周民軍

摘要：目的 分析大學生肺炎支原體感染臨床特點及治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析本校醫(yī)院2012年2月～2017年2月接診的232例大學生肺炎支原體感染患者的臨床資料，總結(jié)臨床特點及治療經(jīng)驗。結(jié)果 232例大學生肺炎支原體感染患者中，上呼吸道感染160例（68.97%），急性支氣管炎61例（26.29%），肺炎11例4.74%；肺外表現(xiàn)25例（10.78%），其中皮疹8例（3.45%），消化系統(tǒng)癥狀11例（4.74%），關(guān)節(jié)痛6例（2.57%）；秋冬季發(fā)病204例（87.93%），白細胞總數(shù)正常162例（69.83%），中性粒細胞升高106例（45.69%）。均給予阿曲霉素對癥治療及其它肺外感染治療，治療總有效率為99.14%。結(jié)論 大學生肺炎支原體感染以白細胞計數(shù)增高及MP-IgM陽性檢測為診斷依據(jù)，治療以阿曲霉素對癥治療為主，使用先鋒霉素治療合并細菌感染，可有效控制病癥。

關(guān)鍵詞：大學生；肺炎支原體；感染；臨床分析

Clinical Analysis Mycoplasma Pneumoniae Infection in College Students

ZHOU Min-jun

（Guang'an Vocational and Technical College，Guang'an 638000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical features and treatment experience of Mycoplasma pneumoniae infection in college students.Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2012～2017 year in February 232 cases of college students infected with mycoplasma pneumonia clinical data，summarize the clinical characteristics and treatment experience of college students.Results 232 cases of patients with mycoplasma pneumonia，160 cases of upper respiratory tract infection（68.97%），acute bronchitis in 61 cases（26.29%），11 cases of pneumonia in（4.74）%； extrapulmonary manifestations of 25 cases（10.78%），including 8 cases of skin rash（3.45%），digestive system symptoms in 11 cases （4.74%），6 cases of joint pain （2.57%）；the autumn winter disease in 204 cases（87.93%），white blood cell count was normal in 162 cases（69.83%），neutrophils increased in 106 cases（45.69%）.They were treated with azithromycin symptomatic treatment and other extrapulmonary infection treatment，the total effective rate was 99.14%.Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in white blood cell count increased and MP-IgM positive detection for diagnosis，treatment with azithromycin symptomatic treatment，the use of tobramycin treatment combined with bacterial infection，can effectively control the disease.

Key words：College students；Mycoplasma pneumoniae；Infection；Clinical analysis

肺炎支原體（MP）是臨床上較常見的引發(fā)呼吸道感染的病原體，具有較強的傳播性和感染性，可在局部區(qū)域內(nèi)形成暴發(fā)性流行[1]。感染所引起的病癥主要是肺炎支原體肺炎，同時還能導(dǎo)致肺部以外疾病如：支氣管炎、哮喘、腹瀉等[2]。肺炎支原體感染后的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽喉疼痛、喘息等呼吸道癥狀，伴有并發(fā)癥及肺外損傷等[3]。本次研究著重回顧性分析本校醫(yī)院2012年2月～2017年2月接診的232例大學生肺炎支原體感染患者的臨床資料，總結(jié)肺炎支原體感染在大學校園內(nèi)所呈現(xiàn)的臨床特點及治療經(jīng)驗，為預(yù)防和治療提供一些參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本校醫(yī)院2012年2月～2017年2月接診的232例大學生肺炎支原體感染患者的臨床資料，其中男性176例，女性56例；年齡19～23歲，平均年齡（21.2±5.4）歲；病程1～42 d，平均病程（13.7±5.4）d；發(fā)病季節(jié)：秋冬季158例，春夏季74例；首次感染者224例，再次感染者8例；初診確診者96例，復(fù)診確診者136例。

1.2 臨床癥狀 所有患者患病初期均表現(xiàn)為干咳，此后逐步加劇為刺激性、陣發(fā)性咳嗽，有痰者34例，其中有少量白色黏痰者22例，有黃色黏痰者10例，痰中帶有少量血絲者2例；喘息4例，咽痛94例，頭痛、乏力、周身不適者67例；熱型不規(guī)則發(fā)熱81例，發(fā)熱時間2～6 d，平均（3.2±0.6）d，其中體溫>39℃者11例，38.1～39℃者53例，37.4～38℃者17例。體征：扁桃體腫大49例，咽喉部充血87例，肺部呼吸音粗糙88例，其中干性啰音27例，濕性啰音46例，干性啰音和濕性啰音共存15例。肺外損傷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛6例，皮疹9例，惡心、嘔吐、腹部不適、食欲不振、精神不佳11例。

1.3 實驗室檢查

1.3.1血常規(guī)檢測[4-6] 所有患者外周靜脈血白細胞計數(shù)3.4～15.1×109/L，其中計數(shù)<4.0×109/L者11例，計數(shù)為4.1～10.0×109/L者163例，計數(shù)>10.1×109/L者58例；中性粒細胞比例正常者149例，比例增高者83例；血沉25～40 mm/h 者30例；血小板計數(shù)為50×350 ×109/L，其中<100×109/L者6例，計數(shù)正常者226例。

1.3.2例行心肌酶檢查 乳酸脫氫酶為150～403 U/L，升高者44例；α羥丁酸為207～390 U/L，升高者56例；肌酸激酶為40～300 U/L，升高者14例。

1.3.3肺炎支原體抗體試驗（MP-IgM） 其中1：80者25例，1：160者110例，1：320者69例，1：640者28例；感染后第4 d呈陽性者111例，感染后第6 d呈陽性者121例。

