萬小萍
摘要:目的 探究綜合護(hù)理措施配合清熱解毒法在預(yù)防骨折術(shù)后感染方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院骨傷科自2016年1月~2017年1月收治的100例四肢開放性骨折患者按照入院先后順序半隨機(jī)分為觀察組及對照組兩組,每組各50例(兩組均實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)),對照組給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組則實(shí)施綜合性護(hù)理措施并給予口服清熱解毒中藥治療,觀察兩組患者術(shù)后療效及不同時(shí)間段的白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后有效率為98.00%,明顯優(yōu)于對照組的86.00%;血檢結(jié)果方面,觀察組患者在術(shù)后第2、7、14 d的白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白情況均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒法,可有效降低折患者術(shù)后感染的發(fā)生率,促進(jìn)傷口愈合。
關(guān)鍵詞:清熱解毒法;骨折術(shù)后;切口感染
骨折是骨傷科的常見疾病之一,而四肢骨折手術(shù)后切口感染是臨床所面臨的重大難題之一[1]。術(shù)后切口感染雖然發(fā)生率不高,但一旦發(fā)生術(shù)后切口感染,將導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合,甚至骨髓炎等并發(fā)癥,感染控制不佳,易反復(fù)發(fā)作,并延長病程,降低療效,嚴(yán)重影響患者康復(fù)的信心。基于傳統(tǒng)抗生素的療效不甚理想,而現(xiàn)代藥理研究顯示中藥可抗菌、抑菌,同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性較小[2]。同時(shí),合理有效的護(hù)理措施亦可有效預(yù)防骨折術(shù)后感染的發(fā)生。我院運(yùn)用綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒法預(yù)防切口術(shù)后感染獲得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院骨傷科自2016年1月~2017年1月收治的100例四肢開放性骨折患者,按照入院先后順序半隨機(jī)分為觀察組及對照組兩組,每組各50例。觀察組中,男34例,女16例,年齡16~64歲,平均年齡(39.6±5.2)歲;上肢骨折者29例,下肢骨折者21例。對照組中,男32例,女18例,年齡16~64歲,平均年齡(40.1±4.9)歲;上肢骨折者27例,下肢骨折者23例。兩組患者均是在傷后12 h實(shí)施手術(shù),且無明顯紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡及骨傷部位方面無明顯差異,存在可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):骨折端尚未愈合的患者;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<16歲或>65歲的患者;合并有嚴(yán)重的肝腎疾病及手術(shù)禁忌癥的患者;依從性差,不能按規(guī)定服藥及其它原因中斷治療的患者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。
1.2方法
1.2.1對照組 僅采用常規(guī)護(hù)理措施并實(shí)施抗生素治療。
1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施并給予清熱解毒中藥治療。
1.2.2.1綜合性護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:骨折患者多由于意外所致,其心理一般難以接受;同時(shí),由于肢體損傷,其正?;顒幽芰κ芟蓿岳砟芰Σ蛔?,加之需要長期休息及疼痛的困擾,患者易于產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,而不良情緒的產(chǎn)生會引起機(jī)體免疫功能的降低,繼而影響切口愈合。因而,對于骨折術(shù)后患者要進(jìn)行心理護(hù)理,面對患者時(shí)態(tài)度要熱情、和藹,主動為患者介紹病房情況及責(zé)任護(hù)士,幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境,緩解患者緊張情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān)。②強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理,清潔病房環(huán)境,禁止病室內(nèi)吐痰及吸煙,并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范消毒工作。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,監(jiān)督患者進(jìn)行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切觀察患者活動情況及切口有無紅腫、滲出等情況。⑤幫助患者糾正不良生活習(xí)慣,戒煙酒,合理作息,適當(dāng)鍛煉。⑥飲食護(hù)理:術(shù)后建議患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質(zhì)及熱量的食物,同時(shí)多進(jìn)食粗纖維食物,進(jìn)而提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。
1.2.2.2清熱解毒中藥治療 中藥方劑為本院自制,具體方劑組成:蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g,白芷、生梔仁、黃連、連翹各10 g,甘草3 g。用藥劑量可根據(jù)患者的具體情況酌情增減,1劑/d,水煎成300 ml,分早晚2次口服,治療時(shí)間為術(shù)后2 w。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床效果及術(shù)后第2 d、術(shù)后第7 d及術(shù)后第14 d復(fù)查白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:全身癥狀及局部腫痛消失,患肢功能恢復(fù),創(chuàng)口感染愈合,X線攝片顯示骨折愈合,隨訪1年無感染復(fù)發(fā);有效:全身及局部癥狀體征有好轉(zhuǎn),感染創(chuàng)面未愈合,X線攝片顯示骨折愈合或骨質(zhì)破壞趨于穩(wěn)定;無效:經(jīng)治療后,全身及局部癥狀不能控制。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示,采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效 觀察組痊愈率達(dá)98.00%,對照組為86.00%,兩組治療有效率對比差異明顯(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者不同時(shí)間段相關(guān)血檢結(jié)果分析 在不同時(shí)間對兩組患者白細(xì)胞指數(shù)、血沉及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測記錄后,通過對比可見觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)在第1 d、第7 d及第14 d均顯著低于對照組(P<0.05),數(shù)據(jù)表明觀察組改善程度更高,見表2。
3 討論
近年來,由于大量抗生素的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用,頻繁的侵入性醫(yī)療操作,耐藥細(xì)菌的傳播,使得患者自身的免疫功能低下,骨科切口感染的發(fā)病率呈上升趨勢[3]。切口感染對周圍組織產(chǎn)生較大刺激,造成其愈合時(shí)間延緩,而且術(shù)后感染治療不當(dāng)可導(dǎo)致肢體功能障礙的發(fā)生,嚴(yán)重還會出現(xiàn)傷殘甚至死亡的情況。因此,采取有效的護(hù)理措施以降低患者術(shù)后感染率具有重要的臨床意義。
綜合性護(hù)理措施針對患者的心理、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行針對性護(hù)理,可有效改善患者的機(jī)體免疫功能,促進(jìn)切口愈合,預(yù)防感染發(fā)生。同時(shí),中醫(yī)認(rèn)為,骨科術(shù)后感染屬于附骨疽的范疇,其病機(jī)為邪毒、瘀血搏結(jié),化而為熱,邪熱蘊(yùn)蒸,以致經(jīng)絡(luò)阻塞,凝滯筋骨筋肉為患,因此臨床治則應(yīng)以清熱解毒為治療原則。本研究采用本院自制方劑,方中蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、黃連等具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效,白芷止痛、消腫之效,生甘草調(diào)和諸藥并兼清熱解毒之功[5,6]。
綜上所述,綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒中藥能夠有效提高臨床治療效果,降低術(shù)后感染的發(fā)生,且促進(jìn)傷口愈合,有利于維護(hù)患者身心健康。
參考文獻(xiàn):
[1]張能聰,劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術(shù)后感染并耐藥42例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,12(11):23-29.
[2]孫成長,吳祥宗,毛偉歡.五味消毒飲加味防治骨折術(shù)后感染[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,21(15):12-18.
[3]周宗波,朱華亮.補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲預(yù)防老年四肢骨折術(shù)后切口感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(22):56-57.
[4]任萍,譚菁菁.臨床護(hù)理路徑在四肢骨折術(shù)后感染者中的整體護(hù)理效果[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(4):496-499.
[5]徐珍.分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(1):114.