管東

【摘要】 目的 探究糖尿病腎病伴高血壓患者采用依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療的效果。方法 96例糖尿病腎病伴高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組患者采用替米沙坦和辛伐他汀治療， 觀察組患者采用依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療。比較兩組患者的臨床治療效果、尿β2微球蛋白及尿微量白蛋白改善情況、血壓改善情況、生存質(zhì)量及血脂各指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.8%， 高于對(duì)照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、舒張壓、收縮壓均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.271、12.345、8.163、6.474， P<0.05） 。治療后， 兩組患者的總膽固醇、三酰甘油均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。兩組患者的血肌酐組內(nèi)治療前后及組間治療前后比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病伴高血壓患者通過(guò)依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療后， 在提高治療效果的同時(shí)， 使生存質(zhì)量明顯提高， 且患者血壓、血脂及腎功能各指標(biāo)水平均顯著改善， 有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 依那普利；替米沙坦；辛伐他??；糖尿病腎病伴高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.005

Observation on curative effect of enalapril combined with telmisartan and simvastatin in the treatment of diabetic nephropathy complicated with hypertension GUAN Dong. Guandong Province Shaoguan City Qujiang District Peoples Hospital， Shaoguan 512100， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of enalapril combined with telmisartan and simvastatin in the treatment of diabetic nephropathy complicated with hypertension. Methods A total of 96 diabetic nephropathy complicated with hypertension patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group received telmisartan and simvastatin for treatment， and the observation group received enalapril combined with telmisartan and simvastatin for treatment. Comparison were made on clinical treatment effect， urinary β2 microglobulin and microalbuminuria improvement situation， blood pressure improvement situation， quality of life and indexes of blood lipid improvement in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 93.8% than 77.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower urinary β2 microglobulin and microalbuminuria， diastolic blood pressure and systolic blood pressure than before treatment， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher higher life quality indicator score of physical health， mental health， social relationships and environmental factors than the control group， and their difference had statistical significance （t=11.271， 12.345， 8.163， 6.474， P<0.05）. After treatment， both groups had lower total cholesterol and triacylglycerol than before treatment， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum creatinine before and after treatment in intra-group and inter-group （P>0.05）. Conclusion Combination of enalapril， telmisartan and simvastatin can not only enhance treatment effect and quality of life， but also can significantly improve blood pressure， blood lipid and indicators of renal function of diabetic nephropathy complicated with hypertension patients. So it has certain promotion value.

【Key words】 Enalapril； Telmisartan； Simvastatin； Diabetic nephropathy complicated with hypertension

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病， 多由環(huán)境因素和遺傳因素導(dǎo)致。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為：三多一少， 即多尿、多飲、多食及消瘦， 不典型臨床表現(xiàn)為：渾身乏力， 視力模糊、精神不振、頭暈頭痛等， 高血糖是其主要標(biāo)志[1]。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)嚴(yán)重影響患者身體健康。隨著各種不良因素影響， 高血壓疾病的發(fā)生率逐年增高， 病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)人體各組織器官產(chǎn)生危害， 例如：腎臟、腦組織及心血管等， 甚者出現(xiàn)組織臟器功能衰竭的表現(xiàn)[2]。糖尿病腎病伴高血壓發(fā)生時(shí)， 其病情程度更加復(fù)雜， 需予以積極治療。本文為探究糖尿病腎病伴高血壓患者通過(guò)依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值， 選取2015年1月～2016年8月本院收治的糖尿病腎病伴高血壓患者96例， 具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年8月本院收治的糖尿病腎病伴高血壓患者96例確定為研究資料， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。其中， 觀察組男27例、女21例， 年齡最小55歲， 最大75歲， 平均年齡（65.0±3.4）歲， 糖尿病病程最短2年， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（6.0±1.3）年；對(duì)照組男25例、女23例， 年齡最小60歲， 最大80歲， 平均年齡（70.0±3.5）歲， 糖尿病病程最短3年， 最長(zhǎng)8年， 平均病程（5.5±2.1）年。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合WHO規(guī)定的糖尿病腎病伴高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3， 4]；②征得所有患者同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；②對(duì)藥物易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者替米沙坦和辛伐他汀治療。替米沙坦（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060093）80 mg/次， 口服， 1次/d 。辛伐他?。ㄒ瞬L(zhǎng)江藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056876）20 mg/次， 口服， 1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 給予患者依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療。替米沙坦和辛伐他汀用法同對(duì)照組， 依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567） 10 mg/次， 口服， 1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為：顯效為舒張壓水平正常， 且降低程度>10 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 臨床癥狀消失；有效為舒張壓水平基本正常， 且降低程度>10 mm Hg， 臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效為血壓水平未改善， 臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象， 病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組尿β2微球蛋白及尿微量白蛋白改善情況。③觀察兩組血壓改善情況。④比較兩組患者生存質(zhì)量情況。⑤比較兩組患者血脂各指標(biāo)改善情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.8%， 高于對(duì)照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者尿β2微球蛋白及尿微量白蛋白改善情況比較 治療前， 兩組患者尿β2微球蛋白及尿微量白蛋白比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者尿β2微球蛋白及尿微量白蛋白均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血壓控制情況比較 治療前， 兩組患者舒張壓及收縮壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者舒張壓及收縮壓均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者生存質(zhì)量比較 觀察組患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.271、12.345、8.163、6.474， P<0.05）。見(jiàn)表4。

