丁鳳姣

〔關(guān)鍵詞〕強迫癥；高中生；輔導(dǎo)個案

一、背景介紹

小凱（化名），某重點高中二年級男生，父母離異，但一家三口現(xiàn)在仍住在一起。去年父親的生意面臨破產(chǎn)，家中負債，讓他感覺壓力巨大，并認為作為一個男子漢就應(yīng)該承擔(dān)起家庭的責(zé)任。他特別喜歡打籃球，并且加入了班級組建的籃球隊，自我感覺籃球技術(shù)比較成熟，并引以為傲。然而在本學(xué)期的校級籃球比賽中卻沒有獲得期望中的名次。兩個多月前，母親因認為他好勝心過強，且思維偏執(zhí)，建議他來進行心理咨詢，但他堅決拒絕。此次因為小凱感覺自己患有嚴重強迫癥且非常痛苦才找心理教師尋求幫助。

二、咨詢過程

在約定的當(dāng)天，小凱如期來到了心理咨詢室。他是一個身材高大、陽光帥氣的男孩，但他進來時候的神情卻有些萎靡，很是緊張。我注意到他的十個手指頭的指甲都被啃光了，并且有些指頭上還滲出了血絲，可見他極度緊張焦慮。他的求助意愿非常強烈，登記完信息后他就開門見山地傾訴：他認為自己得了非常嚴重的強迫癥，每次寫作業(yè)或者看書的時候，他總會想自己是否看懂了題目或者理解了內(nèi)容，為了確認他就會反復(fù)去閱讀，字斟句酌，但是越反復(fù)就會越不確定。在此過程中他又會非常焦慮矛盾，覺得自己不應(yīng)該這樣反復(fù)查看，因為這樣效率會非常低，而且反復(fù)地查看也不能保證題目的正確性?，F(xiàn)在基本是只要看到文字就會條件反射地想要反復(fù)閱讀。這是非常典型的強迫癥狀，已經(jīng)嚴重影響到了他的學(xué)習(xí)。

當(dāng)我和他一起回顧這種狀況可能的起因以及發(fā)展的過程時，他告訴我事情可能是上個月的期中考試引起的。那次考試他成績又下降了，主要是在數(shù)學(xué)考試的時候比較緊張，沒有看清題目或者計算錯誤而扣了很多不應(yīng)該扣掉的分數(shù)。好勝心很強的他非常焦慮，總想著再也不能掉名次了。為了防止成績繼續(xù)下降，自此以后他做題的時候總會特別小心翼翼，不停地反復(fù)檢查，生怕自己又算錯或者漏掉了條件，后來發(fā)展到只要是看文字就會反復(fù)斟酌，甚至聽課的時候也會不斷回憶老師的之前說過的話。但這種十二萬分的小心謹慎并沒有幫助他得到想要的結(jié)果，反復(fù)查看他感覺越來越慌，好像題目越來越不會做，老師講的內(nèi)容也越來越聽不懂……他雖然極度想要控制自己不要反復(fù)地做這些事情，但是感覺完全不能控制自己，這種情況讓他非常痛苦，承受的精神壓力更大。

很顯然，小凱的這些強迫癥狀是由對能力、對考試成績的僵化認識引起的。在和他的交談中我發(fā)現(xiàn)他確實非?？粗乜荚嚦煽?，也非常關(guān)注周圍的人——包括老師、家長以及朋友對他的看法，認為只有考得好，表現(xiàn)得非常優(yōu)秀才能夠得到其他人的認可。我把這些經(jīng)過觀察和分析得出的關(guān)于他的結(jié)論告訴了他，同時也表達了對他迫切希望提高自己成績但沒能實現(xiàn)的遺憾，以及我從中看到的責(zé)任感與上進心。我的設(shè)身處地和積極關(guān)注讓他好受了一些，他還露出了一點微笑，但是他還是想要從我這里找到馬上解決強迫癥狀的“圣藥”。

