陸建軍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響

陸建軍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 64例擇期行甲狀腺手術(shù)患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻組(實(shí)驗(yàn)組)和瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷組(對(duì)照組)，每組各32例，實(shí)驗(yàn)組行氣管插管后瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈維持麻醉，對(duì)照組行瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷維持麻醉，觀察兩組手術(shù)開始前(T0)、手術(shù)開始后(T1)以及甲狀腺分離時(shí)(T2)皮質(zhì)醇、血糖和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，比較3個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率值(HR)。結(jié)果 與T0時(shí)點(diǎn)比較，T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組皮質(zhì)醇、血糖和CRP水平均明顯升高(P<0.05)；T1、T2時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組皮質(zhì)醇、血糖和CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組MAP和HR比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉維持對(duì)甲狀腺手術(shù)患者能較好地保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，更好地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

丙泊酚；靜脈麻醉；平均動(dòng)脈壓；皮質(zhì)醇

甲狀腺疾病為外科常見疾病，手術(shù)刺激和麻醉等外在刺激均可導(dǎo)致患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)能使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，造成機(jī)體功能紊亂，從而影響患者手術(shù)治療的效果和不利于術(shù)后身體康復(fù)[2]，因此手術(shù)治療時(shí)麻醉藥物和麻醉方式的選擇是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。現(xiàn)有的麻醉方式主要包括頸叢神經(jīng)阻滯、全身麻醉以及聯(lián)合麻醉方式。本研究觀察氣管插管下瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院麻醉科2015年1月-2016年12月?lián)衿谛屑谞钕偈中g(shù)患者64例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中女性45例，男性19例，年齡17～64歲，平均年齡(35.4±5.9)歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41例，甲狀腺瘤23例，排除長期使用鎮(zhèn)靜藥物或術(shù)前使用過激素或免疫抑制劑；剔除術(shù)中大出血患者和病理診斷結(jié)果為甲狀腺癌患者，所有患者均簽署知情同意書，入院時(shí)意識(shí)清楚，心、腦、肝、腎等重要臟器功能無明顯異常，依照隨機(jī)數(shù)字表法按隨機(jī)、對(duì)照和雙盲原則將64例患者分為瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻組(實(shí)驗(yàn)組)和瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷組(對(duì)照組)，每組各32例，兩組患者在性別、年齡、平均體質(zhì)量、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)類別等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)，開通靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)為咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10980025)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197)0.5 μg /kg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥，國藥準(zhǔn)字H19991172)0.1 mg/kg和丙泊酚(西安力邦制藥，國藥準(zhǔn)字H19990282)1 mg/kg，均行氣管插管后機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg,呼吸頻率10～12次min，以微量泵維持麻醉，對(duì)照組以微量泵注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)，同時(shí)吸入6%七氟烷，實(shí)驗(yàn)組泵注瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min) +丙泊酚2～4 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中維持心率、血壓在±20%內(nèi)波動(dòng)，并酌情使用維庫溴銨維持患者肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)開始前(T0)、手術(shù)開始后(T1)以及甲狀腺分離時(shí)(T2)抽取外周靜脈血5 mL，經(jīng)抗凝處理后分別測定皮質(zhì)醇、血糖和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，比較3個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率值(HR)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 T0時(shí)點(diǎn)兩組皮質(zhì)醇、血糖和CRP水平比較均無明顯差異(P>0.05)，與T0時(shí)點(diǎn)比較，T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組皮質(zhì)醇、血糖和CRP水平均明顯升高(P<0.05)。組間比較，T1、T2時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組皮質(zhì)醇、血糖和CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)指標(biāo)比較±s，n=32)

注：與T0比較#：P<0.05；與對(duì)照組比較※：P<0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較 T0時(shí)點(diǎn)兩組MAP、HR比較無明顯差異(P>0.05)，與T0時(shí)點(diǎn)，對(duì)照組T2時(shí)點(diǎn)HR明顯升高(P<0.05)，其余時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)院(P>0.05)。組間比較，T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組MAP和HR比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與T0比較#：P<0.05

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在遭受傷害性刺激后，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)等方面的改變，會(huì)引起中樞(下丘腦、腦干部位)和外周(交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng))興奮，表現(xiàn)為促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺(CAs)等分泌增加，從而可以引起機(jī)體的各種功能和代謝發(fā)生變化的過程[4-5]。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有利于維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，而過度的應(yīng)激反應(yīng)則導(dǎo)致機(jī)體失代償、內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，可造成機(jī)體功能不全甚至損害，不利于手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)[6-7]。

瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)劑，其主要特點(diǎn)是起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、作用時(shí)間短、靜脈給藥無蓄積，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，因此在手術(shù)時(shí)能保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。丙泊酚，又稱2，6-二異丙基苯酚，主要通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)元遞質(zhì) γ-氨基丁酸 (GABA)受體功能，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，起效迅速，半衰期短，同時(shí)有一定的抗氧化作用，抑制應(yīng)激激素的釋放[8]。

CRP作為免疫炎癥介質(zhì)，可早期反應(yīng)組織損傷程度，血糖和血漿皮質(zhì)醇是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)[9]。本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始后的各時(shí)點(diǎn)幾項(xiàng)指標(biāo)值均明顯低于對(duì)照組，表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚組的鎮(zhèn)痛效果要強(qiáng)于瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷組。本組結(jié)果還顯示，兩組患者在圍麻醉期內(nèi)MAP和HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種麻醉方法均能保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉維持對(duì)甲狀腺手術(shù)患者能較好地保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，更好地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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責(zé)任編輯：牟冬生

The Effects of Remifentanil Combined with Propofol Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Stress Response in Thyroid Surgery

Lu Jianjun

(TheDepartmentofAnesthesiology,JiangyinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin214400,China)

Objective to study the effects of Remifentanil combined with Propofol intravenous anesthesia on hemodynamics and stress response in thyroid surgery. Methods 64 patients with thyroid surgery were randomly divided into Remifentanil combined with Propofol anesthesia group (Experimental Group) and Propofol combined with Nitrous Oxide group (Control Group),32 cases in each group. The Experimental Group

the Remifentanil intravenous anesthesia after tracheal intubation and the Control Group received the inhalation anesthesia after 50%-70% nitrous oxide. The two groups were injected a small amount of Propofol. The cortisol, blood glucose and cortisol C- reactive protein (CRP) were observed before surgery (T0), after the beginning of surgery (T1) and thyroid separation (T2).The average arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were compared at T0, T1 and T2.Results Compared with T0,the cortisol, blood glucose and cortisol C-reactive protein (CRP) in the two groups at T1 and T2 were significantly higher(P<0.05). The cortisol, blood glucose and cortisol C- reactive protein (CRP) in the Experimental Group at T1 and T2 were significantly lower than those in the Control Group (P<0.05).The average arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) in the two groups had no statistical difference (P>0.05).Conclusion The Remifentanil combined with Propofol anesthesia in thyroid surgery can maintain the stability of hemodynamics and inhibit the stress response.

propofol;thyroid surgery;MAP;stress response

陸建軍，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床麻醉。

R614

A

1008-8164(2017)02-0029-03

2017-03-02