鐘錯 陳馮梅

摘 要：本研究對即將進入臨床實習的護理專業(yè)學生進行問卷調查，研究發(fā)現在校選修護理倫理學、主動學習護理倫理方面知識、認為護理倫理重要的同學護理倫理得分較高，且它們也是護理倫理知識得分重要的影響因素。建議學校應轉變授課方式，加大護理倫理方面的教學，使理論與臨床相結合。并且從學生活動的角度增加關于護理倫理方面的學生活動，倫理學教育必須緊密聯系臨床實際。

關鍵詞：護理；倫理；認知

中圖分類號：G711 文獻標志碼：A 文章編號： 2096-000X（2017）17-0048-03

Abstract： This research conducts a questionnaire survey to nursing students who are getting into clinical practice and find that those students get relatively high scores in nursing ethics who take it as an elective course， learn the knowledge of it actively and attach importance to it. These three aspects are also significant factors that make an impact on nursing ethics score. Colleges should transform the teaching method of nursing ethics， enhance its teaching， combine theory with clinical practice and increase student activity in this regard from the angle of students. It is necessary to connect nursing ethics with clinical practice closely.

Keywords： nursing； ethics； cognition

隨著醫(yī)學的不斷進步和社會的迅猛發(fā)展，護理已經由單純的生理護理向整體護理拓展、從僅僅疾病觀察護理及醫(yī)院內臨床護理向社區(qū)護理方向傾斜[1]。社會對醫(yī)護工作期望值的日益增加、責任范圍日趨擴大，使得醫(yī)患關系、護患關系日趨復雜，包括護患雙方在診治和護理等活動中的行為關系，尤其包括了道德、利益乃至法律關系等，由于現在醫(yī)患關系背景日趨嚴峻，護生有必要更好的具備護理倫理學的知識。我國護理倫理學教育起于1983年，相比于國外起步較晚。且國內護理倫理學的教育重點多放在護理道德規(guī)范和護理倫理學的基本理論、原則上，而對高職院校護理倫理學的教育方法、教育內容的研究尚少。護理學生是未來的臨床護理工作實踐者，對護生、社會的發(fā)展來說提高護生的護理倫理認知水平都是極其必要的。本研究以蘇州市某高職院校為例，對312名即將進入實習階段的護理學生進行問卷調查，了解其護理倫理認知現狀，比較其在實習前后有無區(qū)別，最終希望為學校的護理倫理教育提供建議。

一、研究對象與方法

（一）調查對象

采用單純隨機抽樣的方法于2015年 6月-2016年5月從護理專業(yè)專科大三實習學生中抽取312名學生進行問卷調查。納入標準：自愿參加本研究的護理專業(yè)?？拼笕龑嵙晫W生。排除標準：實習時間<3個月以及失訪的護生。

（二）調查工具

1. 一般情況調查表，主要包括護生的性別、年齡、家庭所在地、專業(yè)態(tài)度等內容。2.自制《實習護生護理倫理認知情況調查問卷》，經預調查，該問卷有較好的信效度。研究者參考MJT 道德判斷測驗、DIT 道德推論工具等相關道德測量工具并結合多個版本護理倫理學教材，廣泛查閱國內外相關文獻資料的基礎上編制而成，也邀請了從事護理學的專家對問卷進行修改。問卷內容包括了一般資料，如年齡、性別、學歷等，也包括了臨床護理倫理認知問卷：側重知情同意、醫(yī)療保密、生命價值原則、醫(yī)療最優(yōu)化。經過預調查，問卷的信度較高，克朗巴哈系數達到0.853。

（三）調查方法

資料收集主要運用問卷現場調查法。于護生去實習前發(fā)放實習護生一般情況調查表，并于護生實習12個月后發(fā)放護理倫理決策問卷。所有調查問卷由專人現場發(fā)放，現場回收。實習護生一共發(fā)放問卷 312份，共回收有效問卷310份，有效回收率達到99%。

（四）統(tǒng)計學處理

采用 SPSS21.0 進行數據分析，計數資料采用率的方式表示，計量資料采用配對t檢驗或方差檢驗。采用logistic回歸分析來探討學生的情況與護理倫理知識得分的關系。

二、結果

1. 一般資料參與本研究的?？谱o生共 310名，其中男17名，女293名；年齡21～24（22.04±0.23）歲；該批護生均分配在三級甲等醫(yī)院進行實習；家庭所在地情況，123名學生來自于城鎮(zhèn)，187名學生來自于農村。所有研究護生在調查中表示喜歡護理專業(yè)的護生 243名。在校期間參加倫理學選修的有123名。