2. 5 兩組患者治療前后血脂改善情況比較 治療前， 兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、血肌酐比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的總膽固醇、三酰甘油均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。兩組患者的血肌酐組內(nèi)治療前后及組間治療后比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

由于糖尿病患者胰島素分泌不足， 容易出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重者引起酮癥酸中毒和高滲昏迷[6]。一旦出現(xiàn)糖尿病癥狀， 應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行治療， 否則將引起嚴(yán)重并發(fā)癥， 包括：急性并發(fā)癥， 如腹痛、頭暈、食欲不振、呼吸困難、嗜睡、昏迷等；慢性并發(fā)癥， 如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足及各系統(tǒng)感染等[7]， 嚴(yán)重危害患者生命。臨床研究表明， 導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因主要包括：環(huán)境因素、遺傳性因素、年齡的不斷增長(zhǎng)及吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素。高血壓主要臨床表現(xiàn)為：胸悶、渾身乏力、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、健忘等， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器功能衰竭的表現(xiàn)[8]。糖尿病腎病伴高血壓發(fā)生時(shí)， 對(duì)患者的危害顯著增加， 進(jìn)行積極有效治療尤為重要。

依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 對(duì)血管緊張素Ⅱ的含量具有顯著降低作用， 同時(shí)能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶， 從而起到擴(kuò)張外周血管、降低血壓的目的。替米沙坦能夠有效抑制血管緊張素Ⅱ和相關(guān)受體的結(jié)合， 使得心肌鈣離子水平不斷降低。辛伐他汀對(duì)腎臟高濾過(guò)狀態(tài)具有顯著抑制作用， 同時(shí)可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的擴(kuò)張和腎小球的肥大， 從而有利于保護(hù)腎臟功能， 且能夠?qū)?nèi)皮功能起到改善作用， 有利于炎癥反應(yīng)的有效調(diào)節(jié)， 最終達(dá)到改善腎功能的目的[9]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用， 其治療效果明顯增加， 在治療糖尿病腎病伴高血壓方面具有顯著臨床價(jià)值。

本文通過(guò)探究糖尿病腎病伴高血壓患者通過(guò)依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值， 臨床研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為93.8%， 高于對(duì)照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[10]；治療后， 兩組患者尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、舒張壓、收縮壓均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。觀察組患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.271、12.345、8.163、6.474， P<0.05） 。治療后， 兩組患者的總膽固醇、三酰甘油均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。兩組患者的血肌酐組內(nèi)治療前后及組間治療前后比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 糖尿病腎病伴高血壓患者通過(guò)依那普利聯(lián)合替米沙坦和辛伐他汀治療后， 在改善患者血壓、血脂及腎功能各指標(biāo)水平的同時(shí)， 使治療效果和生存質(zhì)量均明顯提高， 存在顯著推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃翠娟， 謝文超， 廖波， 等.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）：3435-3436.

[2] 許涵， 梁維.聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（18）：3419-3421.

[3] Awad H， Alghadir A. Validation of the comprehensive international classification of functioning， disability and health core set for diabetes mellitus： physical therapists' perspectives.American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists， 2013， 92（11）：968.

[4] 唐宗寶.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效.北方藥學(xué)， 2015， 12（12）：70-71.

[5] 何敬松.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓療效.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（1）：43-45.

[6] 賴(lài)翩翩， 楊淑華， 李雪琴， 等.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病腎病伴高血壓的療效.現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（1）：56-57.

[7] 鄭洪濤.聯(lián)合用藥對(duì)糖尿病腎病伴高血壓患者的臨床療效.糖尿病新世界， 2016， 19（15）：10-11.

[8] 李弋南， 金建生， 張燕林， 等.血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物、細(xì)胞間黏附分子1、白介素1β與糖尿病腎病的關(guān)系及辛伐他汀的干預(yù)研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（3）：266-269.

[9] 彭華， 張曉東， 孫艷艷， 等. 辛伐他汀對(duì)糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)CTGF、β-catenin表達(dá)的影響. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012， 13（2）：112-115.

[10] 張蔚.藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（25）：64-65.