馮曉燕侯群曹利民王建龍李紅琴胡華輝

局部阻滯聯(lián)合中藥內(nèi)服治療干性坐骨神經(jīng)痛臨床觀察

馮曉燕1侯群2曹利民1王建龍1李紅琴1胡華輝3

干性坐骨神經(jīng)痛；局部阻滯；環(huán)跳穴；中藥

繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由臨近組織的病變對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激，壓迫粘連或刺激引起，根據(jù)發(fā)病部位不同分為根性和干性坐骨神經(jīng)病。干性坐骨神經(jīng)痛主要由于坐骨神經(jīng)梨狀肌出口炎癥引起，壓痛點(diǎn)位于梨狀肌上下，會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇，在外由于感受風(fēng)寒濕熱之邪或跌倒閃挫，致氣血瘀滯，在內(nèi)由于肝腎不足，筋脈失養(yǎng)所致。針對(duì)疾病特點(diǎn)，筆者采用局部阻滯聯(lián)合中藥內(nèi)服治療干性坐骨神經(jīng)痛患者80例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料擇取2013年10月—2016年5月我院收治的80例干性坐骨神經(jīng)患者作為研究對(duì)象，按患者就診時(shí)掛號(hào)的單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡51～69歲，平均（58.9± 6.5）歲，病程2個(gè)月～1.5年，平均（5.9±4.9）個(gè)月。觀察組40例，男23例，女17例，年齡52～68歲，平均（57.9±5.8）歲，病程1.5個(gè)月～2年，平均（6.0±5.5）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程分布均勻，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：（1）中老年患者，下肢疼痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域；（2）坐骨神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性，如Lasegue征、Kerning征等，直腿抬高試驗(yàn)<70°,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,患側(cè)拇趾背伸或跖屈力減弱；（3）坐骨神經(jīng)支配區(qū)域范圍內(nèi)不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和自主神經(jīng)功能障礙。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)治療方案均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)病變、腫瘤等原因引起的坐骨神經(jīng)痛；（2）根性坐骨神經(jīng)痛患者；（3）不能堅(jiān)持治療患者及資料不全影響療效判定的患者。

2 治療方法

2.1 藥物治療對(duì)照組接受常規(guī)治療，予布洛芬緩釋膠囊1次1粒，1天2次，治療2周。觀察組采用局部阻滯法治療，確定梨狀肌出口疼痛處后，做好標(biāo)記，多位于環(huán)跳穴處，標(biāo)記處用5%碘伏消毒，用5mL注射器分別抽取曲安奈德注射液2mL，2%利多卡因注射液2mL，維生素B12注射液1mL，快速垂直進(jìn)針約3cm后，確認(rèn)回抽無(wú)血后，緩慢將藥液全部注入，拔針后用棉球覆蓋針眼，黏貼膠布，1周1次，連續(xù)2周。

2.2 中藥內(nèi)服基本方：紅花10g，雞血藤5g，川芎12g，當(dāng)歸15g，木瓜10g，川牛膝15g，枳殼5g，香附9g，狗脊5g，炒杜仲15g，五加皮12g，地龍5g。辨證加減：瘀滯為主多配以生地、桃仁、赤芍、地龍等活血通絡(luò)；風(fēng)寒濕阻型加以獨(dú)活、寄生、葛根等溫經(jīng)散寒除濕。共7劑，水煎服，1天1劑，早晚分服，連服3周。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行疼痛評(píng)分和腰椎JOA評(píng)分[4]，觀察兩組患者治療前后體征改善情況及患側(cè)下肢感覺(jué)和循環(huán)情況，并在3個(gè)月后電話隨訪患者疼痛感覺(jué)、患肢及腰椎活動(dòng)等情況，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。疼痛感覺(jué)采用數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，不影響睡眠，咳嗽和深呼吸時(shí)有疼痛；4～6分中度疼痛，影響睡眠，表現(xiàn)為入眠淺；7～10分重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，7～8分時(shí)疼痛難忍，9～10分劇痛。腰椎JOA評(píng)分可以反映治療前后腰椎功能的改善情況，JOA總評(píng)分最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)比較配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組患者治療后疼痛情況均有明顯改善（P< 0.05），觀察組治療3個(gè)月后疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組3個(gè)月后疼痛評(píng)分較治療結(jié)束時(shí)仍有下降（P<0.05），整體治療效果良好，見(jiàn)表1。

