劉丹 藍(lán)新萍 陳瑞興 湯瓊?cè)?陳艷芬 姚淑貞

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床心電分析

劉丹 藍(lán)新萍 陳瑞興 湯瓊?cè)?陳艷芬 姚淑貞

目的 探討病態(tài)竇房結(jié)綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)。方法 選取150例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為觀察組，150例健康體檢者為對(duì)照組，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察分析兩組24 h總心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率的差異；竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯檢出率的差異；房早后間歇P′-P>1 800 ms的差異。結(jié)果 觀察組24 h總心搏、平均心室率、最慢心室率和最快心室率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 房早后間歇P′-P>1 800 ms可作為診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的依據(jù)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；房性早搏；房早后間歇

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致起搏功能和/或沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生一系列心律失常的綜合表現(xiàn)，如24 h總心搏<8萬次、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房早后長(zhǎng)代償間期和竇房阻滯。在各種心律失常中以早搏最為常見，而各種早搏中，又以房性早搏的發(fā)生率最高，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示正常人群中房性早搏發(fā)生率為75%～90%。房性早搏會(huì)誘發(fā)竇房結(jié)功能不全、房室結(jié)雙徑路或旁路折返性心動(dòng)過速等常見心律失常[1]。本文選取150例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者與150例健康體檢者為研究對(duì)象，均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察并分析對(duì)比兩組的臨床心電表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2006年1月至2015年12月收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者150例作為觀察組，其中男98例、女52例，年齡48～85(63.9±3.1)歲，高血壓病70例，冠心病52例，腦供血不足8例，高血壓性心臟病合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病20例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為頭暈、心悸、失眠。隨機(jī)選取150例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男95例、女55例，年齡47～84(62.2±2.3)歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器

采用飛利浦公司生產(chǎn)的12通道24 h動(dòng)態(tài)心電圖工作站和深圳博英公司生產(chǎn)的12通道24 h動(dòng)態(tài)心電圖工作站。

1.3 診斷方法

將觀察組與對(duì)照組24 h動(dòng)態(tài)心電信息進(jìn)行回放和處理。由專業(yè)醫(yī)師對(duì)兩組被檢者的心電信息進(jìn)行分析和比較，對(duì)比兩組被檢者的24 h總心搏數(shù)、平均心室率、最慢心室率和最快心室率，以及竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房性早搏、室性早搏和房早后間歇P′-P>1 800 ms的檢出情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心搏數(shù)、心室率檢出結(jié)果比較

觀察組的24 h總心搏數(shù)、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心搏數(shù)、心室率檢出結(jié)果比較 ±s

2.2 兩組竇性心律失常檢出結(jié)果比較

觀察組竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯的檢出率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組竇性心律失常檢出結(jié)果比較n(%)

2.3 兩組早搏及房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出結(jié)果比較

觀察組房早、室早的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但房早后間歇P′-P>1 800 ms的發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早搏及房早后間歇P′-P>1 800 ms檢出結(jié)果比較n(%)

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指由竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變引起起搏功能或激動(dòng)傳導(dǎo)障礙的一系列的心律失常(包括持續(xù)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征)，導(dǎo)致腦、心、腎等重要器官出現(xiàn)供血不足的臨床癥狀，如心悸、頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征或猝死[2]。

竇房結(jié)是心臟自律性傳導(dǎo)系統(tǒng)的最高起搏點(diǎn)，由英國(guó)的Keith等[3]于1907年首次在哺乳動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)。竇房結(jié)可以產(chǎn)生自發(fā)性的動(dòng)作電位，它的自動(dòng)除極由多種內(nèi)向和外向離子流的參與所致，起搏電流If在1979年首次被Brown等[4]發(fā)現(xiàn)。竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈入口處界嵴的上端，心臟內(nèi)外膜之間，由有自動(dòng)起搏特性的P細(xì)胞、有傳導(dǎo)功能的T 細(xì)胞和心肌細(xì)胞組成。當(dāng)異位激動(dòng)逆?zhèn)鞲]房結(jié)，可重整竇性節(jié)律，而心房在解剖位置上最接近竇房結(jié)，房性激動(dòng)最易傳入竇房結(jié)，竇房結(jié)起搏電流受干擾，竇性節(jié)律重整，心電圖上常表現(xiàn)為不完全代償間歇。