雖然他非常迫切，但是我并沒有決定和他直接討論有關(guān)強迫癥的問題。當(dāng)來訪者的思維牢牢地陷在泥沼的時候，對此問題的詳細討論可能反而會強化他的癥狀，甚至連我也會被帶入到他的強迫循環(huán)中。我決定從他的動機入手，于是笑著跟他說：“看來你真的非常想要改變自己的現(xiàn)狀?！?/p>

小凱立刻說：“它太影響我現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀態(tài)了。”

“這從另一個方面說明你很有上進心，你覺得是嗎？”

小凱肯定了我的想法，并且感覺自己確實是一個好勝心很強的人。

“你非常希望自己能夠成功，對嗎？這樣會讓你怎樣呢？”

“成功了的話，就會非常有面子?！毙P又立刻給出了答案。

“看來面子對你來說非常重要?！?/p>

“面子對我來說確實非常重要，否則朋友以及親戚都會看不起自己?！?/p>

“那又怎樣呢，別人看不起你又能怎樣呢？”

“那樣就很沒有面子呀！”

“你沒有指出沒有面子具體會發(fā)生什么事情，例如朋友都會欺負你，遠離你，父母不讓你進家門，甚至生命會結(jié)束，天會塌下來等等后果。”我指出他的循環(huán)論證，“你現(xiàn)在是因為要面子，所以要面子?！?/p>

他沉默了一下，可能開始根據(jù)我的語言暗示想象沒有了面子到底會怎樣。我繼續(xù)追問：“那你覺得怎樣才能算是有面子，百分之百的成功算是嗎？”

“百分之百的成功肯定有面子，但是沒有人會百分之百的成功吧。”他非常敏捷，立刻發(fā)現(xiàn)了這一事實。

“確實是，那中途失敗過幾次，最后他成功了，算不算有面子呢？”我又提供另外一種方案。

“應(yīng)該是算有面子的?！?/p>

“失敗的那幾次，也算是有面子的失敗嗎？”

小凱顯然已經(jīng)覺察到我在給他設(shè)置一個關(guān)于“面子”的問題陷阱，他掉到了這個陷阱里，然后開始對“有面子”的重要性以及標準進行真正的思考?？此朴兴?，我和他又一起討論了幾個名人的例子，討論“面子”的標準到底是什么，以及“有面子”的作用到底是什么。最后他和我一致得出結(jié)論，其實人們關(guān)注自己是否成功，最重要的是想要實現(xiàn)“自我的價值”。但是自我價值的體現(xiàn)不在于有多少人記得自己的名字，也不在于擁有多大的財富，而是在于個體的生命體驗以及在活動中的感受。而這種體驗和感悟來自對生命的積極關(guān)注，其實生命當(dāng)中的任何一件小事都可以讓個體感受到生命的意義。

我還給他朗讀了一個小故事。這是個關(guān)于一只幸福的雞的故事。有一天晚上，有一個小偷到農(nóng)舍偷雞，他抱著雞離開的時候不小心打翻了油燈，雞舍里面的雞都被燒死了，這只被偷的雞被小偷感動得一塌糊涂——因為小偷是專門趕過來救它命的呀。小偷把這只雞抱回去之后，并沒有立即殺掉它，而是打算養(yǎng)幾天再吃，因此每天都會給雞喂些食物。每次雞吃食物的時候都更加感動，覺得小偷實在是太好了，不但救了自己，還愿意養(yǎng)著自己。幾天之后，小偷拿著刀要殺雞了，這只雞看到他拿著刀感到非?？謶?，因為這么善良的一個人竟然要自殺，一想到他是自己的恩人，又這么善良，雞便奮不顧身地擋在小偷面前，然后小偷舉起刀把雞給殺了，雞因為給恩人擋了刀子，也幸福地死掉了。通過這個極端的案例，小凱知道了認知的力量多么的強大，而積極地關(guān)注可以讓生命的價值得到徹底的展現(xiàn)。

