韓惠奎　謝秀瓊　周蘭芳

【摘要】 本文介紹創(chuàng)建符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為導(dǎo)向護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐過程。新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是以新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的理念轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式， 建立“以患者為中心”， 圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為要求的新護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 ， 借助質(zhì)量管理工具改善護(hù)理質(zhì)量管理， 從而形成常態(tài)化的管理機(jī)制。新護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系使本院護(hù)理管理更加規(guī)范化， 促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 提高了護(hù)理質(zhì)量管理水平， 保證了患者的醫(yī)療安全。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的手段， 是護(hù)理人員護(hù)理行為的方向標(biāo)， 直接影響著護(hù)理效果， 對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量起到很重要的作用， 因此建立一套符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)體系；實(shí)踐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.116

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指按照護(hù)理相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行組織性的調(diào)查與分析， 客觀的對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 從而對(duì)護(hù)理品質(zhì)進(jìn)行有效保證[1]。通過對(duì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》（以下簡稱細(xì)則）仔細(xì)閱讀可知， 在醫(yī)院中所實(shí)施的新評(píng)審內(nèi)容及相應(yīng)的評(píng)審方法， 均按照“以患者為中心”原則進(jìn)行， 同時(shí)要嚴(yán)格遵守安全、管理、服務(wù)、質(zhì)量及績效作為首要目的， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)， 通過采取現(xiàn)場評(píng)價(jià)、書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)等綜合性的措施， 進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)。當(dāng)時(shí)本院作為廣東省唯獨(dú)一家不是“二甲”醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院， 底子薄， 任務(wù)艱巨， 如何按照《細(xì)則》中有關(guān)條款要求， 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 是護(hù)理管理者所需要面對(duì)的問題。本院2016年11月初接受清遠(yuǎn)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局組織評(píng)審專家對(duì)本院開展的“二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作， 取得了良好的實(shí)效。下面介紹在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院實(shí)踐過程中， 如何按照《細(xì)則》中的條款要求， 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 具體做法如下。

1 構(gòu)建護(hù)理管理組織體系

按照《廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理管理工作規(guī)范》建立護(hù)理組織體系， 實(shí)行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任-科護(hù)士長的二級(jí)管理體系， 結(jié)合本院的特點(diǎn)組建四大委員會(huì)：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、?？谱o(hù)理發(fā)展委員會(huì)、護(hù)理教育科研管理委員會(huì)、護(hù)士職業(yè)安全管理委員會(huì)。各管理委員會(huì)成員由主任委員、副主任委員、組長和組員組成；每個(gè)委員會(huì)下設(shè)不同的小組， 共有10小組， 各小組成員由科護(hù)士長及各科護(hù)理骨干組成， 讓一線護(hù)士參與科室管理， 收集一線護(hù)理人員的意見和建議， 同時(shí)能提高護(hù)理人員工作積極。

2 實(shí)施方法

2. 1 建章立制 首先護(hù)理部要研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中各章節(jié)， 理順與護(hù)理有關(guān)條款， 后有計(jì)劃地組織各科護(hù)士長學(xué)習(xí)各條款中內(nèi)容， 并要求各護(hù)士長對(duì)照條款內(nèi)容進(jìn)行自查， 針對(duì)條款要求修訂或制訂護(hù)理工作制度、流程、預(yù)案及護(hù)理常規(guī)。完善護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。因此必須補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范、流程， 修訂操作性不強(qiáng)的和過時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等， 以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]。同時(shí)對(duì)試行或修訂的護(hù)理制度、流程、規(guī)范等內(nèi)容有計(jì)劃地組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)及考核， 提高護(hù)理人員對(duì)制度、流程、規(guī)范、預(yù)案、常規(guī)等內(nèi)容的知曉率。

2. 2 制訂適合本院實(shí)際工作的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在規(guī)范護(hù)理行為的過程中， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬于一種重要的依據(jù)， 它建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上， 能夠有效地衡量護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣， 指導(dǎo)護(hù)士工作并反饋性地指導(dǎo)實(shí)踐， 而建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 是有效提高護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。

2. 2. 1 制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》發(fā)現(xiàn)， 《細(xì)則》尤其對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全方面進(jìn)行了特別顯示以說明其重要性， 必須要做到“以患者為中心”， 需要醫(yī)院設(shè)立相應(yīng)的安全管理組織以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理的組織， 具有相應(yīng)的監(jiān)管措施， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全的關(guān)鍵， 是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的核心條款之一， 要落實(shí)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手， 實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理工作。所以需建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2. 2. 2 制訂出其他質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《細(xì)則》中第三章患者安全及第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中， 要求需要?jiǎng)?chuàng)建分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、圍手術(shù)期質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各特殊專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。每一項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又包括若干個(gè)方面和條目， 要求對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期與不定期的效果評(píng)價(jià)。

2. 3 制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 在國外， 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多是針對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)的質(zhì)量方面、護(hù)理過程的質(zhì)量方面以及結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)等方面。其中護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：護(hù)床比、床位占用的比例、護(hù)士隊(duì)伍中注冊(cè)護(hù)理所占的比例；護(hù)理過程質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：患者發(fā)生壓瘡的比例、患者發(fā)生跌倒的比例、患者出現(xiàn)意外拔管事件的比例以及患者發(fā)生不良事件的比例等；護(hù)理結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：對(duì)患者的滿意度、護(hù)士的滿意度等[3]。

