慰，減輕身心壓力。產(chǎn)程過長時(shí)應(yīng)督促進(jìn)食以保證分娩所需能量。分娩過程應(yīng)密切監(jiān)護(hù)宮縮、宮口擴(kuò)張、胎心音、胎先露下降等情況，做到及時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)異常。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并實(shí)施針對性處理。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下端正分娩姿勢，宮口盡開后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，縮短產(chǎn)程時(shí)間。第二產(chǎn)程應(yīng)認(rèn)真操作、仔細(xì)觀察，避免軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程應(yīng)密切觀察胎盤剝離情況，指導(dǎo)胎盤分娩。進(jìn)行子宮按摩，如產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時(shí)縫合，預(yù)防產(chǎn)后出血[3]。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2 h內(nèi)是大出血并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵階段，應(yīng)密切觀察，回病房6 h內(nèi)進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。對正常生產(chǎn)的普通產(chǎn)婦做到勤巡視、細(xì)觀察，對產(chǎn)程較長、產(chǎn)力不足、難產(chǎn)等高危產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及宮底高度等情況，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦非量化性指標(biāo)變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安等狀況時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，并制定科學(xué)救治措施。對軟產(chǎn)道撕裂、胎盤障礙或分娩后存在出血性誘發(fā)因素產(chǎn)婦，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。對出血進(jìn)行收集并判斷產(chǎn)后出血情況，當(dāng)出現(xiàn)血色鮮紅、血液不凝、不規(guī)律出血或出血量上升時(shí)應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，分析原因，評估是否存在產(chǎn)后出血，準(zhǔn)備必要救治措施。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血測量方法：（1）分娩過程出血量采用稱重法測量：即接產(chǎn)前對產(chǎn)包、紗布及會(huì)陰墊等物品進(jìn)行稱重，接產(chǎn)后再次稱重。失血量（ml）=增加重量×0.95（ml/g）；（2）產(chǎn)后觀察期出血量采用容器法測量：即使用產(chǎn)后接血容器收集血液并測量。產(chǎn)后總出血量（ml）=（1）+（2）。當(dāng)產(chǎn)后2 h出血量＞400 ml或產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml則為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有5例（5.56%）發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有16例（17.78%）發(fā)生產(chǎn)后出血，組間比較差異顯著（P＜0.05）。另外，觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

3 討論

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若處理不及時(shí)，錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過已知信息對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)先綜合分析，評估可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評估結(jié)果提前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，盡量避免產(chǎn)后出血的發(fā)生或做到發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。預(yù)見性護(hù)理的特點(diǎn)在于護(hù)理的過程中能夠主動(dòng)地、有計(jì)劃地、全面地進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以主動(dòng)方式避免風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

葉青等[6]研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血最重要的原因是宮縮乏力，其次為胎盤原因、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。預(yù)見性護(hù)理可針對上述原因采取針對性預(yù)防及相應(yīng)護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理產(chǎn)后出血率為5.56%，顯著低于對照組17.78%。筆者認(rèn)為這與預(yù)見性護(hù)理措施關(guān)系密切。本次研究對產(chǎn)婦孕期就開始進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，其中包括孕期檢查、心理護(hù)理、生活宣教等。通過孕期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)因素，如妊高癥、貧血或巨大兒等；通過合理飲食、充足睡眠，適當(dāng)鍛煉起到積極防治妊娠期疾病的作用，減少疾病的發(fā)生；通過心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦恐懼感、緩解緊張情緒，積極面對分娩過程。有研究認(rèn)為，當(dāng)心理壓力過大時(shí)容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、去甲腎上腺素分泌物增加等情況，這會(huì)大大降低產(chǎn)婦子宮收縮能力。這就要求做到完善產(chǎn)前評估，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，及早做好防治準(zhǔn)備，制定救助方案，避免造成嚴(yán)重后果；督促產(chǎn)婦適當(dāng)飲食，確保分娩過程產(chǎn)婦所需能量；密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口張開及宮縮情況，指導(dǎo)正確分娩技巧，避免軟產(chǎn)道受損，縮短產(chǎn)程，防止宮縮乏力及可能出現(xiàn)的意外。分娩后2 h內(nèi)是大出血并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵階段，根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行分級護(hù)理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對可能存在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征及身體反應(yīng)的密切關(guān)注，對存在危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)血壓、呼吸頻率、宮底高度、陰道流血情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行治療，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量。觀察組2 h內(nèi)出血量（89.2±16.8）ml和24 h出血量（184.6± 21.9）ml均顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果證明，預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血有顯著作用。綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理可有效降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，是一種科學(xué)有效護(hù)理模式，在保障陰道分娩的安全方面具有重要意義，值得廣泛推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.098

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