高萌

高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征療效觀察

高萌

目的探索高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征療效。方法選取38例新生兒氣漏綜合征患兒為實驗對象，將其抽簽化分組，兩組各有19例，對照組和觀察組分別采用常頻通氣治療和高頻振蕩通氣治療。結果分析研究結果，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時間（10.85±5.48）d、氣胸吸收時間（54.96±12.45）h、呼吸機治療時間（3.15±0.47）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論高頻振蕩通氣新生兒氣漏綜合征效果顯著。

高頻振蕩通氣；新生兒；氣漏

新生兒氣漏包括氣腹、縱隔氣腫、心包積氣、間質性肺氣腫、氣胸等，部分患兒可合并嚴重肺部疾病，若干預不及時，可危及生命，具有進展迅速、發(fā)病急、病情重等特點[1]。目前常使用常頻通氣治療，其能夠提高患兒存活率，但對于呼吸窘迫和氣漏患兒，效果不顯著，容易引起支氣管肺發(fā)育不良、早產兒視網膜病等，常需要高通氣或高壓力達到治療效果[2]。對此臨床學者嘗試著將高頻震蕩通氣技術應用于臨床，其可利用小潮氣量和高頻率，促使氣體進入肺部，有效進行氣體交換[3]。本文旨在探索高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次的探索對象為38例新生兒氣漏綜合征患兒，對其進行抽簽分組方式，分別為觀察組（高頻振蕩通氣；19例）和對照組（常頻通氣；19例），所有患兒均在2012年8月—2016年8月收治。

觀察組平均日齡為（2.84±0.58）d，10例為男性患兒，9例為女性患兒；原發(fā)?。?例為自發(fā)性氣漏，2例為重度窒息，5例為呼吸窘迫綜合征，7例為感染性肺炎，4例為胎糞吸入綜合征。

對照組平均日齡為（2.52±0.92）d，9例為男性患兒，10例為女性患兒；原發(fā)病：2例為自發(fā)性氣漏，1例為重度窒息，6例為呼吸窘迫綜合征，5例為感染性肺炎，5例為胎糞吸入綜合征。

兩組新生兒氣漏綜合征患兒各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常頻通氣治療，早期呼吸機參數(shù)調整為：Simv/AC模式，吸氣時間為0.3～0.5 s，呼氣末正壓為5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣峰壓為20～25 cmH2O，呼吸頻率為40～60次/min，F(xiàn)iO2為30%～40%。促使二氧化碳維持在33～55 mmHg，經皮血氧飽和度在88%～95%，動脈血氧分壓維持在50～70 mmHg。

觀察組采用高頻振蕩通氣治療，本次選用的呼吸機為新生兒專用SOPHIE 型號，調整為HFOV模式，初設參數(shù)為：吸氣時間百分率為33%，F(xiàn)iO2為90%，平均氣道壓為10～20 cmH2O，頻率為10～15 HZ，震蕩幅度為20～30 cmH2O，以四肢無振動、胸壁可見振動為準。調節(jié)：根據(jù)血氧飽和度調節(jié)FiO2，從而改善肺部氧合，直至血氧飽和度≥50 mmHg，F(xiàn)iO2≤40%為止，同樣以1～2 cmH2O的幅度增減平均氣道壓，控制在20 cmH2O左右為適宜。同時根據(jù)患者肺充氣情況，調節(jié)參數(shù)，避免過度充氣，以隔面后肋第8～9肋為佳。主要通過調節(jié)振幅P實現(xiàn)肺換氣，促使血氧飽和度目標值為33～55 cmH2O。撤機標準：FiO2≤0.4，平均氣道壓≤8 cmH2O，且血氧、血氣均維持較好。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、氣胸吸收時間、呼吸機治療時間、治愈率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組住院時間、氣胸吸收時間、呼吸機治療時間優(yōu)于對照組，治愈率高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組患者的治療效果

3 討論

新生兒氣漏主要是由肺壓力增高或肺過度充氣引起的，可以是醫(yī)源性的，也可以是自發(fā)性的，其中醫(yī)源性氣漏主要是與器械通氣輔助有關，自發(fā)性氣漏主要是由于胎糞吸入綜合征引起的，部分學者也認為，在復蘇過程中使用呼吸興奮劑也可引起新生兒氣漏的發(fā)生[4]。新生兒氣漏綜合征屬于急癥，其臨床表現(xiàn)也可因為不同氣量和不同部位，而表現(xiàn)各異，經X線檢查，可分為陰囊積氣、皮下氣腫、氣腹、氣胸、縱隔積氣、肺間質氣腫[5]。

氣漏的主要治療目的在于：糾正呼吸衰竭，恢復心肺功能，促使肺臟復張，排除胸腔積氣。常頻通氣治療雖可改善患者呼吸困難癥狀，但潮氣量可經漏口排出，從而難以糾正低氧血癥，造成患兒肺損傷[6]。而高頻振蕩通氣治療，能夠有效減少氣壓傷，增加心排血量，降低氧中毒危險，避免各種后遺癥的發(fā)生，比如早產兒視網膜病、慢性肺疾病[7]。同時高頻振蕩通氣屬于一種高通氣頻率、低呼吸壓力、低潮氣量的一種肺泡通氣方法，能夠在短時間內促使組織氣體交換，使肺泡均勻膨脹，降低肺氣壓傷，促進肺血氧合，有利于改善肺血流/通氣比例，減輕右心負荷，有效解決了常頻通氣不足之處，促進胸膜腔氣體排出，減輕炎癥變化、肺水腫滲出，促使肺腹張?zhí)幱谧罴褷顟B(tài)，利于氣漏的愈合[8]。

總而言之，對新生兒氣漏綜合征患兒實施高頻振蕩通氣治療，能夠改善患者心肺功能，提高治療安全性。

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[2] 方瑞，梁霞，都鵬飛. 高頻振蕩通氣治療在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的應用[J]. 安徽醫(yī)學，2014，35（3）：326-328.

[3] 顏慧梅，王小虎. 高頻振蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征23例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（13）：1976-1978.

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬热菀惨跃啚樵瓌t，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節(jié)里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

E ff ect of High Frequency Oscillatory Ventilation on Neonatal Air Leak Syndrome

GAO Meng Department of Pediatrics, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the efficacy of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal air leak syndrome.Methods38 children with neonatal air leak syndrome were selected as the experimental subjects and randomly divided into two groups, the control group and the observation group, 19 cases in each group with frequent ventilation and high frequency oscillatory ventilation respectively.ResultsThe hospitalization time of (10.85±5.48) d, pneumothorax absorption time of (54.96±12.45) h, ventilator treatment time of (3.15 ±0.47) d in observation group were signi fi cantly better than that of control group (P<0.05).ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation takes e ff ect signi fi cantly in neonatal air leakage syndrome.

high frequency oscillation ventilation; neonate; air leak syndrome

R722.12

A

1674-9308（2017）10-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.063

內蒙古赤峰市醫(yī)院新生兒科，內蒙古 赤峰 024000