目前國內(nèi)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)共包括護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率兩項(xiàng)指標(biāo)。其中護(hù)理工作質(zhì)量共包括以下幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、特別護(hù)理及一級(jí)護(hù)理的合格率、危重患者護(hù)理的合理率、護(hù)理技術(shù)、急救物品的合格率以及意外意見、護(hù)理文書書寫等合格率；工作效率評(píng)價(jià)共包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：病床使用情況、床位的周轉(zhuǎn)情況以及院內(nèi)發(fā)生感染的情況等[4]。參照衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 以循證為依據(jù)制訂適合本土化的關(guān)鍵指標(biāo)體系：①急救車管理正確執(zhí)行率達(dá)100%；②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率達(dá)≥90%；③ 護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率達(dá)≥90% ；④護(hù)理病歷書寫正確率達(dá)≥90% ；⑤健康教育正確執(zhí)行率達(dá)≥90%；⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%；⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率達(dá)100%；⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率≥90%；⑨防跌倒/

墜床措施正確執(zhí)行率達(dá)≥95%；⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率達(dá)≥95%；手衛(wèi)生正確執(zhí)行率≥95%。

2. 4 建立護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 改革傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法， 按照制訂出的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 每月由各質(zhì)控小組對(duì)個(gè)案進(jìn)行追蹤或者是進(jìn)行系統(tǒng)的追蹤， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)控過程中需要將患者作為中心， 追蹤患者住院全過程中的護(hù)理， 通過和患者進(jìn)行面談及查閱科室資料等措施去評(píng)價(jià)各科護(hù)理指標(biāo)的落實(shí)執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)程度， 重點(diǎn)深入追蹤有疑問問題的環(huán)節(jié)， 同時(shí)重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)， 另一方面是要重視在整改過程落實(shí)跟進(jìn)， 實(shí)是求是地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)， 從根本上去徹底解決問題， 減少類似事件的再次發(fā)生， 持續(xù)不斷地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升， 以確?；颊叩陌踩?/p>

2. 5 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總分析及進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2. 5. 1 檢查結(jié)束后， 由各質(zhì)控小組對(duì)照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則進(jìn)行扣分， 在下月初護(hù)理部對(duì)各質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 并結(jié)合護(hù)理部平常到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查情況進(jìn)行一個(gè)客觀的匯總后， 把各科得分情況報(bào)財(cái)務(wù)科與各科績效進(jìn)行掛鉤， 并在全院質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)， 同時(shí)把各科的存在問題反饋到各科室。

2. 5. 2 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)指對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)后針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因的分析， 同時(shí)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施， 對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行有效的改進(jìn)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行為上的規(guī)范， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)， 判斷改進(jìn)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量帶來的影響， 從而于最高程度上改善患者滿意度， 明確需要持之以恒的努力， 方可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5]。因此對(duì)質(zhì)控中存在的問題要求各科護(hù)士長用PDCA循環(huán)管理理論持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)， 護(hù)理部不定時(shí)地進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 跟蹤整改工作落實(shí)情況。

3 結(jié)果

通過構(gòu)建符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系， 管理者才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量存在問題， 從而有針對(duì)性地采取措施改善護(hù)理質(zhì)量。三年來本院護(hù)理質(zhì)量得到了不斷的提升， 住院患者滿意度逐步提升， 患者滿意度每年均≥95%， 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)都達(dá)到有關(guān)條款的要求：①急救車管理正確執(zhí)行率100%（目標(biāo)值100%）；②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率97.13%（目標(biāo)值≥90%）；③護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率97.6%（目標(biāo)值≥90%）；④護(hù)理病歷書寫正確率97.1%（目標(biāo)值≥90%）；⑤健康教育正確執(zhí)行率98.1%（目標(biāo)值≥90%）；⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95% （目標(biāo)值≥95%）；⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率100%；⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥90%）；⑨防跌倒/墜床措施正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥95%）；⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率97.9%（目標(biāo)值≥95%）；手衛(wèi)生正確執(zhí)行率99.5%（目標(biāo)值≥95%）。

4 討論

4. 1 提升護(hù)理質(zhì)量管理 通過“二甲”醫(yī)院的評(píng)審， 本院首次建立了一套符合本院實(shí)際的、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法， 改革了以往的經(jīng)驗(yàn)式質(zhì)量管理。

4. 2 學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論開展護(hù)理質(zhì)量管理 PDCA循環(huán)理論屬于實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)的科學(xué)工序之一， 應(yīng)用廣泛。幾年來本院也開展運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理問題的查找和改進(jìn)， 取得了較大的進(jìn)展， 也全面提升了護(hù)理質(zhì)量管理水平， 可見管理工具的應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中起到很重要的作用[6]。因此， 在使用管理工具前需進(jìn)行全方面的培訓(xùn)， 使管理者對(duì)質(zhì)量管理工具能真正地應(yīng)用到日常工作中去。

4. 3 應(yīng)用追蹤法理念進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用追蹤方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 發(fā)現(xiàn)問題、驗(yàn)證工作流程、制度的應(yīng)用效果。另外加強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)， 包括對(duì)細(xì)節(jié)的管理方面， 使其形成一種動(dòng)態(tài)的循環(huán)模式， 使護(hù)士對(duì)護(hù)理中各細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注， 依據(jù)患者需求進(jìn)行完善， 改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提升護(hù)理水平， 最大程度使患者受益[3]。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)開展及護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的不斷深入， 建立切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是促進(jìn)醫(yī)院改善護(hù)理質(zhì)量的重要手段， 而且一套合理、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法應(yīng)要符合《細(xì)則》中有關(guān)條款要求：①要建立一套滿足患者需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)體系；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵， 為患者提供連續(xù)、專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理， 幫助患者恢復(fù)健康， 同時(shí)應(yīng)注重患者生活質(zhì)量的提高；③要會(huì)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)， 這樣才有利于護(hù)理人員有針對(duì)性進(jìn)行整改， 從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

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[收稿日期：2017-02-27]