劉建霞

【摘要】 目的 分析影響體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 103例接受IVF-ET治療的女性不孕癥患者納入本次研究， 對(duì)全部患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估， 分析IVF-ET患者中不同睡眠質(zhì)量的分布情況；根據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分組， 分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素；觀察不同心理狀態(tài)患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量因子的評(píng)估結(jié)果。結(jié)果 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分為8～12分的共31例（30.10%）， PSQI總分>12分的共10例（9.71%）， PSQI總分<8分的共62例（60.19%）。睡眠良好組62例， 睡眠不佳組41例。經(jīng)單因素分析， 年齡、病程、職業(yè)、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素（P<0.05）。焦慮自評(píng)量表（SAS）>50分組54例， SAS≤50分組49例，

抑郁自評(píng)量表（SDS）>42分組37例， SDS≤42分組66例。SAS>50分組患者與SAS≤50分組PSQI中催眠藥物應(yīng)用評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組其他各因子評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SDS>42分組與SDS≤42分組PSQI中睡眠時(shí)間、催眠藥物應(yīng)用評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組其他各因子評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IVF-ET女性患者易發(fā)生睡眠質(zhì)量不良；焦慮、抑郁、年齡較大、不孕癥病史長(zhǎng)、農(nóng)村居民以及經(jīng)濟(jì)條件較差是影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植；睡眠質(zhì)量；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.100

Sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer patients and its influence factor analysis LIU Jian-xia. Center for Reproductive Medicine， Guangdong Province Foshan City First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the related factor influencing sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） patients. Methods A total of 103 female infertile patients included in this study all received sleep quality assessment， and distribution of different sleep quality in IVF-ET patients was analyzed. They were divided into groups by sleep quality assessment results， so as to analyze the related factors affecting their sleep quality. Assessment results of sleep quality factors in different mental state were observed. Results There were 31 cases （30.10%） with pittsburgh sleep quality index （PSQI） total score as 8～12 points， 10 cases （9.71%） with PSQI total score >12 points， and 62 cases （60.19%） with PSQI total score <8 points. There were 62 cases in good sleep group， and 41 cases in bad sleep group. Single factor analysis showed that age， disease course， occupation， annual household income， anxiety and depression symptom were related factors affecting sleep quality of IVF-ET patients （P<0.05）. There were 54 cases with self-rating anxiety scale （SAS） >50 points， and 49 cases with SAS≤50 points， 37 cases with self-rating depression scale （SDS） >42 points and 66 cases with SDS≤42 points. SAS>50 points group and SAS≤50 points group had no statistically significant difference in hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. SDS >42 points group and SDS≤42 points group had no statistically significant difference in sleep time and hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. Conclusion IVF-ET female patients are prone to bad sleep quality， and anxiety， depression， old age， long history of infertility， rural residents， and poor economic condition are the related factors affecting patients' sleep quality.

【Key words】 In vitro fertilization-embryo transfer； Sleep quality； Influence factor

改革開放三十余年以來， 我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展， 國(guó)民收入不斷提高， 國(guó)民的氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作節(jié)奏及生活方式均發(fā)生著重大改變。隨著各方面變化的發(fā)生， 我國(guó)不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。IVF-ET技術(shù)作為一種有效的助孕手段， 這項(xiàng)技術(shù)為廣大的不孕癥夫婦帶來了孕育新生命的希望， 但因其費(fèi)用高、周期長(zhǎng)、尚未被大眾所熟知及接受等原因， 也在一定程度上使接受IVF-ET助孕患者心理壓力增大， 焦慮及抑郁情緒增加[2]， 特別是女方在這一過程中面臨著多次治療操作， 生理痛苦與心理壓力尤其沉重， 多數(shù)女性患者因此而造成睡眠質(zhì)量不佳。本研究旨在了解IVF-ET患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀， 分析其影響因素， 為存在睡眠障礙的患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 為醫(yī)護(hù)人員決策和相關(guān)研究部門提供理論依據(jù)， 現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年10月～2016年12月在本院接受IVF-ET治療的103例女性不孕癥患者納入本次研究。全部入選患者均完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容并自愿參與， 簽屬了知情同意書。全部患者均在本院接受IVF-ET治療， 并配合完成本次研究的全部信息調(diào)查。研究涉及的患者個(gè)人信息包括患者年齡、不孕癥病程、文化程度、職業(yè)、長(zhǎng)住地、婚姻史、家庭年收入、是否重復(fù)周期、妊娠史、焦慮及抑郁情況。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入選患者均在本院接受IVF-ET治療， 符合IVF-ET治療的適應(yīng)證與禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病及有精神疾病家庭史者， 排除對(duì)于乙醇或鎮(zhèn)靜類藥物有依賴史者。

