劉兆剛

【摘 要】 目的：本研究探討肝細胞癌患者術(shù)后單純栓塞（BE）與手術(shù)切除的預(yù)后及影響因素。方法：收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫(yī)院行肝切除術(shù)的HCC患者共66例，患者術(shù)前均未行其他治療，術(shù)后病理診斷為肝細胞癌，且均進行住院及電話隨訪，將僅行手術(shù)治療的36名患者分為A組，手術(shù)后行單純栓塞的30名患者分為B組，根據(jù)患者臨床資料進行預(yù)后及影響因素分析。結(jié)果： 兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044）； A、B組患者1年無瘤生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cox回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤大小是影響預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論：與僅行手術(shù)切除的肝細胞癌患者相比，術(shù)后單純栓塞的預(yù)后療較較好。

【關(guān)鍵詞】 肝細胞癌 肝切除術(shù) 單純栓塞 總生存率 無瘤生存率

背景

肝細胞肝癌約占原發(fā)性肝癌的80%[1]。僅2015年，就有大約466100名新發(fā)肝癌病人和422100名肝癌病人死亡[2]。肝切除術(shù)是肝癌根治的主要方法。根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的2011版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的建議，為預(yù)防并控制術(shù)后復(fù)發(fā)，行肝切除術(shù)后的肝細胞癌患者可行介入栓塞治療[3]，肝動脈化療栓塞能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，但單純動脈栓塞（Bland embolization，BE）對于預(yù)后的療效研究并不多。在本文中，我們對肝細胞癌患者行肝切除術(shù)組與術(shù)后BE組的短期生存率進行了比較。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫(yī)院行肝切除術(shù)的肝細胞癌患者共66例?；颊呔弦韵聵藴剩孩倩颊咝g(shù)前未行其他方式治療；②手術(shù)標準符合2011年衛(wèi)生部頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中根治性切除的Ⅲ級標準；③術(shù)后病理組織學(xué)診斷為肝細胞癌；④定期住院及電話隨訪，隨訪的截止時間為術(shù)后1年。

1.2 分組及治療方法

在66例肝細胞癌患者中，36例患者僅行肝切除術(shù)治療，定義為A組； 30例患者肝切除術(shù)后接受BE治療，定義為B組。治療通常采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動脈插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動脈造影，隨后超選擇插管至已明確的切除術(shù)前腫瘤的主要部位，根據(jù)患者病情給予碘油5～20ml栓塞，定義為BE治療。

1.3 統(tǒng)計分析方法

臨床資料分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。分類數(shù)據(jù)采用 χ 2 檢驗和 Fisher 精確檢驗（雙側(cè)），生存分析采用 Kaplan-Meier估算，用 Cox 比例風(fēng)險模型進行多變量分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044），A、B組患者1年無復(fù)發(fā)生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。影響患者總生存時間的危險因素為腫瘤大小。Cox比例風(fēng)險模型顯示腫瘤>5cm的患者死亡風(fēng)險比腫瘤≤5cm的患者增加3.152倍（95%CI：1.062～9.352）。

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性程度較高的腫瘤，其復(fù)發(fā)率和死亡率仍處于較高水平[4]。TACE是國內(nèi)常用的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的常用方法。但是對于術(shù)后使用BE治療的療效還未明確。在本研究中，術(shù)后行BE組患者的1年生存期優(yōu)于手術(shù)組，而1年無復(fù)發(fā)生存率則沒有顯著差異，結(jié)果顯示，術(shù)后BE延長了肝細胞癌患者的短期生存，但對延緩復(fù)發(fā)沒有意義。本研究結(jié)果中顯示影響預(yù)后的因素是腫瘤大小，腫瘤大于5cm是預(yù)后的危險因素，這與以往的研究結(jié)論相似[5]。

BE應(yīng)用于不可切除的腫瘤已被證明是有效的，但其機制尚不明確，研究認為BE延長患者生存的主要原因是對通過阻塞腫瘤的供血動脈導(dǎo)致缺血壞死來實現(xiàn)的[6]。而對于術(shù)后延長生存期的作用機理，有可能是造影對微小病灶檢測和治療及時，而BE的栓塞作用導(dǎo)致腫瘤缺血壞死從而阻滯了腫瘤的發(fā)生發(fā)展和播散。

綜上，對于行肝切除術(shù)的肝細胞癌患者，術(shù)后BE治療可以延長患者的短期生存，但對復(fù)發(fā)的預(yù)防沒有作用。

參考文獻

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[2] Chen W， Zheng R， Baade P D， et al. Cancer statistics in China， 2015[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2016， 66（2）：115.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2011， 20（11）：929-946.

[4] Tang Z Y， Ye S L， Liu Y K， et al. A decades studies on metastasis of hepatocellular carcinoma.[J]. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology， 2004， 130（4）：187-196.

[5] Zhou L， Rui J A， Wang S B， et al. Risk factors of poor prognosis and portal vein tumor thrombosis after curative resection of solitary hepatocellular carcinoma.[J]. 國際肝膽胰雜志（英文）， 2013， 12（1）：68-73.

[6] Tsochatzis E A， Germani GBurroughs A K. Transarterial chemoembolization， transarterial chemotherapy， and intra-arterial chemotherapy for hepatocellular carcinoma treatment[J]. Seminars in Oncology， 2010， 37（2）：89-93.