賴浩(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州516000)

激光針灸聯(lián)合雷諾考特治療兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征療效觀察

賴浩(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州516000)

目的觀察激光針灸聯(lián)合雷諾考特治療兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征(OSAHS)的療效。方法選取惠州市第二婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治的64例OSAHS患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予夜間低流量給氧及雷諾考特治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予激光針灸治療，連續(xù)治療4周。比較兩組患兒的臨床治療效果、治療前后的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、夜間血氧飽和度(SpO2)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量水平。結(jié)果觀察組患兒的治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒治療后AHI明顯低于對照組[(6.23±3.07)次/h vs(8.14±4.29)次/h]，SpO2明顯高于對照組[(91.42±5.86)%vs 87.34±6.21)%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組和對照組患兒治療后的IL-6[(17.82±6.37)pg/mL vs(28.56±4.61)pg/mL]與TNF-α[(7.56±1.47)pg/mL vs(12.50± 2.38)pg/mL]水平比較，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論激光針灸聯(lián)合雷諾考特能夠明顯改善OSAHS患兒的臨床癥狀，其不僅能夠減少患兒睡眠呼吸暫停暫停次數(shù)，還能通過改善患者炎癥反應(yīng)提高療效。

激光針灸；雷諾考特；阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征；療效

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是兒科常見疾病之一，主要以睡眠過程中出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停及低通氣為典型特征，臨床表現(xiàn)可以有鼾聲不規(guī)律，自覺憋氣，時(shí)有憋醒，伴晨起口干口燥，頭暈，認(rèn)知能力下降等表現(xiàn)[1]。臨床治療常以無創(chuàng)輔助通氣及手術(shù)治療為主，但在兒科應(yīng)用中存在嚴(yán)重的依從性問題。前者需要患兒高度配合才能起到實(shí)際作用，后者存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，難以得到患兒及家屬的知情同意，故而保守對癥治療成為了臨床常見治療手段[2]。然而，目前對于保守治療OSAHS多圍繞對癥處理高危因素，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎等，尚缺乏系統(tǒng)研究指導(dǎo)[3]。激光針灸是新型理療手段，能夠無創(chuàng)下實(shí)現(xiàn)針灸得氣的輔助效果。筆者通過研究激光針灸配合雷諾考特對兒童OSAHS的作用，以期為保守治療OSAHS提供新的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取惠州市第二婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治的64例OSAHS患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組32例。其中，對照組中男性15例，女性17例；年齡4～9歲，平均(7.23±3.15)歲；觀察組中男性14例，女性18例，年齡5～10歲，平均(7.59±2.98)歲。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱，癥狀以阻塞性為主，伴見打鼾、白天嗜睡。血氧飽和度下降超過4%，持續(xù)時(shí)間超過10 s以上；或者口鼻氣流較基線水平下降超過50%伴血氧飽和度下降超過3%以上，持續(xù)時(shí)間超過10 s以上。每晚以7 h為基本睡眠時(shí)間計(jì)算，睡眠過程中呼吸暫停及低通氣超過30次以上，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)(平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù))超過每小時(shí)5次以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在變應(yīng)性鼻炎史者；能夠配合便攜式檢測儀及多導(dǎo)睡眠圖等檢測者[5]；患兒及家屬知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重肝腎功能不全或先天性疾病者；對藥物過敏者；參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者；存在癔病等精神相關(guān)性疾病者。

1.5 治療方法對照組患兒給予夜間低流量給氧及雷諾考特(布地奈德鼻噴霧劑，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格：120噴/支，64 g/噴，每天清晨每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入128 g)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予激光針灸治療：德國Reimers Janssen公司生產(chǎn)的鐳射治療儀，波長810 nm，探頭0.03 cm2，脈沖波巴爾頻率，垂直照射合谷、廉泉、天突、中脘及頜下，每次30 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床癥狀和體征。比較兩組患兒的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypoventilation index，AHI)、夜間血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)、血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6與腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α的含量水平。

1.7 療效評價(jià)參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，臨床表現(xiàn)基本消失，無呼吸暫?；虻屯獬霈F(xiàn)，最低血氧飽和度超過90%。顯著：治療后，臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)僅1～5次/h，最低血氧飽和度85%～90%。好轉(zhuǎn)：治療后，臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)5～15次/h，最低血氧飽和度80%～84%。無效：治療前后，臨床表明沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重或出現(xiàn)頻繁覺醒，白天嗜睡明顯，鼾聲響亮以至同一房間的父母無法安睡。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較治療后，觀察組患兒的總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，P=0.03)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒的AHI和夜間SpO2比較兩組患者治療前的AHI和夜間SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒的AHI明顯低于對照組，而夜間SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的血清IL-6與TNF-α水平比較兩組患者治療前的血清IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒的血清IL-6和TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表3。

表2 兩組患兒AHI和夜間SpO2比較(x-±s)

