張龍娟+謝玉玨+方佳+許錦富+楊倩+羅彩媚

【摘要】 目的 探討分析超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為觀察組， 另選30例甲狀腺癌患者作為對照組， 分別對其進(jìn)行超聲檢查， 并對比分析兩組患者的超聲圖像、動(dòng)脈收縮期的峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（BI）以及結(jié)節(jié)大小。結(jié)果 觀察組患者的Vmax為（27.33±6.33）cm/s、BI為（0.46±0.13）， 對照組分別為（41.22±7.33）cm/s、（0.64±0.15）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)節(jié)大小為0.52～4.88 cm， 平均大小為（2.61±2.23）cm；對照組為0.38～7.12 cm， 平均大小為（3.75±2.10）cm。觀察組患者結(jié)節(jié)平均大小小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷可很好的辨別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌， 可為臨床診治疾病提供清晰以及準(zhǔn)確的診斷資料， 具有較高的診斷價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；鑒別診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.033

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌是臨床常見的疾病類型， 兩種疾病之間差異較小， 難以區(qū)分， 治療難度較大[1， 2]。為進(jìn)一步證明超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 本次研究選取2013年1月～2016年12月本院收治的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及30例甲狀腺癌患者作為研究對象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院收治的30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為觀察組， 另選同期30例甲狀腺癌患者作為對照組。觀察組中男16例， 女14例；年齡21～69歲， 平均年齡（44.5±24.5）歲；疾病類型：9例乳頭狀癌患者， 7例濾泡狀癌患者， 11例髓樣癌患者， 3例未分化癌患者。對照組中男18例， 女12例；年齡22～70歲， 平均年齡（45.5±24.5）歲；疾病類型：11例乳頭狀癌患者， 8例濾泡狀癌患者， 9例髓樣癌患者， 2例未分化癌患者。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無甲狀腺手術(shù)史以及甲狀腺功能減退病史；②此次實(shí)驗(yàn)在所有患者以及監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在其他惡性疾病的患者；②排除治療依從性較低的患者；③排除未簽署知情同意書的患者；④排除治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者；⑤排除手術(shù)前口服甲亢藥物的患者；⑤排除具有亞急性甲狀腺炎病史的患者；⑦排除具有橋本甲狀腺炎病史的患者。

1. 2 方法 選取專用的超聲診斷儀， 將頻率設(shè)置為7.5～18 MHz， 然后使用超聲探頭在患者頸部進(jìn)行觸診， 了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及質(zhì)地等具體情況。然后從各個(gè)角度觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、鈣化狀況、回聲、血流分布以及結(jié)節(jié)數(shù)目， 并且檢查患者頸部甲狀腺的超聲表現(xiàn)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的超聲圖像、Vmax、BI以及結(jié)節(jié)大小。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的Vmax以及BI比較 觀察組患者的Vmax為（27.33±6.33）cm/s、BI為（0.46±0.13）， 對照組分別為（41.22± 7.33）cm/s、（0.64±0.15）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的結(jié)節(jié)大小比較 觀察組患者結(jié)節(jié)大小為0.52～4.88cm， 平均大小為（2.61±2.23）cm；對照組為0.38～ 7.12cm， 平均大小為（3.75±2.10）cm。觀察組患者結(jié)節(jié)平均大小小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的超聲圖像比較 觀察組單發(fā)8例， 多發(fā)22例；超聲邊界清晰23例， 模糊7例；形態(tài)規(guī)則13例， 不規(guī)則17例；回聲高22例， 低8例；微鈣化7例， 粗鈣化10例， 邊緣鈣化13例。對照組單發(fā)10例， 多發(fā)20例；超聲邊界清晰19例， 模糊11例；形態(tài)規(guī)則12例， 不規(guī)則18例；回聲高21例， 低9例；微鈣化8例， 粗鈣化12例， 邊緣鈣化10例。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在單純甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的疾病類型， 屬于甲狀腺腫晚期， 患者發(fā)病之后若不及時(shí)的診斷治療就會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化， 甚至發(fā)展成為甲狀腺癌[4]。甲狀腺腫的超聲圖像所顯出的形態(tài)較為規(guī)則且邊界清晰， 多伴有鈣化的情況且以邊緣鈣化、高回聲為主[5]。而甲狀腺癌的發(fā)生多與環(huán)境因素、激素以及遺傳因素有關(guān)， 患者首次發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)頸部無痛性腫塊， 多數(shù)患者在吞咽的過程中會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)， 少數(shù)患者有聲音嘶啞以及吞咽困難的癥狀[6]。甲狀腺癌的超聲圖像顯示形態(tài)不規(guī)則且邊界不清楚， 在回聲方面主要以低回聲為主， 鈣化情況也多以微鈣化為主[7]。兩種疾病的超聲檢查結(jié)果大不相同， 且其Vmax以及BI也存在一定的差異， 所以， 超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌具有較高的診斷價(jià)值， 可為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷資料[8]。

本次研究中， 觀察組患者的Vmax為（27.33±6.33）cm/s、BI為（0.46±0.13）， 對照組分別為（41.22±7.33）cm/s、（0.64± 0.15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)節(jié)大小為0.52～4.88 cm， 平均大小為（2.61±2.23）cm；對照組為0.38～

7.12 cm， 平均大小為（3.75±2.10）cm。觀察組患者結(jié)節(jié)平均大小小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲診斷可很好的辨別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌， 可為臨床診治疾病提供清晰以及準(zhǔn)確的診斷資料， 具有較高的診斷價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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