趙燕霞+蘇志+惠元+李婷+劉雯+劉沂朝+鮑樹森+吳智鋼

摘要：64排CT增強(qiáng)掃描是一項(xiàng)非常重要的技術(shù)，可以提高圖像的分辨率、突出病灶，為CT診斷和鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。由于它是一項(xiàng)特殊的檢查，加之檢查前要注射造影劑，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，引起心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。所以，在觀察患者有無不良反應(yīng)的同時(shí)也需要觀察其心理狀態(tài)的變化，及時(shí)給予心理護(hù)理。實(shí)踐證明，有效的心理護(hù)理，使患者建立了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和對(duì)檢查的安全感，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療，促進(jìn)了檢查的順利進(jìn)行，減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高診斷成功率。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描；焦慮；心理疏導(dǎo)

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月～2017年2月在第518醫(yī)院行64排CT增強(qiáng)掃描患者102例。其中男59例，女43例；年齡15～77歲，平均年齡42.3歲。

1.2方法 采用經(jīng)肘部靜脈一次性注射（團(tuán)注法）靜脈推注法注入造影劑（76%的泛影葡胺注射液）。劑量一般為80 ml。CT設(shè)備采用我院影像科64排螺旋CT（美國GE公司）。

2 心理問題

CT掃描是在一個(gè)密閉的室內(nèi)完成，由于掃描時(shí)間較長，掃描噪音較大，對(duì)患者都是來說都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激后，容易在心理上造成一定的恐懼感，而若需增強(qiáng)掃描時(shí)，更易使患者對(duì)自己的病情產(chǎn)生疑慮和不安，再加上靜脈穿刺給患者帶來的肉體上的痛苦，對(duì)顯影劑藥物的恐懼及擔(dān)心掃描后有無并發(fā)癥等，更易使患者產(chǎn)生恐懼心理，可出現(xiàn)精神過度緊張、焦慮等心理，導(dǎo)致情緒功能反應(yīng)，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，引起血壓升高、心率加快，表現(xiàn)為煩躁不安、心慌胸悶、呼吸急促等癥狀。個(gè)別患者甚至對(duì)自身疾病失去信心，產(chǎn)生拒絕檢查的想法[1]。有位女患者，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)CT室就大汗淋漓、心跳加快、不得不改期進(jìn)行掃描。臨床觀察表明，在這種狀態(tài)下行增強(qiáng)掃描，容易出現(xiàn)因心理問題而引起的一些不良反應(yīng)的發(fā)生，可導(dǎo)致圖像模糊或一些部位檢查是跳層，達(dá)不到檢查的效果[2]。因此，增強(qiáng)掃描時(shí)的心理護(hù)理具有極為重要的意義。

3 護(hù)理

3.1增強(qiáng)掃描前的護(hù)理 通常作CT平掃前，護(hù)理人員用輕柔而禮貌的語言與患者交流，應(yīng)詳細(xì)告知患者檢查注意事項(xiàng)、掃描目的、大概掃描時(shí)間及掃描室環(huán)境等，告知患者及家屬入室需要準(zhǔn)備的物品、用途。同時(shí)解釋不能陪伴及中途探視的原因；介紹CT室概況，用通俗易懂的語言向患者介紹CT的基本設(shè)置，使其懂得進(jìn)入CT增強(qiáng)掃描是為了更快更好的診斷病情，使患者在對(duì)CT的基本了解中自然地減輕心理壓力；此外，講述增強(qiáng)掃描中患者可能遇到的不適和痛苦，使其對(duì)掃描過程中遇到的問題有一定的思想準(zhǔn)備和一定的承受能力，消除患者的好奇心及緊張感，避免精神過度緊張而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，導(dǎo)致掃描工作不能順利的實(shí)施。應(yīng)細(xì)致入微地觀察患者的面部表情、語音語調(diào)及眼神等特點(diǎn)，及時(shí)了解患者的心理變化，設(shè)身處地為患者考慮，以取得患者的信任，當(dāng)患者內(nèi)心矛盾，充滿疑慮時(shí)，護(hù)士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)挠迷~、語氣、態(tài)度，指出患者矛盾之所在，做到有問必答，舒緩患者的情緒，減輕患者身心痛苦，目的在于協(xié)助患者促進(jìn)對(duì)自己的感受、行為及所處境況的深入了解，使患者放下防衛(wèi)心理和掩飾心理來面對(duì)現(xiàn)實(shí)。使其意識(shí)到增強(qiáng)掃描只是檢查方式之一，它能夠進(jìn)一步明確診斷，有利于下一步治療，使患者能很好的積極配合掃描工作的完成[3，4]。

