姚景余

【摘要】 目的 觀察和分析右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 80例行腹腔鏡手術(shù)的患者， 隨機分成實驗組和對照組， 每組40例。對照組患者給予麻醉用藥丙泊酚治療， 實驗組選擇右美托咪定治療。對比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組拔管時間（11.18±4.64）min、清醒時間（7.39±2.22）min優(yōu)于對照組（23.02±10.21）、（17.30±7.43）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組中無術(shù)后疼痛， 惡心嘔吐1例， 對照組中術(shù)后疼痛40例（100.0%）， 惡心嘔吐6例（15.0%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉過程中， 右美托咪定麻醉時拔管時間、不良反應(yīng)、清醒時間均優(yōu)于丙泊酚麻醉方法， 可以有效緩解患者的病情， 值得參考。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；腹腔鏡；手術(shù)麻醉；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.046

【Abstract】 Objective To observe and analyze application effect of dexmedetomidine in laparoscopic surgery anesthesia. Methods A total of laparoscopic surgery patients were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the experimental group received dexmedetomidine for anesthesia. Comparison were made on anesthesia effect and adverse reactions. Results The experimental group had extubation time as （11.18±4.64）min， sober up time as （7.39±2.22）min， which were all better than （23.02±10.21） and （17.30±7.43）min in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had 0 case， 1 nausea and vomiting case， while the control group had 40 postoperative pain cases （100.0%）， 6 nausea and vomiting cases （15.0%）. There were statistically significant differences in two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of dexmedetomidine for anesthesia shows better extubation time， adverse reactions and sober up time than propofol for anesthesia in laparoscopic surgery patients， which can effectively relive state of illness. So this method is worthy of reference.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic； Surgery anesthesia； Application effect

右美托咪定其實就是一種高選擇性α2受體激動劑， 本身就具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用， 對應(yīng)激反應(yīng)各系統(tǒng)的影響較小， 同時可以起到降低麻醉用藥的作用， 可以幫助手術(shù)麻醉期患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療[1， 2]。腹腔鏡手術(shù)因為運動受限本身的特異性， 在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的要求上要高于其他手術(shù)。另一方面， 由于右美托咪定在鎮(zhèn)靜藥物安全上優(yōu)于其他苯二氮類藥物， 可以有效預(yù)防術(shù)后嘔吐、寒戰(zhàn)、惡心[3， 4]。現(xiàn)對本院2014年11月～2015年11月接受治療的80例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象， 分析右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果， 治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月在本院接受治療的80例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象。所有患者均符合行腹腔鏡手術(shù)患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機分成對照組和實驗組， 每組40例， 對照組中， 年齡29～60歲， 平均年齡（39.3±6.9）歲， 體重46～62 kg， 平均體重（56.3±8.6）kg， 膽囊結(jié)石21例， 闌尾炎19例；實驗組中， 年齡29～61歲， 平均年齡 （40.5±6.8）歲， 體重45～63 kg， 平均體重（58.3±8.6）kg， 膽囊結(jié)石22例， 闌尾炎18例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象術(shù)前無明顯肺、肝、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無酒精濫用史；無長期用藥史；無過敏史、阿片類藥物禁忌證。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)插管方法 所有患者術(shù)前8h內(nèi)禁飲、禁食。第一步：進手術(shù)室后展開心電監(jiān)護， 構(gòu)建靜脈通路， 提供鼻導(dǎo)管吸氧。第二步：開放上肢靜脈， 采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉， 依次緩慢注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg， 順式阿曲庫銨0.1 mg/kg， 舒芬太尼0.5 μg/kg快速誘導(dǎo)， 2.0%～2.6%七氟醚維持麻醉， 氣管插管后全能麻醉機控制呼吸。

1. 3. 2 實驗組 實驗組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行治療， 即第一步：使用右美托咪定， 負荷劑量為0.5 μg/kg；第二步：展開低劑量的持續(xù)泵注， 為0.5 μg/（kg·h）。

1. 3. 3 對照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用丙泊酚， 第一步：使用的負荷劑量為0.05 mg/kg；第二步：展開低劑量持續(xù)泵注， 一般為0.05 mg/（kg·h）。

1. 4 麻醉監(jiān)測 密切監(jiān)測氣腹前后10 min、氣腹畢以及術(shù)畢合作的收縮壓、舒張壓、脈搏氧飽和度。對合作拔管時清醒程度以及隨訪結(jié)果進行實時的記錄。一般是在術(shù)后24 h內(nèi)隨訪患者， 隨訪內(nèi)容涉及了術(shù)中疼痛、術(shù)中知曉、術(shù)后嘔吐、惡心以及術(shù)后是否出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)等相關(guān)的情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉效果均較為滿意。在拔管時間、不良反應(yīng)、清醒時間等方面的比較上， 實驗明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般情況下， 腹腔鏡手術(shù)需要在人工氣腹的基礎(chǔ)上進行， 同時需要選取頭低足高位， 這樣在使患者產(chǎn)生不適感的同時， 也會進一步制約患者呼吸循環(huán)， 鑒于此， 這就需要借助麻醉 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來減緩患者的不適感[5-7]。丙泊酚作為臨床治療中較為常用的麻醉輔助藥物之一， 本身就具有較高的可控性， 起效較快， 然而其最大的缺陷就是極易造成血壓降低以及產(chǎn)生呼吸抑制[8-10]。如今， 隨著醫(yī)療水平的大力提高與改進， 右美托咪定也廣泛的應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中， 作為一種新型的α2腎上腺能受體激動劑， 本身具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感的優(yōu)點， 能夠有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定， 減少應(yīng)激反應(yīng)等作用。與此同時， 在使用右美托咪定之后， 能夠有效的作用于藍斑核， 進而激發(fā)催眠效應(yīng)， 使機體保持在一定類似正常睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 從而降低出現(xiàn)呼吸抑制的情況[11-15]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組麻醉效果均較為滿意， 實驗組在拔管時間、不良反應(yīng)、清醒時間等方面優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 右美托咪定是一種有效、安全的快誘導(dǎo)麻醉方法， 值得臨床推廣。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉過程中， 與丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定麻醉時拔管時間、不良反應(yīng)、清醒時間等情況均較為優(yōu)良， 可以有效緩解患者的病情， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

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