1. 3 評(píng)估方法

1. 3. 1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 睡眠質(zhì)量使用PSQI進(jìn)行評(píng)估[3]。PSQI包含七項(xiàng)因子， 分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、日間功能障礙及催眠藥應(yīng)用。每項(xiàng)因子得分為0～3分， 各因子得分合計(jì)為PSQI總分， 總分為0～21分， 得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≥8分為睡眠質(zhì)量不佳判定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 2 焦慮、抑郁癥狀評(píng)估 焦慮癥狀使用SAS進(jìn)行評(píng)估， 抑郁癥狀使用SDS進(jìn)行評(píng)估[4]。以SAS得分>50分作為具有焦慮癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)， 以SDS得分>42分作為具有抑郁癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 3 調(diào)查問卷 進(jìn)入IVF-ET周期后向患者發(fā)放調(diào)查問卷， 并說明調(diào)查的內(nèi)容、目的及填寫方法等， 患者在指導(dǎo)下填寫問卷內(nèi)容并現(xiàn)場(chǎng)收回， 由專業(yè)人員根據(jù)問卷填寫內(nèi)容依據(jù)上述評(píng)估方法評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量、焦慮癥狀及抑郁癥狀。

1. 4 數(shù)據(jù)分析 根據(jù)PSQI得分統(tǒng)計(jì)IVF-ET患者中PSQI得分的分布情況；根據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分組， 以PSQI總分<8分為睡眠良好組， 以PSQI總分≥8分為睡眠不佳組， 分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素；根據(jù)SAS、SDS評(píng)分分組， 對(duì)比PSQI各項(xiàng)因子評(píng)估結(jié)果的異同。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 PSQI分布情況 PSQI總分為8～12分的共31例（30.10%）， PSQI總分>12分的共10例（9.71%）， PSQI總分<8分的共62例（60.19%）。

2. 2 影響IVF-ET患者睡眠質(zhì)量的單因素分析 睡眠良好組62例， 睡眠不佳組41例。經(jīng)單因素分析， 年齡、病程、職業(yè)、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 不同心理癥狀I(lǐng)VF-ET患者PSQI因子得分比較

SAS>50分組54例， SAS≤50分組49例， SDS>42分組37例， SDS≤42分組66例。SAS>50分組患者與SAS≤50分組PSQI中催眠藥物應(yīng)用評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組其他各因子評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SDS>42分組與SDS≤42分組PSQI中睡眠時(shí)間、催眠藥物應(yīng)用評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組其他各因子評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

IVF-ET的治療過程中女方生理方面的痛苦程度高于男性， 女方所承受的心理壓力也高于男性[5-8]。生理上的痛苦、不適感與心理上的壓力給女性患者的睡眠質(zhì)量造成較大的影響[6， 9-12]。本院在IVF-ET治療過程中， 女性患者多主訴入睡困難、睡眠質(zhì)量差、易醒等情況。為深入分析IVF-ET女性患者的睡眠質(zhì)量， 本院開展了本次研究。