3.2增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員在為患者進(jìn)行靜脈推注造影劑時(shí)，應(yīng)輕聲安慰、穩(wěn)定情緒，用親切的語言介紹規(guī)定及注意事項(xiàng)，先告知患者造影劑對(duì)患者極少有不良反應(yīng)，講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，要依據(jù)不同的患者，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待操作中必須承受的痛苦，由于造影劑粘性較高，掃描中要求注藥快，藥量足，藥液不得滲漏，所以注射器針頭選擇較為粗大，在穿刺時(shí)會(huì)不可避免引起疼痛，加上個(gè)別患者對(duì)疼痛較為敏感的情緒，給穿刺帶來了一定的影響。所以，在穿刺前應(yīng)囑咐患者要有思想準(zhǔn)備，可以進(jìn)行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等等。在操作時(shí)要準(zhǔn)確熟練地靜脈注射造影劑，要保證靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，以減少患者肉體上的痛苦，所以血管必須選血容量足，粗直的靜脈，要避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈。穿刺時(shí)一般采用大角度，直刺法進(jìn)針。穿刺完畢后并再次向患者講明注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持正確的體位。同時(shí)利用放松治療緩解其緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，分散其注意力，讓其平靜地接受CT增強(qiáng)掃描。掃描中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意患者的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給患者造成恐怖和緊張[5，6]。

3.3增強(qiáng)掃描后的護(hù)理 掃描結(jié)束后，首先再次詢問患者的內(nèi)心感受，并及時(shí)告知增強(qiáng)效果，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他掃描進(jìn)行得很順利，掃描目的已達(dá)到，請等候結(jié)果；其次觀察患者靜脈穿刺處情況，囑其不可用力揉壓，并讓患者多飲用溫開水，以加快造影劑代謝的時(shí)間，從而減少繼發(fā)的一些不良反應(yīng)。最后請患者在候診室休息片刻，并對(duì)患者能積極配合檢查表示一定的認(rèn)同和贊賞，使其在心理上盡量從檢查的陰影中走出來[7]。

4 小結(jié)

在心理護(hù)理中，言語是最好用的工具。建立良好的護(hù)患關(guān)系是取得患者信任的基礎(chǔ)，只有取得患者的心理支持后，護(hù)士才有可能去和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)是有目的地將患者的心理問題和壓力，通過醫(yī)護(hù)人員的分析和引導(dǎo)，逐步解決和消除。使患者從不愿意合作到愿意合作，從不愿接受治療到主動(dòng)迫切要求治療的轉(zhuǎn)化過程。這一切都要來源于良好的護(hù)患關(guān)系，而良好護(hù)患關(guān)系的建立對(duì)患者的情緒及檢查時(shí)的狀態(tài)有著重要的影響。護(hù)士借言語和行為與患者建立良好的人際關(guān)系，這種關(guān)系是一種可以互相信任的治療關(guān)系，使患者能很好的積極配合掃描工作的完成[8]。

64排CT增強(qiáng)檢查患者常常伴有不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，而這些不良情緒是誘發(fā)和加重不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素?；颊邤[脫不良心境，需要護(hù)理人員積極引導(dǎo)，認(rèn)真細(xì)致地做好心理護(hù)理[9]。心理護(hù)理能較好地解決患者在治療、檢查中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，起到藥物所起不到的作用。這是因?yàn)槿说那榫w不僅與大腦皮層有關(guān)，而且與人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦和邊緣神經(jīng)有關(guān)，不良情緒如緊張、恐懼、憂慮等可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率增快及不良反應(yīng)發(fā)生率升高，如出現(xiàn)過度換氣致呼吸活動(dòng)度增大，嚴(yán)重影響影像質(zhì)量及檢查效果[10]。此時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理尤為重要。通過實(shí)施正確的心理護(hù)理，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)、減輕心理壓力，控制消極情緒，從而幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地保證治療檢查的質(zhì)量，因此，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這對(duì)疾病的影像學(xué)診斷具有重要意義。

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