小凱也感受頗深，感嘆說：“每件事情都可以從多個角度去看?！?/p>

“是的，很多讓你非常糾結(jié)的事情只要你從積極的角度去看，你會重新發(fā)現(xiàn)很多收獲?！?/p>

“所以你知道你的強迫癥狀是怎么來的嗎？”

他想了一下說：“之前的思維非常狹隘，只知道從一個方向思考問題，完全不知道變通?！?/p>

“非常好，你的頓悟能力很強。”我忍不住稱贊?！艾F(xiàn)在感覺思維開闊了很多，對嗎？”

小凱用輕快的語氣說：“是的，從來沒有想過有些事物還可以這樣去看待。”

“是呀，你的強迫行為正好是因為僵化的思維不斷地強化而導(dǎo)致的?！蔽以诩埳嫌脠D示來幫他理解他的強迫思維的形成及加強的過程。小凱非常驚奇，原來在他自己都不知道的時候，強迫竟然已經(jīng)變成了他自動化的一種思維模式。但是他又有點擔(dān)心做題看書時的強迫行為。

“你非常想要改變你的強迫，對嗎？愿意為此嘗試所有的方法，對嗎？”我想要再次看到他改變的決心。

在得到他的肯定答案之后，我說：“選擇一個你比較空閑的時間點，例如星期天的下午，只給自己布置一道題，這道題可以非常簡單。一定要保證做題的時間非常充裕，這時候你不要考慮你的效率，你看題的時候會反復(fù)地思考條件，對嗎？那就不要控制自己，它想怎么來就怎么來，直到你腦袋再也不想思考下去為止?！贝竽X總是非常神奇，能夠記住這種感覺并自動進行調(diào)整，就像之前強迫癥狀的獲得。

咨詢的時間就要到了，我問小凱感覺如何，他非常坦誠地說，在來之前，他根本就沒有想著會有這樣的結(jié)果，只是將信將疑，但是現(xiàn)在他感覺非常好。最后，我告訴他務(wù)必在星期天下午用之前的方法對付強迫癥，小凱保證明天（星期天）下午一定會嘗試。

三、輔導(dǎo)效果

幾天之后，小凱的媽媽打電話來說，真的非常感謝心理老師，孩子的狀況已經(jīng)好了很多，而且對事對人的看法也沒有以前那么沖動，改變很多了。從這以后小凱就再也沒有來找過我。

四、輔導(dǎo)反思

一次咨詢能夠使小凱的強迫癥基本解決，屬心理咨詢個案中效率較高的。對于強迫癥的來訪者，由于他們僵化的、自動化的思維模式，如果咨詢師就他們的強迫思維本身開展工作，往往不會收到好的效果，甚至可能會強化他們的思維模式。該案例的成功之處有以下幾點：

第一，尋找解決強迫癥的突破口。在本案例中，通過對“面子”的討論，引發(fā)了小凱自動化認知的沖突，通過具體案例以及小故事的分析，打破了小凱的僵化思維模式。

第二，通過“蘇格拉底提問法”，不斷修正認知，不斷地對小凱的思維發(fā)起挑戰(zhàn)，讓他不斷修正自己的認識模式。

第三，認知改變第一步，行為改變第二步。認知產(chǎn)生行為，行為強化認知，兩者是相輔相成的，在改變認知的基礎(chǔ)上，提供行為改變的有效模式，可以讓來訪者的改變事半功倍。

當(dāng)然，本次咨詢案例的成功與高效離不開小凱自身強烈的改變意愿和承諾水平。當(dāng)然，我與他之間的本有的師生關(guān)系為堅固的治療聯(lián)盟奠定了基礎(chǔ)。在咨詢過程中，他非常積極主動，也非常開放地接納了我的觀點。

學(xué)校背景下的心理咨詢與機構(gòu)中開展的心理咨詢有相同點，也存在很多差異，如何融會貫通地使用咨詢技術(shù)達到高效的心理治療效果，是學(xué)校心理工作者需要不斷探索的方向。

（作者單位：湖南益陽市第一中學(xué)，益陽，413000）

編輯/張 帆 終校/于 洪