作者采取PSQI對(duì)本院治療的IVF-ET女性患者進(jìn)行問卷調(diào)查， 結(jié)果表明睡眠質(zhì)量不佳的共計(jì)41例， 睡眠不佳率為39.81%， 說明IVF-ET臨床上約40%女性患者可出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳的情況。睡眠質(zhì)量低對(duì)于患者的身體健康與精神狀態(tài)均構(gòu)成嚴(yán)重的不良影響， 并且也可對(duì)IVF-ET的療效造成一定程度的不良影響。為此有必要明確對(duì)睡眠質(zhì)量造成不利影響的相關(guān)因素， 有針對(duì)性的給予相應(yīng)治療與護(hù)理干預(yù)， 以便提高患者的睡眠質(zhì)量， 輔助提高IVF-ET效果。作者對(duì)本院103例符合研究要求的IVF-ET女性患者進(jìn)行了個(gè)人資料、心理狀態(tài)的全面調(diào)查， 并對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析， 以了解對(duì)患者睡眠造成不良影響的相關(guān)因素。結(jié)果表明， 年齡、病程、職業(yè)、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。通過與患者的溝通及分析作者認(rèn)為年齡較大、病程較長(zhǎng)的患者機(jī)體自身機(jī)能減弱， IVF-ET效果多不理想， 而患者對(duì)于生育的愿望更加迫切， 給患者造成了較大的心理壓力， 從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)， 農(nóng)民在人口的占比最大， 而廣大的農(nóng)村中傳統(tǒng)的傳宗接代思想仍十分廣泛， 并且部分患者對(duì)于治療中的操作方法也存在著一定的心理抗拒性， 使得患者的心理壓力增大影響了睡眠質(zhì)量。家庭收入較低的患者因擔(dān)心治療能否成功妊娠以及所需費(fèi)用給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生心理壓力， 從而影響了睡眠質(zhì)量。

IVF-ET女性患者大多是由于不同原因造成的心理壓力增大， 而進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量[13-16]。心理壓力的增大主要表現(xiàn)為IVF-ET女性患者中多存在有焦慮癥狀或抑郁癥狀， 而焦慮癥狀的發(fā)生率高于抑郁癥狀。本次研究中焦慮癥狀的發(fā)生率為52.43%， 而抑郁癥狀的發(fā)生率為35.92%， 提示多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁的心理癥狀。為此作者按照是否發(fā)生心理癥狀進(jìn)行了分組對(duì)比分析， 結(jié)果表明有焦慮癥狀的患者除了在催眠藥物的應(yīng)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠紊亂及日間障礙各項(xiàng)PSQI因子均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有抑郁癥狀的患者除了在催眠藥物的應(yīng)用及睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠紊亂及日間障礙各項(xiàng)PSQI因子均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示心理焦慮、抑郁癥狀可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成直接性影響。焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生誘發(fā)了失眠或睡眠質(zhì)量減低， 而失眠或睡眠質(zhì)量減低又可進(jìn)一步加重患者的焦慮、抑郁癥狀， 從而形成惡性循環(huán)， 這種惡性循環(huán)除了對(duì)患者心理狀態(tài)與精神狀態(tài)造成不良影響外， 還可對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)造成影響， 從而影響IVF-ET的效果。由此可知， 對(duì)于IVF-ET女性患者進(jìn)行心理評(píng)估， 并據(jù)此給予有針對(duì)性的專業(yè)心理干預(yù)， 能夠有效的提高患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)對(duì)年齡較大、不孕癥史較長(zhǎng)的患者給予重要觀察， 于IVF-ET治療前給予宣教可改善患者的睡眠質(zhì)量。在進(jìn)行IVF-ET治療前應(yīng)從專業(yè)層面以患者易于接受的方式解答患者的疑問， 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估， 并據(jù)此開展治療前宣教， 以降低患者對(duì)IVF-ET的過度緊張情緒。對(duì)于女性患者的各項(xiàng)操作均應(yīng)盡量輕柔， 操作準(zhǔn)確、迅速， 緩解患者的不適度， 降低女性患者的心理負(fù)擔(dān)。本次研究中仍有部分因素由于發(fā)生率過低而未被列入本次研究的單因素分析當(dāng)中， 并且本次研究未涉及獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析， 有待于開展進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析及研究。

綜上所述， IVF-ET女性患者多存在有不同程度的睡眠質(zhì)量下降。年齡、病程、職業(yè)、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響睡眠質(zhì)量的主要相關(guān)因素。其中焦慮癥狀與抑郁癥狀對(duì)于睡眠質(zhì)量的影響最為直接。臨床上應(yīng)根據(jù)上述相關(guān)因素對(duì)女性患者給予重點(diǎn)觀察， 積極進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)， 以切實(shí)有效的提高女性患者在IVF-ET治療周期中的睡眠質(zhì)量， 為IVF-ET的理想效果提供基礎(chǔ)與保障。

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