房性早搏與其前一竇性心搏稱為聯(lián)律間期，與其后的竇性心搏稱為早搏后間歇。房性早搏的代償間歇分無代償間歇、次等周期代償間歇、不完全代償間歇、完全代償間歇、超完全代償間歇和特超代償間歇[2]。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)之一為房性早搏伴超代償間歇，即房性早搏的聯(lián)律間期加早搏后間期>兩個(gè)竇性周期；而早搏后間期<兩個(gè)竇律周期，是竇房結(jié)受抑制的表現(xiàn)。竇性心動(dòng)過緩時(shí)發(fā)生的房性早搏伴超代償間歇，是竇房結(jié)功能不全的表現(xiàn)[5]。

本研究中觀察組24 h總心搏數(shù)、最快心室率、最慢心室率及平均心室率均低于對(duì)照組，竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯的檢出率均高于對(duì)照組，與孟軍等[6]的研究結(jié)論一致。在房性早搏和室性早搏的檢出率上，觀察組與對(duì)照組無明顯差異，但觀察組房早后間歇P′-P>1 800 ms的檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因房性早搏的次等周期代償間歇、不完全代償間歇、完全代償間歇、超完全代償間歇和特超代償間歇等概念相似，易于混淆，未予以觀察。竇房結(jié)是傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的組織，它的起搏頻率可達(dá)100次/min，以超速抑制各次級(jí)起搏點(diǎn)，但因受神經(jīng)體液生理因素影響，它的正常頻率為60～100 次/min。病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)竇房結(jié)自律性短暫或永久性喪失，起搏頻率嚴(yán)重降低，房早作為異位起搏點(diǎn)侵入竇房結(jié)，使竇房結(jié)節(jié)律重整時(shí)，病態(tài)的竇房結(jié)不能以正常頻率恢復(fù)其自律性，致房早后間歇P′-P較正常時(shí)明顯延長(zhǎng)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由多種原因引起的一組臨床綜合征，其診斷要依據(jù)臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)及竇房結(jié)電生理檢查[7]。竇房結(jié)電生理檢查指標(biāo)，如竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間存在一定的使用局限性或一般不被患者接受。藥物試驗(yàn)存在一定的假陽(陰)性率，在一些基層醫(yī)院亦未予應(yīng)用。而動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖應(yīng)用廣泛，如發(fā)現(xiàn)房早后間歇P′-P>1 800 ms，再結(jié)合臨床可為診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征提供依據(jù)，從而使患者能及時(shí)得到診治而受益。

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-266.

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Clinical analysis on ambulatory electrocardiography of sick sinus syndrome

Liu Dan, Lan Xin-ping, Chen Rui-xing, Tang Qiong-ru, Chen Yan-fen, Yao Shu-zhen

(Electrocardiographic Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

Objective To analyze the features of ambulatory electrocardiography(AECG) of patients with sick sinus syndrome(SSS). Methods Holter inspection was carried out on 150 SSS patients(observation group) and 150 cases of healthy persons(control group). The 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were observed and analyzed between the two groups. And the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest, sinoatrial block and P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms were also compared. Results In the observation group, the 24-hour total heart beat, and the average, the slowest and the highest ventricular rates were all lower than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rates of sinus bradycardia, sinus arrest and sinoatrial block were all higher than those in the control group, with statistically significant differences(P<0.05); the detection rate of P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms was higher than that in the control group, with statistically significant difference(P<0.01). Conclusion P′-P interval after atrial premature beats >1 800 ms can serve as a diagnosis basis of SSS.

sick sinus syndrome; atrial premature beats; interval after atrial premature beats

523945 廣東 東莞，廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院功能科心電圖室

劉丹，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電研究工作，E-mail：13711917798@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.010

2016-06-23) (本文編輯：郭欣)

R541.7

A

2095-9354(2017)03-0193-03