表1 兩組干性坐骨神經(jīng)痛患者疼痛評(píng)分比較（分

表1 兩組干性坐骨神經(jīng)痛患者疼痛評(píng)分比較（分

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療結(jié)束比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40治療前6.6±0.8 6.5±0.9治療結(jié)束3.8±1.8* 2.9±1.5* 3個(gè)月后3.9±1.9* 2.0±1.0*#△

兩組患者治療后腰椎活動(dòng)JOA評(píng)分均有改善（P<0.05）。觀察組治療結(jié)束及治療3個(gè)月后疼痛JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組治療3個(gè)月后JOA評(píng)分與治療結(jié)束時(shí)比較無(wú)明顯差異（P> 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干性坐骨神經(jīng)痛患者JOA評(píng)分（分，x±s）

4 討論

干性坐骨神經(jīng)痛多因受寒以及骶髂關(guān)節(jié)、骨盆的炎癥或臀部外傷刺激坐骨神經(jīng)干支，致坐骨神經(jīng)梨狀肌出口出現(xiàn)炎癥，壓痛點(diǎn)主要在梨狀肌上下，屬環(huán)跳穴位置[6]。其余壓痛點(diǎn)有分布在臀中點(diǎn)、腘窩點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)，其行走路線與膽經(jīng)循行路線相吻合，其壓痛點(diǎn)都是膽經(jīng)循行的穴位[7]。環(huán)跳穴具有承上啟下的作用，局部治療有鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)、除痹的療效[8]。選擇環(huán)跳穴為局部阻滯治療點(diǎn)，其一是對(duì)病變痛點(diǎn)的治療，實(shí)質(zhì)就是把針尖直刺在病灶，起到腧穴的近治作用，有利于消除局部炎癥，其二，環(huán)跳穴為足太陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)脈的交會(huì)穴，主治下肢弊病，符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的針灸理論[9]。坐骨神經(jīng)走向與膽經(jīng)循行路線吻合度較高，刺激膽經(jīng)穴位對(duì)膽經(jīng)經(jīng)脈上的病癥有治療作用，將藥物注射入環(huán)跳穴，既有以痛為腧，通經(jīng)活絡(luò)的針刺作用，結(jié)合藥物又有消除炎癥、緩解疼痛的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，干性坐骨神經(jīng)痛與勞累、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈、跌打損傷等因素有關(guān)，多伴有麻木感，以及輕微的肌肉萎縮等，屬于氣機(jī)郁滯而致血行瘀滯，經(jīng)脈不通，氣不至則麻,血不至則木，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，不通則痛，所以干性坐骨神經(jīng)痛患者多會(huì)出現(xiàn)麻、木、痛的感覺(jué)為主。中藥多取雞血藤、川芎、當(dāng)歸以行氣活血，木瓜、牛膝以通經(jīng)活絡(luò)，枳殼、香附以行氣通絡(luò)。此病多發(fā)于老年人，肝腎漸衰，氣血虛衰，肢體筋脈失養(yǎng)是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)方中加以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之品，以期達(dá)到扶正祛邪，標(biāo)本兼治的目的。

環(huán)跳穴局部注射為治療坐骨神經(jīng)痛的一種常用方法，局麻藥利多卡因能夠有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、消除痙攣以達(dá)到鎮(zhèn)痛麻醉、擴(kuò)張血管的作用；激素類藥物曲安奈德具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏的作用；維生素B12能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，環(huán)跳穴局部阻滯聯(lián)合中藥內(nèi)服的綜合療法對(duì)治療干性坐骨神經(jīng)痛有效，且治療后復(fù)發(fā)較少，能夠明顯緩解患者的疼痛，有效改善患者的腰椎活動(dòng)功能。

［1］朱坤巨.穴位注射與針刺拔罐結(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：85.

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（收稿：2016-10-04修回：2016-12-20）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（蕭山311201）；2浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（杭州310006）；3浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院研究生院（杭州310053）

侯群，Tel：15958170757；E-mail：houqun168@163.com