王慧

【摘要】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)了各個(gè)行業(yè)的發(fā)展，伴隨行業(yè)的高速發(fā)展，行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。隨著醫(yī)改的不斷深入，各醫(yī)院在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也越來(lái)越重視醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理。績(jī)效管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作。本文針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)績(jī)效管理進(jìn)行系統(tǒng)分析與研究，找出管理中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，給出相應(yīng)的措施，希望能為醫(yī)院的發(fā)展提供參考意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；績(jī)效管理現(xiàn)狀；問(wèn)題優(yōu)化對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模發(fā)展壯大，管理的難度加強(qiáng)，在財(cái)務(wù)管理尤其是績(jī)效管理中涌現(xiàn)出很多問(wèn)題，有許多問(wèn)題，極大地制約著醫(yī)院管理流程的規(guī)范化和科學(xué)化發(fā)展?？?jī)效是評(píng)價(jià)人員，業(yè)務(wù)，組織和運(yùn)營(yíng)能力的有效指標(biāo)，醫(yī)院及其各科室應(yīng)對(duì)照年度工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，采用科學(xué)方法定期評(píng)價(jià)，就被評(píng)價(jià)科室員工的崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、財(cái)務(wù)成本等結(jié)果做出相應(yīng)管理調(diào)整。良好的績(jī)效管理是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展非常重要的措施。醫(yī)院必須立足實(shí)際，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理問(wèn)題并加以解決。不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在問(wèn)題

（一）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度有待完善

目前雖然有些醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自己的需要進(jìn)行了成本核算，但很少有醫(yī)院能夠真正形成穩(wěn)定的財(cái)會(huì)核算制度。這使得在醫(yī)院資產(chǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析過(guò)程中，會(huì)計(jì)本身尚未得到有效精確數(shù)據(jù)信息，從而導(dǎo)致被核算科室和財(cái)會(huì)分離，成本核算工作無(wú)法建立在有效數(shù)據(jù)上，導(dǎo)致成本管理無(wú)法實(shí)施。部分醫(yī)院雖然建立了成本管理系統(tǒng)，但不能用于指導(dǎo)自己的業(yè)務(wù)、決策和活動(dòng)，而只是簡(jiǎn)單的內(nèi)部核算和粗劣的績(jī)效分配。

（二）財(cái)務(wù)績(jī)效分析制度不健全

目前，有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效的分析制度在體系的選擇上還不夠合理，而且缺乏一定平衡。私立醫(yī)院并不關(guān)注患者滿意度和員工素質(zhì)，而且傾向于重視傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)；公立醫(yī)院情況相對(duì)較好，較為關(guān)注患者滿意度和員工的個(gè)人發(fā)展。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效分析系統(tǒng)不科學(xué)，其分析統(tǒng)籌的方法不系統(tǒng)，長(zhǎng)此以往使得體系中的目標(biāo)值與實(shí)際值出現(xiàn)嚴(yán)重偏離。此外，根據(jù)不同科室實(shí)際情況，目前設(shè)立的指標(biāo)有失公正，不能做到因科室而異，不能體現(xiàn)政策傾斜，使得部分臨床科室評(píng)價(jià)結(jié)果很糟糕，從而使醫(yī)院臨床一線員工在工作中產(chǎn)生消極情緒，造成惡性循環(huán)。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度亟待改善

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化與全球化的影響，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也在增加。主要原因是醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制和審計(jì)的缺失，沒(méi)有建立起自我約束和自我完善的保障機(jī)制，加之財(cái)務(wù)管理體制不健全，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系的控制遠(yuǎn)高于實(shí)際，獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰不分明，不太具有預(yù)測(cè)性，在內(nèi)部控制設(shè)計(jì)中并不實(shí)用。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理措施

（一）提高工作人員的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)