2. 實習前后?？谱o生倫理決策能力比較實習前后護生倫理基礎知識得分情況見表1。

綜上可見，實習前護理倫理基礎知識的得分低于實習后的得分。但是實習前后護理倫理的基礎知識得分情況差異無統(tǒng)計學意義。

綜上可見，各種特征分組下護生實習前護理倫理基礎知識得分情況比較可見，性別、生源地和護理倫理基礎知識得分的差異不大，無統(tǒng)計學意義。而在校選修護理倫理學方面，參加選修的同學護理倫理基礎知識得分較高，高于未選修護理倫理學的同學，且差別有統(tǒng)計學意義。而主動學習護理倫理方面知識，主動學習護理倫理的同學分數高于未主動學習的同學，且差別有統(tǒng)計學意義。在護理倫理重要性認識方面，認為護理倫理重要的同學相對護理倫理的分值也較高，且差別也有統(tǒng)計學意義。

由結果可見，護理倫理重要性認識、主動學習護理倫理學、在校選修護理倫理學的P值均小于0.05，有統(tǒng)計學意義。而且綜合來看，護理倫理重要性認識的P值為0.000，最為顯著?？梢娮o理倫理重要性認識非常重要，其次為在線選修護理倫理學、主動學習護理倫理學。

三、討論

國外的護理倫理教育開展得較早，美國的護理倫理學始于18世紀早期，美國護理倫理學已成為護理本科生必修的一門課程，美國的人文課程在所有醫(yī)學院課程中所占的比例已經達到了20%～25%[2]，已經自成一套以科學為基礎的護理知識體系；且他們認為核心知識的第一項即為護理倫理學。我國護理倫理學的教育起步較晚，國內醫(yī)學教育普遍對護理倫理學課程重視不夠、偏重于倫理理論知識的講解等，但是對護生護理倫理的培養(yǎng)、與護理行為密切結合的實踐訓練、在臨床實際情況中如何有效的進行護理決策等方面均極為缺乏。而且伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步，在醫(yī)療工作中，醫(yī)護關系已變?yōu)椤安⒘?互補型”醫(yī)護關系，護患關系也處于更為敏感的時期，對護生護理倫理方面的認知提出了更高的要求[3]。

由結果可見，實習前護理專業(yè)學生護理倫理認知水平不高，表明實習前護理專業(yè)學生在實習前護理倫理認知水平較低，護理倫理認知方面存在的問題比較嚴峻，因此需要引起護理管理者、教育者的高度重視，及時分析查找原因，并最終制定相應對策并付諸實施。根據本文結果為了更有效地提高護生的護理倫理認知狀況，建議護理教育部門應該更多的關注護理倫理教學，大力發(fā)展該方面的教育投入。學生在護理倫理方面認知水平較低有以下幾個方面：1.學校缺乏相關教育；2.學生還未接觸臨床護理工作，對臨床中的護理倫理問題沒有切身體會，不能對病人感同身受；3.學生對護理倫理方面的學習主動性不足，學校開設倫理課程數量本身有限，即使學生能掌握一定的護理倫理學知識，卻缺乏較為深刻的理解，對護理倫理問題的有關認知和理解能力相對較弱。對此，護理管理者需及時制訂相應的對策，引起廣大護理教育者的高度重視。一方面，醫(yī)學院校、教學醫(yī)院等部門應注重將護理倫理學理論與實踐相結合，同時還應該根據護生對各方面?zhèn)惱碚J知水平掌握的不同程度而有所側重，加強學生較弱環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，重視護生的護理倫理認知培養(yǎng)，學校及醫(yī)院應重視護理倫理學教育理論與實踐的結合，學校在教學過程中注意理論與臨床相結合，多采用案例教學法，轉變授課方式，采用PBL教學模式，授課教師可通過收集臨床過程中護士遇到的各種倫理難題，組織學生從各個方面進行討論，最終促進學生倫理水平的提高[4]，并且學校應該加大護理倫理方面的教學。并且可以從學生活動的角度增加關于護理倫理方面的活動，可以在校期間加強教育，除了在課堂授課中加強教育外，在其他方面的學生活動中，如日常團日活動中可以加強教育，如“授帽儀式”、“心理劇大賽”等都可以進行潛移默化的教育。因此，學校針對護生的倫理學教育必須將理論工作緊密聯系臨床實際，應在整個醫(yī)學教育階段貫穿倫理學各個方面知識的教育，使學生能更好的適應以后的工作。

本次研究表明，護生的護理倫理知識較低，實習前后改善不大，必須采取有效措施全面提高其護理倫理認知水平，可以側重從理論與實踐相結合的角度對護生進行護理倫理認知教育。廣大護理教育工作者在工作中應將臨床與實踐相結合，將護理倫理的教育貫穿于學生教育的各個方面，為護理倫理教育改革提供更有效的措施。

參考文獻：

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