林冬麗，蔡旭俊，謝少君(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭515800)

不同劑量復方異丙托溴銨霧化吸入對支氣管哮喘患兒療效及心率的影響

林冬麗，蔡旭俊，謝少君(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭515800)

目的探討不同復方異丙托溴銨霧化吸入對支氣管哮喘患兒療效及心率的影響。方法選擇我院兒科于2014年6月至2016年6月期間收治的84例支氣管哮喘患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組28例，所有患兒均接受霧化吸入復方異丙托溴銨治療，劑量分別為每次1 mL、1.25 mL、2.5 mL，療程7 d；比較三組患兒的臨床療效及首次用藥后的心率情況。結果A組患兒的治療總有效率為71.43%，明顯低于B組的89.29%和C組的96.43%，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，而B組和C組的療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后5 min、20 min，心率在三組均較治療前顯著加快，且在A組、B組、C組間分別為(108.5±9.6)次/min和(104.8±7.5)次/min、(117.2±8.9)次/min和(110.5±8.1)次/min、(124.8±9.2)次/min和（126.6±9.7）次/min，兩兩比較均依次上升，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；A組與B組心率恢復正常時間分別為(21.6±6.2)min、(24.4±6.8)min，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論復方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作具有較好的臨床療效，選擇1.25 mL的中劑量復方異丙托溴銨霧化吸入治療可以在保證療效的前提下減少對患兒心率的影響。

支氣管哮喘；復方異丙托溴銨；不良反應；心率

支氣管哮喘是臨床常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率較高且常反復發(fā)作，主要以喘息、呼吸困難、咳嗽等癥狀為主，對患兒的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。本病本質(zhì)上是一種氣道炎癥反應，由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與。支氣管哮喘仍以藥物治療為主，復方異丙托溴銨具有良好的擴張支氣管、解除支氣管痙攣的作用，其霧化吸入的的療效與劑量有關，但是增加劑量可能會引起心動過速等不良反應[2]。因此，本研究對不同劑量復方異丙托溴銨霧化吸入對支氣管哮喘患兒療效及心率的影響進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2016年6月期間我院兒科收治的84例支氣管哮喘患兒，其中男性39例，女性45例；年齡5～14歲；病程0.5～11年。所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標準[3]。排除標準：①年齡?3歲或＞14歲；②合并上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺結核、鼻后滴流綜合征等疾病的患兒；③對本研究所用藥物過敏的患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為A、B、C三組，每組28例，其中A組中男性14例，女性14例；年齡平均(6.6±2.2)歲；病程平均(1.2±0.4)年；B組中男性12例，女性16例；年齡平均(6.2±2.4)歲；病程平均(1.3±0.2)年；C組中男性13例，女性15例；年齡平均(6.4±2.3)歲；病程平均(1.1±0.3)年；三組患兒的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法三組患兒均給予常規(guī)治療，并予霧化吸入復方異丙托溴銨溶液(商品名：可必特，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))吸入治療，采用空氣壓縮霧化吸入器給藥。A組、B組、C組患兒給藥劑量分別為1 mL、1.25 mL、2.5 mL，2次/d，療程均為7 d。

1.3 觀察指標記錄各組患兒首次用藥治療前及治療后5 min、20 min的心率，同時記錄心率恢復正常時間，取其平均值。

1.4 療效判斷標準[4]治療7 d后判斷療效，顯效指治療后，患兒喘憋、氣促、咳嗽等癥狀完全消失，肺部哮鳴音及濕啰音等體征消失；有效指上述癥狀明顯減輕，肺部濕羅音消失、哮鳴音明顯減少，三凹征消失；無效指治療后患兒的癥狀和體征均無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒的臨床療效比較治療后A組顯效15例，有效5例，無效8例，治療有效率為71.43%；B組顯效18例，有效7例，無效3例，治療有效率為89.29%，C組顯效19例，有效8例，無效1例，治療有效率為96.43%；其中A組治療有效率明顯低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.383、6.487，P?0.05)，而B組、C組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.077，P＞0.05)。

2.2 三組患兒治療后的心率比較三組患兒治療前心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在治療后5 min、20 min，心率在A組、B組、C組均較治療前加快，且在A組、B組、C組間均依次上升，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；C組心率恢復正常時間明顯長于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；但是A組與B組心率恢復正常時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患兒治療后的心率比較(x-±s)

3 討論

近年來，由于環(huán)境污染不斷加重等多種因素的影響，兒童支氣管哮喘發(fā)病率在我國呈快速上升趨勢，目前其發(fā)病率可高達3.02%[5]。隨著對支氣管哮喘發(fā)病機制認識的深入，現(xiàn)在認為本病包括兩方面的重要特征，即平滑肌功能障礙和氣道肥大細胞、嗜酸性粒細胞及其所釋放的炎癥因子等形成的慢性氣道炎癥，氣道高反應性也是本病的重要表現(xiàn)[6]。特異質(zhì)患兒在遇到變應原等因素的刺激時，可以引起廣泛的氣道狹窄和痙攣，以及氣道炎性滲出、黏膜水腫等病理生理變化，引起哮喘的急性發(fā)作[7-8]。因此，應及時選用高效、快速解除氣道痙攣和抑制氣道炎癥藥物控制支氣管哮喘急性發(fā)作，以有效緩解患兒喘憋、呼吸困難等癥狀。