表3 兩組患兒治療前后的血清IL-6和TNF-α水平比較(x-±s，pg/mL)

3 討論

隨著兒童肥胖問題及代謝綜合征發(fā)病率的逐年上升，OSAHS的發(fā)病率也呈逐年增長趨勢[6]。成人臨床常用的治療手段，如無創(chuàng)輔助通氣技術(shù)、口腔矯治器，在兒童患者群體中較難應(yīng)用與推廣，因而需要新型治療手段來完善OSAHS的診療管理。

激光針灸是新型針灸治療手段，其主要通過低功率激光束直接照射穴位表面，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[7]。研究表明，激光針灸具有與針灸相同的作用，同時(shí)還具有無痛、無菌、安全的特點(diǎn)，對于兒童群體來說尤為適合[8]。在激光針灸刺激腧穴的過程中，產(chǎn)生的光化學(xué)作用與光熱作用，能夠直接穿透體表皮膚，具備針刺與熱敏灸的效果[9]。對于深度而言，通過調(diào)節(jié)波長亦可適應(yīng)不同部位肌膚腠理的松實(shí)情況進(jìn)行調(diào)整，從而得到酸、麻、重、脹之得氣感覺。與普通針刺之物理機(jī)械作用不同，激光針灸的感覺相對較小，但對于兒童而言更為實(shí)用，耐受性較好。在針刺腧穴研究方面，已有大量報(bào)道指出針刺治療能夠顯著改善OSAHS成年患者鼾癥的中醫(yī)證候表現(xiàn)。上述研究結(jié)果表明，激光針灸聯(lián)合雷諾考特能夠顯著改善OSAHS的臨床表現(xiàn)，在降低呼吸暫停低通氣指數(shù)，改善夜間患兒血氧飽和度方面具有顯著療效。再者，IL-6是促炎細(xì)胞因子，OSAHS患者血清IL-6水平顯著高于健康對照組[10]。同時(shí)，變應(yīng)性鼻炎是OSAHS的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，常規(guī)治療多予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素控制以提高治療OSAHS的療效。本研究結(jié)果表明，激光針灸能夠較單純使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素組患兒顯著降低血清IL-6濃度，提示激光針灸具有一定的抑制炎癥反應(yīng)的作用。此外，TNF-α是由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。研究表明，OSAHS患者的TNF-α血清含量明顯高于健康對照組，且可能由鋅指蛋白36進(jìn)行調(diào)控，后者是代謝綜合征的重要候選基因，參與肥胖及代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展[11]。本研究結(jié)果表明，激光針灸能夠降低OSAHS患兒的血清TNF-α濃度水平，對于機(jī)體炎癥及代謝可能具有一定的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，激光針灸聯(lián)合雷諾考特能夠明顯改善阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患兒的臨床癥狀，其不僅能夠減少患兒睡眠呼吸暫停暫停次數(shù)，還能通過改善患者炎癥反應(yīng)提高療效。

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Clinical observation on laser acupuncture and rhinocort in treating the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in Children.

LAI Hao.
Department of Pediatrics,Huizhou Municipal No.2 Maternal and Children Hospital, Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of laser acupuncture and rhinocort in treating the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)in children.MethodsSixty-four patients with OSAHS from the Department of Pediatrics in the Huizhou Municipal No.2 Maternal and Children Hospital from Januanry 2014 to Januanry 2016 were divided into the observation group and control group by random number table,with 32 patients in each group.The continuous administration of low flow oxygen at night and the rhinocort was given to the patients in control group;based on the the therapy in the control group,additional laser acupuncture were given to those in observation group,and all patients were continuously treated for 4 weeks.The clinical signs and symptoms including the apnea hypopnea index (AHI),the blood oxygen saturation(SpO2)and the serum concentrations of interleukin(IL)-6 and tumor necrosis factor (TNF)-α were compared.ResultsThe total effective rate in observation group was 93.75%,which was higher than 75.00%in the control group(P?0.05).AHI in the observation group was obviously less than in the control group(6.23± 3.07)time/h vs(8.14±4.29)time/h,while SpO2in the observation group was significantly higher than in the control group,(91.42±5.86)%vs(87.34±6.21)%,(P?0.05).Moreover,IL-6(17.82±6.37)pg/mL vs(28.56±4.61)pg/mL and TNF-α(7.56±1.47)pg/mL vs 12.50±2.38 pg/mL in the observation group were remarkably less than those in the control one(P?0.05).ConclusionThe combination of laser acupuncture and rhinocort can significantly improve the clinicalsymptoms of the children with OSAHS,which can not only decrease significantly frequency of central sleep apnea but also improve the inflammatory response and improve the curative effect.

Laser acupuncture;Rhinocort;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS);Curative effect

R725.6

A

1003—6350（2017）11—1770—03

2017-02-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.017

賴浩。E-mail：lhgiy73@163.com