對(duì)于醫(yī)院目前狀況來(lái)分析，最重要的工作就使要轉(zhuǎn)變醫(yī)院廣大員工的財(cái)務(wù)績(jī)效管理觀念，與時(shí)俱進(jìn)，使醫(yī)院的全體員工逐步形成財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)，對(duì)績(jī)效管理理解、認(rèn)同。能夠?qū)崿F(xiàn)全體工作人員共同監(jiān)督和管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，形成一定的財(cái)務(wù)績(jī)效管理氛圍，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效的財(cái)務(wù)績(jī)效管理。另外，醫(yī)院可以聘請(qǐng)具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦“財(cái)務(wù)大講堂”等培訓(xùn)，通過(guò)指導(dǎo)和溝通，不僅要使財(cái)務(wù)人員形成良好的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)，還可以有效提高全體員工尤其是各科室主任的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)。使各方面的能力更好地掌握。

（二）建立科學(xué)合理財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)作為醫(yī)院考核的載體同樣承擔(dān)著巨大的重任。建立一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，其內(nèi)在要求是必須能為決策者提供合理的建議和決策。設(shè)置出的評(píng)價(jià)指標(biāo)要內(nèi)涵明確，并且要實(shí)踐性強(qiáng)，能夠在具體的評(píng)價(jià)中應(yīng)用，方法要簡(jiǎn)便、易于操作，各種數(shù)據(jù)資料要容易取得。指標(biāo)的選擇要包括潛在的和已表現(xiàn)的財(cái)務(wù)績(jī)效兩部分內(nèi)容。其中，反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的主要指標(biāo)包括：業(yè)務(wù)收入的結(jié)余率、收入的成本率以及凈資產(chǎn)的結(jié)余率等；償還債務(wù)的能力指標(biāo)主要反應(yīng)資產(chǎn)負(fù)債在資產(chǎn)的總額之中的情況，主要以資產(chǎn)的負(fù)債率方式體現(xiàn)；資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)主要包括：流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率，通過(guò)分析其資產(chǎn)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的流動(dòng)收入，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的庫(kù)存是合理的。

（三）建立健全預(yù)算的責(zé)任人制度

醫(yī)院預(yù)算管理工作，是要建立單位和各科室的行政責(zé)任制度，從而開(kāi)展全面的管理與預(yù)算工作，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)一步強(qiáng)化，因此，要將財(cái)務(wù)的預(yù)算管理工作當(dāng)作強(qiáng)化內(nèi)部的基礎(chǔ)管理等工作的首要內(nèi)容，積極的成立預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)，并確立在預(yù)算管理中的首要責(zé)任人作為所屬職能部門(mén)和單位的行政負(fù)責(zé)人，明確職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)有利措施。

（四）建立預(yù)算績(jī)效工作中的后評(píng)價(jià)制度

積極的落實(shí)和完善后評(píng)價(jià)制度是對(duì)預(yù)算結(jié)果做一個(gè)完美的總結(jié)，也是為下一期的預(yù)算工作奠定基礎(chǔ)。衡量和評(píng)價(jià)醫(yī)院的預(yù)算效果是否能達(dá)到原有的規(guī)模、以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)建設(shè)；是否充分的發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)功能作用；是否符合與國(guó)家相關(guān)的各種規(guī)章政策；是否有法可依，遵章守矩。此外，在預(yù)算績(jī)效工作中的后評(píng)價(jià)制度中要確立項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的程序和明確后評(píng)價(jià)制度結(jié)果的具體使用機(jī)制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)效益。

三、結(jié)語(yǔ)

目前醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展起了越來(lái)越重要的作用，醫(yī)院管理人員也加大了對(duì)績(jī)效管理的重視，只有不斷優(yōu)化，才能確?？?jī)效管理合理正常運(yùn)行，保障醫(yī)院工作有序進(jìn)行。因此，醫(yī)院管理者有必要對(duì)各類(lèi)資源進(jìn)行最大程度的優(yōu)化配置，對(duì)各項(xiàng)管理制度進(jìn)行完善，對(duì)管理模式進(jìn)行不斷優(yōu)化，最終保證更理想的效益。

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