何堅沃,羅文杰,梁偉彬,馮安業(yè)

(江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 ， 廣東 江門 529400)

結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排第三位，隨著社會經(jīng)濟不斷進步，人類生活水平的提高，飲食結構的變化，結腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人們的健康[1]。結腸癌的早期發(fā)病較為隱匿，無明顯的臨床癥狀，當患者自覺臨床癥狀時腫瘤已經(jīng)發(fā)生局部組織的浸潤與轉(zhuǎn)移，發(fā)展為中晚期，嚴重影響患者預后，目前手術治療仍然是治療結腸癌的首選方案[2]。腹腔鏡結腸癌根治術是結腸癌外科手術史上一個里程碑式的進展，其應用的優(yōu)點是對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術后恢復迅速，具有較高的安全性與可行性，更容易被醫(yī)生和患者接受[3]。為進一步探討腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效及應用價值，本次研究我們特選取我院結腸癌患者88例，分別實施腹腔鏡結腸癌根治術和開腹結腸癌根治術，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市五邑中醫(yī)院恩平分院2014-10—2016-07間結腸癌患者88例，隨機抽簽分為兩組，每組44例。腹腔鏡組：男25例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡(59.32±12.05)歲，腫瘤部位位于回盲部8例，升結腸13例，橫結腸7例，左半結腸9例，乙狀結腸7例；開腹組：男23例，女21例，年齡42～75歲，平均年齡(59.24±12.04)歲，腫瘤部位位于回盲部7例，升結腸15例，橫結腸6例，左半結腸8例，乙狀結腸8例。納入標準：(1)所有患者經(jīng)全結腸鏡檢查以及病理檢查驗證患者為惡性腫瘤；(2)患者為首次入院接受根治性手術治療，術中未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：(1)排除惡性黑色素瘤、惡性間質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤等其他結腸腫瘤者；(2)既往存在惡性腫瘤者；(3)經(jīng)術前檢查發(fā)現(xiàn)無法進行切除腫瘤者；(4)患有嚴重精神疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

腹腔鏡組：患者取頭低腳高截石位，在全麻狀態(tài)下建立氣腹，分別于肚臍下留置觀察孔，在左右麥氏點以及鎖骨中線左右分別設置操作孔，對腹腔鏡內(nèi)的臟器進行探查，以確定腫瘤是否發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，利用腹腔鏡進一步確定腫瘤位置。在腫瘤近端用棉帶扎緊腸管和系膜，應用超聲刀切開腹膜和腸系膜，將腸系膜下的血管分離至根部后用肽夾夾閉血管，結扎近端血管。若患者腫瘤發(fā)生部位為升結腸、橫結腸或降結腸，在完成解剖游離系膜后在距離腫瘤10cm處切斷腸管，在下腹部做一個長約3～5 cm的切口，將斷離的腸管取出，從腹腔外在距離腫瘤10 cm處切除掉發(fā)生病變的腸段后，將腹腔的遠端腸管拖出與近端腸管吻合。對于乙狀結腸癌患者應在腫瘤上端約15 cm處用超聲刀將乙狀結腸的系膜和腸系膜下的血管分離，應用超聲刀清理盆腔，保護好輸尿管后進入直腸間隙，由骶前筋膜前方直至腫瘤下緣的5 cm處，應用超聲刀在腹腔鏡的直視下進行銳性分離，保留自主神經(jīng)叢。對照組：患者在術前先行常規(guī)的腸道準備，患者經(jīng)病理學確診后行開腹手術，采用器官插管式全身麻醉，常規(guī)進行開腹式結腸癌根治術。兩組患者在腫瘤切除后關閉小切口，重新建立氣腹，對腹腔進行清理消毒，設置引流管，待切口無出血后關腹。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者圍手術期手術時間、淋巴結清掃數(shù)、出血量、術后排氣時間、住院時間等臨床指標。(2)比較兩組患者術后體溫恢復時間、恢復進食時間、下床活動時間等各項指標恢復時間。(3)比較兩組患者術后生活質(zhì)量測定核心量表(QLQ-C30)評分，該量表由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)，從6個領域共分成了24個小項目，得分越高表明生命質(zhì)量越差。(4)比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組患者進行為期3年的隨訪觀察，比較兩組3年累計復發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期臨床指標比較

腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間以及住院時間較開腹組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期臨床指標比較

2.2 兩組患者術后各項指標恢復時間比較

腹腔鏡組患者術后體溫恢復時間、恢復進食時間、下床活動時間較開腹組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后各項指標恢復時間比較

2.3 兩組患者術后QLQ-C30評分比較

腹腔鏡組疲乏、疼痛評分較開腹組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后QLQ-C30評分比較 分

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%(2/44)較開腹組20.45%(9/44)顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組3年累計復發(fā)轉(zhuǎn)移率差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較

組別并發(fā)癥切口感染例數(shù)(例)百分比(%)吻合口出血例數(shù)(例)百分比(%)3年累計復發(fā)轉(zhuǎn)移率例數(shù)(例)百分比(%)腹腔鏡組(n=44)12.2712.27613.64開腹組(n=44)511.3649.09715.91χ25.0910.090P<0.05>0.05

3 討論

結腸癌的發(fā)病與遺傳、生活習慣、環(huán)境、飲食等因素相關，其惡性程度較高，好發(fā)于直腸和乙狀結腸的交界處，臨床主要的治療手段是應用根治性的手術。為達到腫瘤根治的目的，手術應遵循以下幾條原則：(1)強調(diào)腫瘤與周圍組織的整塊切除，包括原發(fā)病灶腸系膜以及區(qū)域淋巴結；(2)腫瘤操作非接觸；(3)切除區(qū)域應保證有足夠的邊緣，結腸的邊緣應距離腫瘤≥10 cm；(4)盡可能將所及范圍內(nèi)所有可疑的淋巴結切除[4]。開腹結腸癌根治術是傳統(tǒng)的治療手段，該術式雖然對結腸癌有顯著的治療效果，但手術過程具有加高的風險，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術后的恢復[5]。腹腔鏡技術的應用至今已有20多年的發(fā)展史，早期的腹腔鏡技術主要用于治療例如結腸息肉、憩室等結腸良性疾病，隨著技術的發(fā)展，腹腔鏡根治術治療結腸癌的療效得到了認可。與開腹手術相比，腹腔鏡根治術手術對患者造成的創(chuàng)傷小，術中出血量較小，有利于患者術后的恢復，術后患者的腸道功能可快速恢復，能達到開腹手術的要求[6-7]。

周錄平[8]認為，腹腔鏡結腸癌根治術的可行性已經(jīng)得到了廣泛的認可，且手術的安全性優(yōu)于開腹手術，行腹腔鏡結腸癌根治術的患者術后恢復更理想。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間以及住院時間較開腹組顯著較低，術后體溫恢復時間、恢復進食時間、下床活動時間較開腹組均顯著較低，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，術中對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術中的出血量小，術后恢復更快，患者的腸道功能恢復迅速，排氣時間縮短；腹腔鏡組疲乏、疼痛評分較開腹組顯著較低，腹腔鏡結腸癌根治術減少了對患者的創(chuàng)傷，在一定程度上縮短了手術進行時間，手術風險也隨之降低，患者初期疼痛、乏力等情況要優(yōu)于開腹組；腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組顯著較低，行腹腔鏡結腸癌根治術具有一定的安全性，患者術后并發(fā)癥風險低，兩組患者隨訪3年累計復發(fā)轉(zhuǎn)移率差異不顯著，療效值得肯定。本次研究結果進一步驗證了以上研究者觀點。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術療效顯著，安全性高，值得臨床應用推廣。

[1] 王煒東,袁玉松,何嗪,等.結腸癌發(fā)生、發(fā)展與miRNA分子機制相關研究進展[J].中國生化藥物雜志,2015,35(7):169-171.

[2] 王曉輝,方育,李嘉,等.腹腔鏡下全結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌手術的近期療效比較[J].中國醫(yī)刊,2016,51(7):38-41.

[3] 彭吉繞.腹腔鏡結腸癌根治術與傳統(tǒng)術式可行性及安全性對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(2):145-146.

[4] 周錄平.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5327-5328.

[5] 趙麗瑛,王亞楠,余江,等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):314-319.

[6] 向春華.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(5):800-801,803.

[7] 熊偉,吳煌福,黃光越,等.腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術在結腸癌治療中的療效比較[J].四川醫(yī)學,2013,34(5):717-718.

[8] 周錄平.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5327-5328.