宋宏玲

【摘要】 目的：觀察布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果。方法：選擇2014年7月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院兒科就診的小兒支氣管肺炎患兒120例，隨機分為A組和B組，兩組患兒均接受常規(guī)基礎綜合治療，在此基礎上A組患兒接受霧化吸入布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液，B組霧化吸入布地奈德，療程均為4～7 d；比較治療后兩組患兒支氣管肺炎各臨床癥狀體征消失時間。結(jié)果：治療后A組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音肺部和肺部X線陰影消失時間分別為（2.33±0.37）、（4.52±0.52）、（3.86±0.46）、（5.68±0.48）、（6.05±0.55）d，均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果優(yōu)于單純吸入布地奈德，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎； 布地奈德； N-乙酰半胱氨酸； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation in the treatment of the children with bronchial pneumonia.Method：120 childen with bronchial pneumonia who enrolled the pediatrics department from July 2014 to June 2016 were randomly divided into group A and group B.The children in the group A received N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation general besides basic treatment.And the children in the group B received Budesonide by aerosol inhalation besides the general basic treatment.Both of the treatment courses were 4-7 days；the clinical symptoms of the bronchial pneumonia as well as their durations were compared after the treatment.Result：After the treatment，the extinction time of fever，cough，asthma，pulmonary rales and X-ray shadow in group A were respectively （2.33±0.37）d，（4.52±0.52）d，（3.86±0.46）d，（5.68±0.48）d and （6.05±0.55）d，

which were shorter than those of the group B.And the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with N-acetylcysteine aerosol inhalation treatment of bronchial pneumonia in children is better than that with Budesonide.It has clinical development value.

【Key words】 Pediatric bronchial pneumonia； Budesonide； N-acetylcysteine； Efficacy

First-authors address：Dongxiaokou Community Health Service Center in Changping District of Beijing，Beijing 100192，China

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎[1]。臨床上除控制感染外，退熱、止咳、化痰、平喘等對癥治療也很重要。該病已成為兒童住院最為常見的原因，尤其多發(fā)于冬春之交換季或是寒冷之時。有些華南地區(qū)，甚至在夏天時發(fā)病率急劇上升。其發(fā)病原理多樣，通常有細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等原因引起，也可能會是病毒、細菌混合感染。目前，由于國內(nèi)空氣質(zhì)量水平不達標，霧霾污染嚴重等原因，該病發(fā)病率已有逐漸上升之勢。該病診斷多以X線胸片所見，所以其診斷并無困難。但由于其發(fā)病急，會引發(fā)高熱等原因，患者家屬往往較為擔心。在常規(guī)支氣管肺炎治療中，常采用布地奈德治療該病，但其有時會出現(xiàn)局部不良反應癥狀。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎上應用霧化吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院兒科就診的小兒支氣管肺炎患兒120例，所有納入患兒均符合《實用兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷。隨機分為A組和B組，每組60例?；純翰〕?～7 d，平均5.5 d。兩組患兒年齡、性別、體重、病程及肺炎癥狀的發(fā)病情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合支氣管肺炎的診斷標準：參照中華醫(yī)學會制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]；（2）患兒家長愿意接受并配合觀察者，治療前由家長簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺部和肺外并發(fā)癥；（2）有心、腦、肺、血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（3）對乙酰半胱氨酸藥物過敏者。

1.3 治療方法

所有患兒在抗感染、退熱、平喘、止咳化痰等藥物治療方案參照中華醫(yī)學會制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》的基礎上行空氣壓縮霧化泵（德國百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入治療[3]。A組給予布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd），1 mg/2 ml，2次/d，聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液（300 mg/3 ml，H20110405，意大利ZAMBON S.P.A.）吸入治療，2次/d；B組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，2次/d。兩組患兒均用藥4～7 d。

1.4 觀察指標及評價標準

每天觀察患兒治療后癥狀體征變化（體溫、呼吸頻率、咳嗽、肺部啰音）及有無不良反應，并記錄癥狀、體征消失時間。

療效評價標準，治愈：治療7 d，患者咳嗽消失，氣促緩解，肺部啰音消失；顯效：治療7 d，咳嗽明顯減輕，氣促緩解，肺部啰音減少；有效：治療7 d，上述癥狀有所緩解；無效：治療7 d，上述癥狀無明顯變化[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應發(fā)生情況比較

A組總有效率95.00%（57/60），其中顯效49例，有效8例，無效3例；B組總有效率86.67%（52/60），其中顯效39例，有效13例，無效8例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.829，P<0.05）。其中A組有不良反應口腔炎1例，過敏致蕁麻疹1例，惡心嘔吐等情況1例，共3例；B組有不良反應濕疹1例，紫癜1例，厭食癥3例，呼吸系統(tǒng)喘鳴1例，共6例。兩組不良反應情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.911，P<0.05）。

2.2 兩組患兒體征消失時間比較

兩組患兒治療后發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音、肺部X線陰影消失時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管肺炎的治療除積極控制感染外，輔以吸氧、止咳、化痰等綜合治療。特別是空氣壓縮霧化吸入具有抗炎、祛痰的藥物，是目前非常有效且安全的方法。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，吸入后藥物粘附于氣道黏膜，在細胞膜與受體結(jié)合，抑制炎性過程，達到抗炎作用[5]。避免了全身應用糖皮質(zhì)激素藥物產(chǎn)生的不良反應。在臨床上已被廣泛應用，療效可靠。N-乙酰半胱氨酸霧化液為一種新型黏液溶解劑，能夠直接降解痰液的粘稠度及黏附性，使得黏痰在氣道的粘附力降低，利于排出；減輕炎性反應，通過抑制致病菌黏附、減少細胞外多糖蛋白產(chǎn)生，破壞已生成的生物細胞被膜，而抑制致病菌生長[6]；促進肺表面活性物質(zhì)及氣道內(nèi)液體的分泌，促進纖毛運動[7]。也是非常可靠的霧化治療藥物，且與布地奈德聯(lián)合霧化吸入，加強了消炎，補充了化痰、排痰作用，更好地改善支氣管及肺泡的通氣換氣功能。

A組總有效率高于B組，兩組患兒治療后發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音、肺部X線陰影消失時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果優(yōu)于單獨霧化吸入布地奈德，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

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[4]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準實用全書（2010版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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（收稿日期：2016-12-23）