復方異丙托溴銨為異丙托溴銨和沙丁胺醇的復合制劑，前者為抗膽堿藥物，霧化吸入后具有確切的支氣管擴張作用；沙丁胺醇則是一種選擇性腎上腺素β2受體激動藥，可選擇性的興奮氣道平滑肌膜上的β2受體，舒張支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣，進而緩解患兒的喘息癥狀[9]；此外，沙丁胺醇在氣道內(nèi)吸收較慢且不容易被硫酸酶所破壞，其作用可以持久發(fā)揮。因此，霧化吸入復方異丙托溴銨目前已經(jīng)成為控制兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的重要治療措施之一。另一方面，沙丁胺醇也可以結合心血管系統(tǒng)的β1受體，其引起的心率增快、心悸及外周血管舒張等不良反應也逐漸引起臨床重視[10]。由于支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒機體處于氧供不足的狀態(tài)，其引起的心率增快可增加患兒的心肌耗氧量。因此，本研究對不同劑量復方異丙托溴銨的療效及其對心率的影響進行了對比研究，結果發(fā)現(xiàn)臨床療效在低劑量的A組明顯小于中劑量的B組、高劑量的C組，而B組、C組療效差異無統(tǒng)計學意義；首次用藥后不同時間患兒的心率在A組、B組、C組也依次上升，說明復方異丙托溴銨的療效及其對心率的影響均與劑量有關。B組心率恢復正常時間短于C組，且與A組心率恢復正常時間比較差異無統(tǒng)計學意義，說明霧化吸入中劑量的復方異丙托溴銨可以使患兒的心率較快恢復。

綜上所述，復方異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作具有較好的臨床療效，選擇1.25 mL的中劑量復方異丙托溴銨霧化吸入治療可以在保證療效的前提下減少對患兒心率的影響，提高治療的安全性。

[1]袁方,徐婉婷,張建華,等.父母管理與支氣管哮喘兒童的生活質(zhì)量[J].臨床兒科雜志,2013,31(3)：242-246.

[2]黃金和.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性期呼吸道霧化吸入中的臨床研究[J].海南醫(yī)學,2011,22(18)：29-31.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10)：745-753.

[4]殷建云.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2)：370-371.

[5]全國兒科哮喘協(xié)作組,中國疾病預防控制中心環(huán)境與健康相關產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10)：729-735.

[6]王華啟.孟魯司特對哮喘急性發(fā)作期患者外周血炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(1)：124-125.

[7]莊慧光,王秀川,梁瑞瓊.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(4)：621-623.

[8]李中燕,王宋平.氣道上皮細胞在支氣管哮喘發(fā)病機制中的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(20)：3485-3487.

[9]楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8)：1147-1148.

[10]侯艷,李繼東,薛慶亮,等.布地奈德分別聯(lián)合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2)：123-125,138.

Dose-related effects of combined ipratropium bromide and salbutamol inhalation aerosol in children with bronchial asthma on therapeutic efficacy and heart rate.

LIN Dong-li,CAI Xu-jun,XIE Shao-jun.
Department of Pediatrics,People's Hospital of Chenghai District of Shantou City,Shantou 515800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the dose-related effects of combined ipratropium bromide and salbutamol inhalation aerosol in children with bronchial asthma on therapeutic efficacy and heart rate.MethodsA total of 84 children with bronchial asthma hospitalized in our hospital's Department of Pediatrics from June 2014 to June 2016 were randomly divided into A,B,C groups(28 cases in each group)according to the random number table method,who were treated with ipratropium bromide/salbutamol through inhaling at different dosage(1 mL,1.25 mL,2.5 mL per time,respectively)via nebulizer for 7 days.The therapeutic efficacy and the heart rate of first drug use were compared among three groups.ResultsThe total effective rate of A group was 71.43%,significantly lower(P?0.05)than that of B group (89.29%)and C group(96.43%);while no significant difference was found between B group and C groups(P＞0.05).Ipratropium bromide/salbutamol inhalation for 5 min and 20 min increased the heart rate significantly than before treatment in all three groups.Mean heart rate after treatment were(108.5±9.6)times/min and(104.8±7.5)times/min in A group,(117.2±8.9)times/min and(110.5±8.1)times/min in B group,(124.8±9.2)times/min and(126.6±9.7)times/min in C group;there were significant differences found in all the paired groups(P?0.05).The heart rate recovery time ofAgroup and B group were(21.6±6.2)min and(24.4±6.8)min,respectively,with no significant difference between groups(P＞0.05).ConclusionIpratropine bromide and salbutamol inhalation has better clinical efficacy in the treatment of children with acute bronchial asthma.Based on the premise of ensuring the curative effect,a medium-dose(1.25 mL)of ipratropine bromide and salbutamol inhalation treatment can reduce the effect on heart rate in children.

Bronchial asthma;Combined ipratropium bromide and salbutamol;Adverse reaction;Heart rate

R725.6

A

1003—6350（2017）11—1768—03

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.016

林冬麗。E-mail：ldliong@126.com