【摘要】 目的 探討實(shí)施咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法 800例ICU機(jī)械通氣患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組400例。對(duì)照組采用異丙芬聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療， 觀察組采用咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。比較兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和生命體征情況。結(jié)果 對(duì)照組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（7.25±1.45）分明顯高于觀察組的（3.15±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)靜效果明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用， 且安全性較高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 咪唑安定；瑞芬太尼；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.010

Clinical observation of sedation and analgesic effect of midazolam combined with remifentanil in 400 cases ZHU Xue-wu. Fengjie County Peoples Hospital， Chongqing 404600， China

【Abstract】 Objective To explore the sedation and analgesic effect of midazolam combined with remifentanil. Methods A total of 800 ICU mechanical ventilation patients were randomly divided into control group and observation group， with 400 cases in each group. The control group received propoful combined with remifentanil for sedation and analgesic treatment， and the observation group received midazolam combined with remifentanil for sedation and analgesic treatment. Comparison were made on sedation and analgesic effect and vital signs situation in two groups. Results The control group had obviously higher visual analogue scale （VAS） score as （7.25±1.45） points than （3.15±1.25） points in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had obviously lower sedative effect in grade Ⅱ and Ⅲ than the observation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had obviously higher pulse output than the observation group， and obviously lower systolic blood pressure than the observation group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of midazolam and remifentanil shows good sedation and analgesic effect with high safety， and it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Midazolam； Remifentanil； Analgesic sedation

ICU患者病情較重， 特別是應(yīng)用機(jī)械通氣患者， 由于氣管插管給患者帶來(lái)約束和不適， 使得患者常伴有恐懼、躁動(dòng)以及焦慮等不良應(yīng)激反應(yīng)[1]。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥可以有效緩解患者恐懼、焦慮、躁動(dòng)情緒， 減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)， 提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受力及搶救成功率[2]。臨床上鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物多種多樣， 臨床效果不一， 不合理的使用， 甚至?xí)?duì)患者血液動(dòng)力學(xué)、呼吸功能等產(chǎn)生不利的影響， 故選擇安全、可靠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物顯得尤為重要[3， 4]。本研究探討咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼在ICU患者中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2016年10月期間收治的800例ICU機(jī)械通氣患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組400例。觀察組中男222例， 女178例；年齡18～58歲， 平均年齡（30.25±9.26）歲；體重50～78 kg， 平均體重（60.22±5.93）kg。對(duì)照組中男219例， 女181例；年齡19～59歲， 平均年齡（30.24±9.59）歲；體重49～79 kg， 平均體重（60.15±6.29）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組靜脈注射用微量泵持續(xù)以

0.2～0.3 ml/（kg·h）泵注濃度為100 μg/ml瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）復(fù)合4～12 mg/（kg·h）異丙酚（AstraZeneca S.P.A， 注冊(cè)證號(hào)H20080439）。觀察組靜脈注射用微量泵持續(xù)以0.2～0.3 ml/（kg·h）泵注濃度為100 μg/ml瑞芬太尼復(fù)合0.15～0.2 mg/（kg·h）咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）。每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估， 調(diào)整鎮(zhèn)靜藥用量， 使得鎮(zhèn)靜深度維持在Ramsay評(píng)分Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 分別采用VAS評(píng)分[5]和Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)， VAS分值為0～10分， 評(píng)分越高， 疼痛越嚴(yán)重；Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)[6]：患者出現(xiàn)煩躁不安為Ⅰ級(jí)；安靜并給予合作為Ⅱ級(jí)；入睡， 但易喚醒為Ⅲ級(jí)；入睡， 不能喚醒為Ⅳ級(jí)。比較兩組生命體征， 包含脈搏輸出量、心率、收縮壓和舒張壓情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.25±1.45）分，

明顯高于觀察組VAS評(píng)分（3.15±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.8328， P<0.05）。

2. 2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 對(duì)照組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)靜效果明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組生命體征比較 兩組心率和舒張壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ICU患者處于高應(yīng)激狀態(tài)， 緊張、焦慮引起的強(qiáng)烈躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致循環(huán)動(dòng)力學(xué)紊亂， 嚴(yán)重影響機(jī)械通氣效果， 甚至危及患者生命安全[6]。因此， 對(duì)ICU患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物合理的使用， 具有較好的協(xié)同作用， 可以在減少用量的同時(shí)取得較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用， 使得麻醉的安全性顯著提高[7]。咪唑安定具有較好的鎮(zhèn)靜效果， 且起效快、安全性高， 與瑞芬太尼復(fù)合使用具有較好的協(xié)同作用[4]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組， 對(duì)照組Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)靜效果明顯低于觀察組， 對(duì)照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 且能顯著改善患者脈搏輸出量、血壓和心率。分析原因在于咪唑安定是水溶性苯二氮類藥物， 具有較好的催眠、鎮(zhèn)靜作用， 能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒， 且該藥起效快、無(wú)殘留效應(yīng)， 可快速排出體外。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 具有起效迅速， 作用時(shí)間短暫等特點(diǎn)， 且持續(xù)給藥不會(huì)在體內(nèi)積蓄， 消除較快， 且鎮(zhèn)靜作用顯著。咪唑安定與瑞芬太尼聯(lián)合使用， 具有較好的協(xié)同作用， 可增強(qiáng)中樞抑制作用， 減少毒性， 利于患者恢復(fù)， 并能明顯減少每種藥物用量， 從而減少大量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物所引起的不良反應(yīng)， 縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。同時(shí)采用咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼在對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間， 能有效降低脈搏輸出量， 使得脈搏輸出量、血壓和心率均處于穩(wěn)定狀態(tài)， 對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響較小， 安全可靠。但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下方面， 老年患者代謝較為緩慢， 蘇醒將會(huì)延遲；血容量不足易致血壓下降；對(duì)于支氣管患者應(yīng)禁止使用；根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量， 患者蘇醒時(shí)應(yīng)選用呼吸抑制小、作用時(shí)間短的藥物。

綜上所述， 咪唑安定聯(lián)合瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用， 相對(duì)安全性較高， 值得臨床推廣使用。

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