1.3.4胸部X線檢查 提示正常者160例，雙肺紋理增粗者53例，雙肺紋理增粗伴小片狀陰影者18例，雙肺廣泛浸潤，實變影伴胸腔積液者1例。

1.3.5心電圖檢查 其中213例正常，竇性心動過速8例，房性早搏5例，室性早搏3例，ST-T改變3例。

1.4臨床診斷

1.4.1診斷標準 臨床表現(xiàn)符合肺炎支原體感染癥狀；胸部X線檢查提示肺部組織發(fā)生改變；肺炎支原體抗體試驗（MP-IgM）結(jié)果呈陽性[7]。

1.4.2診斷結(jié)果 上呼吸道感染160例，急性支氣管炎61例，肺炎11例；復(fù)診確診者136例中：1次復(fù)診確診者99例，2次復(fù)診確診者37例，均被誤診為病毒性或細菌性上呼吸道感染、急性支氣管炎或其它肺炎。

1.5方法 所有患者均給予阿曲霉素0.5 g溶入5% 葡萄糖溶液500 ml，或0.9%氯化鈉溶液500 ml中，靜脈滴注，1次/d，療程為1～3 w。有下呼吸道感染者連續(xù)治療10 d；肺外感染者連續(xù)治療7 d；白細胞及中性粒細胞增高者，考慮是否合并細菌感染，合并使用先鋒霉素治療；有心肌炎者考慮加用10% 葡萄糖溶液250 ml+能量合劑，及5% 葡萄糖氯化鈉溶液250 ml+參麥40 ml+冬門氨酸鉀鎂20 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療18 d；給予止咳、退熱對癥治療，咳嗽劇烈者考慮加用酮替芬1 mg，2次/d。

1.6觀察指標[8] 依照肺炎支原體感染相關(guān)治療效果評定標準。顯效：所有臨床癥狀完全消失，身體各項機能恢復(fù)正常。有效：所有臨床癥狀有所改善，身體各項機能基本恢復(fù)正常。無效：所有臨床癥狀及身體各項機能沒有任何改善?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

232例大學生肺炎支原體感染患者中，上呼吸道感染160例（68.97%），急性支氣管炎61例（26.29%），肺炎11例4.74%；肺外表現(xiàn)25例（10.78%），其中皮疹8例（3.45%），消化系統(tǒng)癥狀11例（4.74%），關(guān)節(jié)痛6例（2.57%）；秋冬季發(fā)病204例（87.93%），白細胞總數(shù)正常162例（69.83%），中性粒細胞升高106例（45.69%）。顯效192例，占比為82.76%；有效38例，占比為16.38%；無效2例，占比為0.86%；治療總有效率為99.14%。其中退熱時間為3～7 d；止咳時間為4～9 d；肺炎患者2 w時胸片檢查提示已完全吸收；心肌炎患者治愈時間為4 w；其余患者均在1～3 w內(nèi)完全治愈。所有患者均能堅持用藥治療，其中有21例出現(xiàn)惡心、嘔吐，7例出現(xiàn)腹瀉，均未影響治療；有11例出現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)治療恢復(fù)正常。其余患者未見出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

肺炎支原體是常見引起呼吸道感染的病原體，由呼吸系統(tǒng)分泌物進行傳播，發(fā)病人群多為青少年，發(fā)病季節(jié)四季均有，秋冬季多于春夏季[9]。發(fā)病機制為被感染后肺炎支原體吸附在呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動并造成上皮細胞損傷，同時產(chǎn)生過氧化氫引起局部組織損傷[10]。由于肺炎支原體人體內(nèi)的角蛋白、肌凝蛋白及其它組織蛋白具有較高的同源性，因此在造成呼吸系統(tǒng)損傷的同時，可發(fā)生肺部以外器官損傷，出現(xiàn)皮疹、消化系統(tǒng)癥狀及關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)[11]。肺炎支原體感染的診斷依據(jù)主要是白細胞計數(shù)和肺炎支原體抗體試驗（MP-IgM）結(jié)果，有研究成果表明，當MP-IgM結(jié)果≥1：160時，可明確診斷為陽性，這一標準具有較高的診斷價值[12]。但是其檢測陽性率受到肺炎支原體感染處于早期、重復(fù)感染、抗菌藥物早期應(yīng)用、體液免疫系統(tǒng)缺陷或受到抑制等因素的影響[13]。本次研究中，除25例患者為1：80外，其余均為1：160，此結(jié)果與朱美君等人的研究結(jié)果相同[14]。本次研究結(jié)果顯示，232例大學生肺炎支原體感染患者中，上呼吸道感染最多，其次為急性支氣管炎，肺炎占4.74%；肺外以消化系統(tǒng)癥狀為主，其次為皮疹和關(guān)節(jié)痛；發(fā)病季節(jié)主要在秋冬季，實驗室檢查顯示白細胞總數(shù)正常居多，而多數(shù)患者中性粒細胞升高，該診斷結(jié)果與德吉卓嘎和劉睿騫的研究結(jié)果相一致[15-16]。本次研究中治療所用藥物均為阿曲霉素，在考慮有其它細菌混合感染后，加入先鋒霉素，取得了非常理想的治療效果，治療總有效率達到99.14%。本次研究結(jié)果提示我們，針對于在校大學生，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈干咳超過7 d，使用β-內(nèi)酰胺類藥物治療3～5 d后無效；白細胞計數(shù)增高，常規(guī)抗感染治療無效；及有既往肺炎支原體感染病史等因素時，應(yīng)及時給予肺炎支原體抗體試驗（MP-IgM），以明確是否肺炎支原體感染，此結(jié)果提示對及預(yù)防大學生肺炎支原體感染具有非常重要的指導(dǎo)作用。

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